乳腺癌術(shù)后小腿肌間靜脈血栓形成的臨床研究

于瑤

山東省淄博市婦幼保健院，山東淄博 255000

小腿肌間靜脈血栓形成是比較常見(jiàn)的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，而小腿肌間靜脈血栓屬于下肢深靜脈血栓的一種，其具有病變范圍小并且不會(huì)對(duì)下肢主干靜脈產(chǎn)生影響的特點(diǎn)。小腿肌間靜脈血栓通常發(fā)病隱匿，不會(huì)出現(xiàn)明顯的、具有特異性的臨床表現(xiàn)，一般只會(huì)表現(xiàn)為小腿腫脹或疼痛等癥狀[1]。當(dāng)患者無(wú)法得到及時(shí)有效治療時(shí)，患者血栓可能會(huì)繼續(xù)擴(kuò)展，進(jìn)而威脅到患者的大腿，可能產(chǎn)生更進(jìn)一步的危害，最終形成肺栓塞，從而造成嚴(yán)重后果。肺栓塞是最為嚴(yán)重的乳腺癌術(shù)后并發(fā)癥，因此該次研究選取該院2005年4月—2017年4月收治的648例乳腺癌術(shù)后形成小腿肌間靜脈血栓形成患者進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院648例乳腺癌患者作為該次研究對(duì)象，時(shí)間從2005年4月—2017年4月，所選研究對(duì)象中發(fā)生術(shù)后小腿肌間靜脈血栓癥狀的例數(shù)為23例。該次所選研究對(duì)象均經(jīng)病理學(xué)診斷，確診為乳腺癌術(shù)后小腿肌間靜脈血栓疾病，并且于術(shù)后出現(xiàn)了下肢疼痛和腫脹的表現(xiàn)。部分患者出現(xiàn)了心慌、心動(dòng)過(guò)速或者胸悶癥狀，病因不明。將該次所選研究對(duì)象隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，觀察組患者存在腿肌間靜脈血栓癥狀，對(duì)照組患者不存在此癥狀。兩組患者各項(xiàng)一般資料對(duì)比均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

主要收集患者的一般臨床資料，包括年齡、是否絕經(jīng)、肥胖程度、是否存在糖尿病等并發(fā)癥、是否在研究開(kāi)始前2個(gè)月內(nèi)進(jìn)行過(guò)全麻手術(shù)、乳腺癌臨床分期以及是否出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移[2]。研究患者的凝血功能指標(biāo)，包括標(biāo)準(zhǔn)化比率、凝血酶時(shí)間、血漿凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血酶原時(shí)間以及血漿纖維蛋白原和D-二聚體。研究患者的抗腫瘤治療結(jié)果，包括經(jīng)外周中心靜脈置管、手術(shù)耗時(shí)等。對(duì)所有患者在圍術(shù)期均采用統(tǒng)一的臨床路徑處理方式。

1.3 分組

根據(jù)患者年齡，將45歲及以上患者歸為中老年組，其余年齡段患者均為青年組；根據(jù)患者的身體質(zhì)量指數(shù)評(píng)價(jià)其肥胖程度，BMI單位為kg/m2，BMI達(dá)到并超過(guò)30判斷為肥胖；手術(shù)時(shí)間總共4組，不到2 h為一組，2～3 h為一組，3～4 h為一組，超過(guò)4 h為一組；以TNM分期法進(jìn)行乳腺癌臨床分期，0～2期為早期，3、4期以及復(fù)發(fā)為晚期；根據(jù)患者是否出現(xiàn)了高血壓、冠心病、糖尿病、絕經(jīng)以及全麻手術(shù)史和術(shù)前抗腫瘤治療、抗凝治療、PICC置管分為“是”“否”兩組。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小腿肌間靜脈血栓形成單因素分析

敏感性+特異性最高值為Cut-Off值，為30.85 s，具體如表1所示。

表1 活化部分凝血酶原時(shí)間與乳腺癌術(shù)后小腿肌間靜脈血栓形成相關(guān)性[n（%）]

根據(jù)表1結(jié)果，兩組患者的活化部分凝血酶原時(shí)間指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并且兩組患者各自的Cut-Off值在不同影響因素下對(duì)比同樣差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 乳腺癌術(shù)后小腿肌間靜脈血栓單因素分析

兩組患者各項(xiàng)單因素分析對(duì)比結(jié)果均不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

2.3 乳腺癌術(shù)后小腿肌間靜脈血栓多因素分析

通過(guò)線性回歸分析相關(guān)性，根據(jù)線性回歸結(jié)果，乳腺癌術(shù)后小腿肌間靜脈血栓的獨(dú)立危險(xiǎn)因素為年齡45歲及以上以及活化部分凝血酶原時(shí)間不超過(guò)30.85 s。

表2 乳腺癌術(shù)后小腿肌間靜脈血栓的抗腫瘤治療單因素分析[n（%）]

3 討論

形成靜脈血栓的主要原因?yàn)榛颊哐軆?nèi)皮出現(xiàn)損傷從而致使血流緩慢并出現(xiàn)高凝狀態(tài)。造成靜脈血栓的因素較多，研究顯示其危險(xiǎn)因素主要包括創(chuàng)傷、手術(shù)、抗癌治療以及惡性腫瘤等等[3]。癌癥與靜脈血栓的形成關(guān)系十分密切，癌癥患者出現(xiàn)靜脈血栓的概率顯著高于非癌癥患者。據(jù)研究，癌細(xì)胞能夠通過(guò)凝血酶原與纖溶產(chǎn)物的生成以及促炎性細(xì)胞因子及促血管生成細(xì)胞因子的粘附和釋放而使這樣的平衡被破壞，從而對(duì)凝血系統(tǒng)予以激活，導(dǎo)致患者血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)。對(duì)于血液循環(huán)系統(tǒng)而言，高血壓和冠心病都會(huì)對(duì)其產(chǎn)生影響，雖然現(xiàn)在還沒(méi)有明確小腿肌間靜脈血栓與高血壓或冠心病之間的關(guān)系，但因這兩種疾病都屬于慢性疾病，因此會(huì)造成患者血流動(dòng)力學(xué)緩慢并且血管內(nèi)皮細(xì)胞受損，這些因素都有可能增加小腿肌間靜脈血栓形成的危險(xiǎn)性[4]。在對(duì)惡性腫瘤患者的研究中發(fā)現(xiàn)，凝血功能障礙屬于普遍現(xiàn)象，患者自身的高凝狀態(tài)血液是造成血栓形成的重要因素之一。

該次臨床研究以患者的年齡、活化部分凝血酶原時(shí)間、高血壓以及冠心病方面對(duì)乳腺癌患者術(shù)后小腿肌間靜脈血栓形成進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)價(jià)，最后認(rèn)為高血壓和冠心病是造成這一結(jié)果的重要因素，而高齡和活化部分凝血酶原時(shí)間則是造成這一結(jié)果的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此在今后的手術(shù)治療及預(yù)后中，需要對(duì)此予以重視。

[1]司彩鳳,崔可飛,付超,等.自動(dòng)乳腺全容積成像系統(tǒng)在小腿肌間靜脈血栓診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(8):592-595.

[2]張艷華,李維紅,秦麗莉,等.彩色多普勒超聲檢測(cè)在評(píng)估術(shù)后單純小腿肌間靜脈血栓治療效果的作用[J].中國(guó)臨床醫(yī)生雜志,2016,44(9):81-82.

[3]戚雪琴,高雪蓮,徐慧彥,等.下肢骨折并發(fā)小腿肌間靜脈血栓患者的麻醉研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015,24(2):193-195.

[4]季淑清,朱宏宇,馬億嫚,等.視頻健康教育預(yù)防小腿肌間靜脈血栓形成的效果分析[J].天津護(hù)理,2017,25(2):158-159.