碳酸鈣等藥物聯(lián)合康復(fù)治療對維持性腹膜透析患者骨質(zhì)疏松的影響

嚴桂仙

鎮(zhèn)江市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院藥劑科，江蘇鎮(zhèn)江 212002

慢性腎?。–hronic Kidney Disease，CKD）是腎病科臨床常見的腎臟疾病，隨著疾病的進展，當腎小球率過濾下降到 15 mL/（min·1.73 m2），進入到終末期腎病階段，隨著毒素的逐步蓄積，必須采取腹膜透析以維持身體的正常生理活動，而臨床上高鈣透析液的長期應(yīng)用，引起機體鈣磷代謝異常和甲狀旁腺功能的亢進，導(dǎo)致發(fā)生心腦血管并發(fā)癥的幾率增加，嚴重者導(dǎo)致患者死亡率增加[1]。該研究以2016年1月—2017年6月份在市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的100例終末期腎病患者為研究對象，采用生理鈣透析液，增加口服碳酸鈣的劑量，并采取對應(yīng)的康復(fù)療法，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月—2017年6月份在市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院就診的100例終末期腎病患者，隨機分為對照組和研究組，每組50例。對照組：男39例（占78%），女11例（占22%）；最小年齡35歲，最大年齡72歲，平均年齡（62.5±2.8）歲。其中，糖尿病腎病25例，慢性腎小球腎炎15例，高血壓性腎病8例，不明原因腎病2例。研究組：男75例（占75%），女25例（占25%）；最小年齡32歲，最大年齡70歲，平均年齡（64.8±1.6）歲。其中，糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎12例，高血壓性腎病10例，不明原因腎病8例。兩組患者在年齡、性別、疾病等基本資料上差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①腎小球濾過率小于 15mL/（min·1.73m2），殘余腎功能每周Kt/V小于2.0；②無絕對腹膜透析禁忌癥；③患者本人或者家屬同意治療。

排除標準：①腹部手術(shù)患者且傷口未愈合；②腹膜內(nèi)有局限性炎癥病灶；③腹腔有多發(fā)性血管炎、動脈硬化等血管性疾病；④嚴重的呼吸功能障礙；⑤長期低蛋白或者營養(yǎng)不良患者；⑥患者本人或者家屬不同意該治療方案。

1.2 方法

對照組：采用血液凈化治療中心智能管理系統(tǒng)，使用百特PD4生理鈣透析液（葡萄糖2.5%，鈉132 mEq/L，鈣 2.5 mEq/L，鎂 0.5 mEq/L，乳酸鹽 40 mEq/L，滲透壓395 mOsmol/L，pH值5.2），所有透析患者采用持續(xù)性腹膜透析，透析液2L/次，3～4次/d，定期檢測血液鈣磷和甲狀旁腺素的水平。采用AKDX雙能量X射線骨密度儀檢測骨密度，以T值≥-1.0SD為正常，≤-2.5SD為骨質(zhì)疏松，介于兩者之間為骨量減少。

研究組：在對照組治療的基礎(chǔ)上，采用口服碳酸鈣（批準文號：國藥準字H10950029；劑量：600 mg/片，60片/瓶）2片/次，3次/d，隨餐或者餐后服用。同時采用康復(fù)療法輔助治療。①對研究患者采取安慰、鼓勵的方式排遣患者的不良情緒，增強自控能力。②飲食指導(dǎo)，飲食以高蛋白和為主，多食魚類，瘦肉，日常多飲高鈣牛奶。③依據(jù)患者的身體條件，適當進行有氧運動，散步、太極等活動。

1.3 考察指標

考察兩組患者血液鈣磷、甲狀旁腺素和骨密度的水平，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料以平均值±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平比較

透析6個月后，對照組和研究組的血鈣、血磷和甲狀旁腺素水平差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 透析6個月后患者血液鈣磷和甲狀旁腺素水平比較（±s）

表1 透析6個月后患者血液鈣磷和甲狀旁腺素水平比較（±s）

注：*與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義。

組別鈣（m m o l/L）磷（m m o l/L） i P T H(n g/L)對照組研究組t P(2.0 1±0.2 5）*2.2 4±0.1 9 3.2 1 4＜0.0 5(1.9 5±0.3 2）*1.7 4±0.5 6 2.5 8 5＜0.0 5(3 0 0.9 5±1 0 1.3 9）*3 5 8.6 4±1 7 2.1 8 3.2 5 4＜0.0 5

2.2 對骨質(zhì)疏松的影響

采用對照組和研究組的兩種治療方案，透析6個月后，對照組患者骨量正?；颊?例，占18%；骨量減少患者19例，占38%；骨質(zhì)疏松患者22例，占44%。研究組患者骨量正?；颊?9例，占58%；骨量減少患者16例，占32%；骨質(zhì)疏松患者5例，占10%。研究組患者骨質(zhì)疏松患者顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3討論

終末期腎病患者由于血液透析而產(chǎn)生各種并發(fā)癥，其中以血液中鈣磷比例失調(diào)、骨質(zhì)疏松病較為常見，易引發(fā)骨折，影響患者生活質(zhì)量[2]。蔡明等[3]采用中藥組方對25例血液透析合并骨質(zhì)疏松患者進行治療，經(jīng)治療，治療組總體治療有效率達到88%，與對照組56%相比，差異有統(tǒng)計學意義。在該研究中對100例終末期腎病患者采用低鈣透析液結(jié)合口服碳酸鈣和康復(fù)治療，與對照組相比，研究組患者血鈣、血磷和甲狀旁腺激素水平分別為 （2.24±0.19）mmol/L、（1.74±0.56）mmol/L 和 （358.64±172.18）ng/L，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；對照組骨質(zhì)疏松率44%，研究組10%。對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。取得了較好的治療效果，與蔡明等的治療結(jié)果一致。

綜上所述，對終末期腎病患者采用低鈣透析液進行血液透析，并結(jié)合口服碳酸鈣和康復(fù)治療，取得了較好的治療效果，值得臨床推廣。

[1]王貴霞,李振翮,張玉亮,等.HFHD與HDF對終末期腎病患者透析效果的臨床分析[J].重慶醫(yī)學,2017,46(7):871-874.

[2]王麗君.營養(yǎng)護理干預(yù)對終末期腎病血液透析患者營養(yǎng)狀況及生存質(zhì)量的影響[J].河南醫(yī)學研究,2017,26(7):1324-1325.

[3]蔡明,鄭妮軍,胡長安,等.自擬強腎壯骨方治療老年血液透析病人合并骨質(zhì)疏松癥25例[J].浙江中醫(yī)雜志,2015(8):583.