合并不同內(nèi)科疾病的卒中后抑郁臨床觀(guān)察及其對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響

郭紅麗

山東省濟(jì)南市精神衛(wèi)生中心，山東濟(jì)南 250032

卒中后抑郁（PSD）是指患者腦卒中后開(kāi)始出現(xiàn)抑郁癥的臨床癥狀，且持續(xù)時(shí)間超過(guò)2周，患者個(gè)人性格不同，其抑郁程度也會(huì)存在一定的差異，根據(jù)臨床數(shù)據(jù)資料可知，PSD的出現(xiàn)幾率達(dá)到28%～40%[1]，PSD患者大多伴有不同內(nèi)科疾病，如糖尿病、冠心病等，基于此，該研究選取2014年3月—2017年3月該院收治的42例患者為研究對(duì)象，重點(diǎn)觀(guān)察合并不同內(nèi)科疾病的卒中后抑郁臨床特征及其對(duì)神經(jīng)功能康復(fù)的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文研究對(duì)象為該鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院2014年3月—2017年3月收治的合并不同內(nèi)科疾病的卒中后抑郁患者42例。依據(jù)隨機(jī)分組的規(guī)則，分為兩組：實(shí)驗(yàn)組男11例，女 10 例，年齡 46～72 歲，平均年齡（61.54±5.26）歲，合并內(nèi)科疾病：合并糖尿病6例、合并冠心病4例、合并兩種疾病的11例；對(duì)照組男10例，女11例，年齡 47～73 歲，平均年齡（62.45±5.38）歲，合并內(nèi)科疾?。汉喜⑻悄虿?例、合并冠心病3例、合并兩種疾病的12例。對(duì)比兩組患者基本情況，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可予以比較。

1.2 治療方法

治療前對(duì)兩組患者予以常規(guī)檢查，包括大便、血常規(guī)、尿常規(guī)。選擇性檢查患者心電圖、血生化、血糖、血脂等[2]。對(duì)照組實(shí)行常規(guī)谷維素治療[3]：口服谷維素（國(guó)藥準(zhǔn)字 H11020402），30 mg/次，3 次/d。 實(shí)驗(yàn)組予以西酞普蘭治療：口服西酞普蘭 （喜太樂(lè)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041200），20 mg/次，1 次/d，于清晨服用。 兩組患者在治療過(guò)程中須配合服用其他類(lèi)型的精神病藥物，如果治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)或者重大生活應(yīng)激事件的患者須退出實(shí)驗(yàn)研究。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

通過(guò)漢密爾頓抑郁量表（HAMD量表），評(píng)估患者治療前、治療后4周、治療后8周的抑郁癥治療效果。分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者抑郁癥癥狀治療效果越好。通過(guò)神經(jīng)功能缺損評(píng)分量表，評(píng)估治療前、治療后4周、治療后8周的神經(jīng)功能缺損情況。分?jǐn)?shù)越低，說(shuō)明患者神經(jīng)功能缺損恢復(fù)情況越好。通過(guò)HAMD量表評(píng)分以及神經(jīng)功能缺損評(píng)分。①痊愈：經(jīng)過(guò)治療后，患者HAMD量表評(píng)分降低超過(guò)75%，神經(jīng)功能缺損積分降低超過(guò)90%；②顯效：經(jīng)過(guò)治療后，患者HAMD量表評(píng)分降低超過(guò)50%，神經(jīng)功能缺損積分降低65%～90%；③有效：經(jīng)過(guò)治療后，患者HAMD量表評(píng)分降低超過(guò)25%，神經(jīng)功能缺損積分降低超過(guò)25%～65%；④無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療后，患者HAMD量表評(píng)分降低低于25%，神經(jīng)功能缺損積分降低小于25%?？傊委熡行?[（痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

整理兩組患者臨床數(shù)據(jù)，借助SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料使用百分?jǐn)?shù)（%）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（±s）表示，予以 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者HAMD量表評(píng)分對(duì)比

治療前，兩組患者HAMD量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，實(shí)驗(yàn)組 HAMD量表評(píng)分為（8.24±1.17）分，顯著低于對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表1所示。

表1 兩組患者HAMD量表評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

表1 兩組患者HAMD量表評(píng)分對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療后4周 治療后8周實(shí)驗(yàn)組（n=2 1）對(duì)照組（n=2 1）（2 2.3 1±2.3 5）（2 1.9 8±2.8 7）（1 8.6 3±1.2 3）（2 0.1 7±2.9 4）（8.2 4±1.1 7）（1 7.9 3±1.3 8）

2.2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比

治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療8周后，實(shí)驗(yàn)組神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分降低至（7.28±1.57）分，顯著低于對(duì)照組，且兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比[（±s），分]

表2 兩組患者神經(jīng)功能缺損情況對(duì)比[（±s），分]

組別治療前治療后4周 治療后8周實(shí)驗(yàn)組（n=2 1）對(duì)照組（n=2 1）2 4.2 4±1.9 3 2 3.1 9±1.3 2 1 0.2 4±1.3 4 2 0.3 2±1.9 4 7.2 8±1.5 7 1 5.4 3±2.2 3

2.3 兩組患者臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)治療后，實(shí)驗(yàn)組總治療有效率達(dá)95.24%，顯著高于對(duì)照組的71.43%，兩組數(shù)據(jù)間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體數(shù)據(jù)如表 3 所示。

表3 兩組患者治療效果比較[n(%)]

3 討論

根據(jù)臨床研究可知，PSD的出現(xiàn)于卒中類(lèi)型無(wú)明顯關(guān)系，但與合并內(nèi)科疾病有著密切關(guān)系，且患者合并內(nèi)科疾病類(lèi)型越多[4]，患者卒中后抑郁出現(xiàn)幾率越高，且患者抑郁癥狀更加明顯，因此，必須加強(qiáng)對(duì)卒中后抑郁患者治療的重視程度。該文研究結(jié)果證明，實(shí)驗(yàn)組患者治療8周后HAMD量表評(píng)分、神經(jīng)功能缺損量表評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，且臨床總治療有效率達(dá)95.24%，說(shuō)明實(shí)驗(yàn)組治療方式的效果較為突出。西酞普蘭是首批獲準(zhǔn)使用的SSRIs，其主要成分氫溴化物屬于消旋酸環(huán)的phthalane衍生物，可有效抑制體內(nèi)突觸間隙五羥色進(jìn)行再攝取，從而發(fā)揮其臨床療效。同時(shí)，經(jīng)過(guò)臨床藥理的研究證明，西酞普蘭對(duì)于無(wú)羥色胺的阻滯作用與常規(guī)去甲腎上腺素相比，超出約3 400倍[5]，可有效改善患者臨床癥狀，此外，該藥物的耐受性較好[6]，患者不良反應(yīng)發(fā)生率較低，且藥物發(fā)揮藥效時(shí)間長(zhǎng)、起效快，不會(huì)影響到患者認(rèn)知功能或者神經(jīng)功能，臨床治療效果突出。

綜上所述，合并不同內(nèi)科疾病卒中后患者出現(xiàn)抑郁的幾率較高，通過(guò)西酞普蘭治療方式，可有效提升患者抑郁治療效果，且有利于提升患者神經(jīng)功能。

[1]符曉艷,王羚入,王華,等.腦卒中運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)患者發(fā)生抑郁的相關(guān)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2016,32(25):1950-1953.

[2]楊智權(quán),劉愛(ài)賢,聶憶秋,等.前額葉Oxy-Hb峰值濃度與達(dá)峰時(shí)間在不同程度腦卒中后抑郁狀態(tài)病人中的變化[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2017,38(1):97-102.

[3]張麗雅,何佳,徐東勛,等.帕羅西汀聯(lián)合氟哌噻噸美利曲辛治療腦卒中后重性抑郁障礙的臨床觀(guān)察[J].中國(guó)藥房,2017,28(9):1170-1173.

[4]馬振峰,張金鑄.艾司西酞普蘭與文拉法辛緩釋劑在老年卒中后抑郁治療中的應(yīng)用效果對(duì)比分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2017,20(2):20-22.