利培酮聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥的療效

梁 敏，徐文耀，梁超勝

(茂名市第三人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200)

利培酮聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥的療效

梁 敏，徐文耀，梁超勝

(茂名市第三人民醫(yī)院，廣東 茂名 525200)

目的探析利培酮聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥的療效，為改善精神分裂癥的臨床癥狀提供參考。方法選取2013年7月-2016年5月在廣東省茂名市第三人民醫(yī)院就診的符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)的150例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組和對(duì)照組各75例。干預(yù)組接受利培酮聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組僅接受利培酮治療，兩組均治療1年。于治療前和治療1年后進(jìn)行陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(MRSS)評(píng)定，于治療1年后進(jìn)行威斯康星卡片分類測試(WCST)評(píng)定。結(jié)果治療前兩組PANSS和MRSS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療1年后，兩組PANSS和MRSS評(píng)分均較治療前低(P均<0.01)，且干預(yù)組PANSS和MRSS評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.01)。干預(yù)組WCST各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。結(jié)論利培酮聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥患者的癥狀改善、康復(fù)效果及認(rèn)知功能改善效果優(yōu)于單用利培酮治療。

臨床效果；精神分裂癥；利培酮；康復(fù)訓(xùn)練

精神分裂癥是認(rèn)知及基本思考結(jié)構(gòu)發(fā)生碎裂性病變，引起精神、行為、思維活動(dòng)與環(huán)境不和諧等癥狀的一種精神疾病，由多種因素導(dǎo)致的重度精神病變，臨床上以中青年亞急性或緩慢發(fā)病相對(duì)較多，且病程遷延，有關(guān)病因目前尚在研究階段[1]。精神分裂癥疾病的進(jìn)展與社會(huì)外界不良環(huán)境因素及患者易感心理因素等密切相關(guān)。精神分裂癥患者常有行為、意志、情感、思維等方面的障礙及精神活動(dòng)與環(huán)境不協(xié)調(diào)，一般無智能障礙及意識(shí)障礙等特點(diǎn)[2]，分為偏執(zhí)型、緊張型、未分化型、殘留型等。精神分裂癥預(yù)后較差，66%的精神分裂癥患者經(jīng)醫(yī)院系統(tǒng)治療，停藥1年后會(huì)出現(xiàn)復(fù)發(fā)[3]。由于精神分裂癥具有病情進(jìn)展緩慢、極易復(fù)發(fā)、病程遷延等特點(diǎn)，患者最終可表現(xiàn)為工作、生活、學(xué)習(xí)能力的喪失。慢性精神分裂癥患者急性期癥狀已大部分消失或基本消失，但可能遺留孤立性幻覺、妄想、記憶缺失等癥狀，導(dǎo)致患者的學(xué)習(xí)生活及人際交往能力受損，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近年來，有學(xué)者提出精神分裂癥患者在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，有助于改善患者認(rèn)知功能，提高服藥依從性，以促進(jìn)其更好地回歸社會(huì)[4-5]。本研究探討常用抗精神病藥物利培酮聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥的效果，為精神分裂癥的臨床治療提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選擇2013年7月-2016年5月就診于廣東省茂名市第三人民醫(yī)院的精神分裂癥患者。入組標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(第3版)》(Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease，third edition，CCMD-3)精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]；②病程≥3年；③出院時(shí)陽性和陰性癥狀量表(Positive and Negative Syndrome Scale，PANSS)總評(píng)分≥40分。排除標(biāo)準(zhǔn)[7]：情感性精神障礙、成癮性精神障礙、器質(zhì)性疾病者；智能障礙及嚴(yán)重軀體疾病。符合入組標(biāo)準(zhǔn)且不符合排除標(biāo)準(zhǔn)共150例，其中男性60例，女性90例；年齡28～44歲，平均(32.6±1.9)歲；病程3～6年，平均(3.5±1.8)年；診斷類型：偏執(zhí)型40例，未定型70例，殘留型40例。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組各75例。對(duì)照組男性30例，女性45例；年齡28～44歲，平均(32.6±1.8)歲；病程3～6年，平均(3.5±1.7)年；診斷類型：偏執(zhí)型18例，未定型36例，殘留型21例。干預(yù)組男性30例，女性45例；年齡28～44歲，平均(32.7±1.9)歲；病程3～6年，平均(3.6±1.8)年；診斷類型：偏執(zhí)型22例，未定型34例，殘留型19例。所有患者均自愿參加本研究，并簽署知情同意書，患者出院后進(jìn)行一對(duì)一電話隨訪追蹤。本研究通過廣東省茂名市第三人民醫(yī)院倫理委員會(huì)審核。

1.2 干預(yù)方法

兩組均給予利培酮(思利舒，H20050160，江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司)治療，3～6 mg/d。根據(jù)病情調(diào)整利培酮?jiǎng)┝?，治?年。干預(yù)組在利培酮治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容如下。①健康教育：開展每月1次的精神病醫(yī)學(xué)知識(shí)科普講座，提供相關(guān)精神疾病的科普用書《奇怪的思維(解讀精神分裂癥)》[8]，發(fā)放本院自制精神科健康手冊(cè)；②行為技能康復(fù)訓(xùn)練：包括烹飪訓(xùn)練、繪畫書法訓(xùn)練、音樂療法，治療程式及訓(xùn)練需根據(jù)患者實(shí)際情況由淺入深開展課程，每項(xiàng)每周訓(xùn)練時(shí)長為1.5 h；③用藥治療康復(fù)訓(xùn)練：予以有效積極的抗精神病藥物維持療法，進(jìn)行藥物的自我管理、藥物不良反應(yīng)的識(shí)別、癥狀的自我控制、精神病相關(guān)知識(shí)的健康教育，提高患者治療依從性；④職業(yè)能力康復(fù)訓(xùn)練：讓患者制作工藝和勞動(dòng)作業(yè)，幫助患者制定社會(huì)工作計(jì)劃，進(jìn)行職業(yè)訓(xùn)練及職業(yè)咨詢，最大限度讓患者全面參與社會(huì)生活，職業(yè)能力康復(fù)訓(xùn)練每周2次，每次1.5 h；⑤社交技能康復(fù)訓(xùn)練：治療半年后，采用個(gè)體心理治療及團(tuán)體心理輔導(dǎo)相結(jié)合的方式，設(shè)置訓(xùn)練課程為面談求職、家庭適應(yīng)、交友會(huì)談及表達(dá)自信、人際溝通及交往、社會(huì)適應(yīng)訓(xùn)練、社會(huì)角色扮演等。

1.3 評(píng)定方法

于治療前和治療1年后采用PANSS評(píng)定精神分裂癥癥狀嚴(yán)重程度，共30個(gè)項(xiàng)目，包括陽性癥狀(7項(xiàng))、陰性癥狀(7項(xiàng))和一般精神病量表(16項(xiàng))三個(gè)分量表。各項(xiàng)目均采用7級(jí)評(píng)分：1分-無；2分-很輕；3分-輕度；4分-中度；5分-偏重；6分-重度；7分-極重度。PANSS總評(píng)分越高，病情越嚴(yán)重[8]。

于治療前和治療1年后采用Morningside康復(fù)狀態(tài)量表(Morningside Rehabilitation Stats Scale，MRSS)評(píng)定康復(fù)效果，MRSS包括依賴量表(8項(xiàng))、活動(dòng)能力缺乏量表(6項(xiàng))和社交量表(6項(xiàng))，采用0～7分評(píng)分，0分：痊愈，各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)康復(fù)效果較佳，同正常人；1分：各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)康復(fù)效果顯著；2分：各項(xiàng)評(píng)估指標(biāo)康復(fù)效果一般；3分：依賴、活動(dòng)能力、社交稍有難度；4分：依賴性較強(qiáng)，活動(dòng)能力較差，社交能力差；5分：依賴、活動(dòng)能力、社交雖有恢復(fù)，但效果不甚理想；6分：依賴、活動(dòng)能力、社交效果無恢復(fù)；7分：病情加重及反復(fù)。MRSS總評(píng)分范圍0～140分，評(píng)分越高表明康復(fù)效果越差[9-10]。

于治療1年后采用威斯康星卡片分類測試(Wisconsin Card Sorting Test，WCST)評(píng)定患者認(rèn)知功能，包括總應(yīng)答數(shù)、正確應(yīng)答數(shù)、錯(cuò)誤應(yīng)答數(shù)等指標(biāo)，評(píng)估患者的抽象概括、工作記憶、認(rèn)知轉(zhuǎn)移、分類轉(zhuǎn)換、刺激再識(shí)、感覺輸出等。

由2名高年資精神科醫(yī)師在相對(duì)安靜的心理測量室對(duì)患者進(jìn)行測評(píng)，一致性高。整個(gè)測評(píng)共耗時(shí)3 h。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié) 果

2.1 兩組PANSS、MRSS評(píng)分比較

治療前，兩組PANSS、MRSS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均>0.05)；治療1年后，兩組PANSS、MRSS評(píng)分均較治療前低(P均<0.01)，且治療1年后干預(yù)組PANSS、MRSS評(píng)分均低于同期對(duì)照組(P均<0.01)。見表1。

2.2 兩組WCST評(píng)分比較

治療1年后，干預(yù)組WCST各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P均<0.01)。見表2。

表1 兩組PANSS、MRSS評(píng)分比較分)

注：PANSS，陽性和陰性癥狀量表；MRSS，Morningside康復(fù)狀態(tài)量表；t1、P1，治療前兩組比較；t2、P2，治療后兩組比較

表2 兩組治療1年后WCST評(píng)分比較

注：WCST，威斯康星卡片分類測試

3 討 論

本研究探析利培酮聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練對(duì)精神分裂癥的治療效果，結(jié)果顯示，治療1年后干預(yù)組WCST各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組(P均<0.01)。精神分裂癥對(duì)患者認(rèn)知功能存在一定影響，本研究通過為患者提供回憶法、聯(lián)想學(xué)習(xí)法、社交技能訓(xùn)練及勞動(dòng)技能鍛煉，護(hù)士定期陪患者進(jìn)行文娛活動(dòng)，鍛煉交流能力，增強(qiáng)患者治療信心，改善其認(rèn)知功能[12]。治療1年后兩組PANSS、MRSS評(píng)分情況均有改善，干預(yù)組PANSS各分量表評(píng)分均低于對(duì)照組(P均<0.01)，說明利培酮聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可在一定程度上改善患者陽性癥狀、陰性癥狀和一般精神病理癥狀，同時(shí)護(hù)士監(jiān)督患者服藥，保證病情穩(wěn)定，這與吳桂華[13]的研究結(jié)果相似。利培酮的治療作用是對(duì)D2受體及5-HT2受體拮抗聯(lián)合效應(yīng)的結(jié)果，利培酮屬苯乙唑衍生物，無抗膽堿能作用，服藥后體內(nèi)清除半衰期<24 h，有效治療劑量范圍在1～16 mg/d，本研究中精神分裂癥患者服藥劑量為3～6 mg/d。在抗精神病藥物治療基礎(chǔ)上對(duì)患者進(jìn)行行為技能訓(xùn)練、職業(yè)能力訓(xùn)練、社交技能訓(xùn)練、家庭干預(yù)等綜合康復(fù)訓(xùn)練，符合精神病學(xué)現(xiàn)代化康復(fù)的發(fā)展要求。在康復(fù)訓(xùn)練過程中給予患者社會(huì)支持，要求家屬積極參與，護(hù)士注重提供知識(shí)宣教，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知能力，指導(dǎo)患者每日?qǐng)?jiān)持良好的生活習(xí)慣，保持良好心態(tài)，以開放式活動(dòng)增強(qiáng)患者與外界交流能力，社會(huì)功能，減少疾病復(fù)發(fā)的可能性，提高患者日常生活能力、社會(huì)適應(yīng)能力和生活質(zhì)量，改善其預(yù)后[13]。

綜上所述，利培酮聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練可能有助于改善精神分裂癥患者認(rèn)知功能，促進(jìn)其身心康復(fù)。但對(duì)于精神分裂癥患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療的療程、長期康復(fù)訓(xùn)練是否能降低用藥劑量、康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合藥物治療結(jié)束后是否會(huì)復(fù)發(fā)仍需深入研究。本研究不足之處在于未能對(duì)患者服藥依從性進(jìn)行對(duì)比，不能排除服藥依從性對(duì)研究結(jié)果的影響。因此下一步仍然需要進(jìn)行大樣本研究，排除其他因素對(duì)患者用藥的影響。

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Efficacyofrisperidonecombinedwithrehabilitationtrainingonschizophrenia

LiangMin,XuWenyao,LiangChaosheng

(TheThirdPeople'sHospitalofMaoming,Guangdong525200,China)

ObjectiveTo explore the efficacy of risperidone combined with rehabilitation training for schizophrenia, and to provide references for the improvement of clinical symptoms of schizophrenia.MethodsA total of 150 patients with schizophrenia who met the criteria of Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disease,third edition(CCMD-3) were selected from July 2013 to May 2016 in The Third People's Hospital of Maoming. They were randomly divided into the intervention group and the control group, 75 cases in each group. The intervention group

risperidone combined with rehabilitation training, while the control group received risperidone treatment alone. Both groups were treated for 1 year. Positive and Negative Syndrome Scale(PANSS) and Morningside Rehabilitation State Scale (MRSS) were adopted before and after treatment for 1 year. Wisconsin Card Sorting Test (WCST) was adopted after treatment for 1 year.ResultsThere was no statistically significant difference between the two groups of PANSS and MRSS scores(P>0.05). After 1 year of treatment, both PANSS and MRSS scores of the two groups were lower than those before treatment(P<0.01), and the scores of the intervention group were lower than those of the control group and after treatment(P<0.01). The WCST scores of the intervention group were all better than those of the control group(P<0.01).ConclusionCompared with risperidone therapy, risperidone combined with rehabilitation training is better in improving the symptoms of schizophrenia, rehabilitation effect and cognitive function.

Clinical efficacy; Schizophrenia; Risperidone; Rehabilitation training

R749.3

A

10.11886/j.issn.1007-3256.2017.06.007

2017-01-22)

陳 霞)