非ST段抬高型急性冠脈綜合征的臨床診斷及治療研究現(xiàn)狀

文曉雷，許官學(xué)*

（貴州省遵義醫(yī)學(xué)院，貴州 遵義 563000）

急性冠脈綜合征就是心臟冠狀動(dòng)脈內(nèi)出現(xiàn)不穩(wěn)定粥樣斑塊破裂或者糜爛引起的完全或者不完全閉塞性血栓形成引起的疾病，包含不穩(wěn)定型心絞痛、非ST段以及ST段抬高型心肌梗死，前兩者合稱為NSTE ACS。如今，心血管疾病已經(jīng)成為全球性的公共衛(wèi)生問題，急性冠脈綜合征則是心血管疾病中比較嚴(yán)重的高致死率疾病，直接威脅患者的健康。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)農(nóng)村地區(qū)在2015年急性心肌梗死死亡率為7.09/10萬，城市地區(qū)則為56.38/10萬[1]。本文針對(duì)急性冠脈綜合征NSTEACS診斷及其治療方案作一綜述，具體內(nèi)容如下。

1 NSTEACS臨床診斷

對(duì)NSTEACS患者進(jìn)行診斷時(shí)，先要依據(jù)患者時(shí)間、發(fā)作特征，尤其是心電圖動(dòng)態(tài)進(jìn)行觀察，并注意結(jié)合患者冠狀動(dòng)脈粥樣硬化情況進(jìn)行綜合分析并做出判斷。臨床對(duì)NSTEACS患者進(jìn)行診斷的依據(jù)在于：（1）具有缺血性胸痛病史；（2）通過心電圖檢查發(fā)現(xiàn)，ST段壓低或者短暫抬高、T波倒置；（3）冠脈造影或者血管超聲證實(shí)為冠心病。對(duì)于同時(shí)具備上述幾個(gè)條件的病例，診斷為急性冠脈綜合征并不困難。超聲、X線、MRI檢查等方法均在臨床得到廣泛的使用，而通過床旁X線可以協(xié)助評(píng)估肺水腫及其心影大小，便于確診ST抬高型心肌更死得危險(xiǎn)分層。尤其是伴隨左束傳導(dǎo)阻滯、疑后壁梗死伴有前壁ST下移患者，通過超聲檢查發(fā)現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常者，就可判定為心肌梗死[2]?，F(xiàn)階段，心電圖是最方便、有效的檢查方法，便于發(fā)現(xiàn)典型的病理Q波及其ST段抬高情況。有學(xué)者研究中，所有患者均接受冠脈造影、心電圖動(dòng)態(tài)檢查，表明冠脈造影結(jié)合心電圖動(dòng)態(tài)復(fù)查具有較高的診斷率，在臨床診斷、治療中具有不可替代的價(jià)值[3]。 溫浩茂，蔣殿虎等學(xué)者研究中以55例NSTEACS患者為研究組，并挑選同一時(shí)期55例健康體檢者為對(duì)照組，兩組分別給予常規(guī)二維超聲、彩超進(jìn)行檢查，研究組左室心肌舒張?jiān)缙诜逯邓俣?、左室舒張末期充盈速度均?yōu)于對(duì)照組，表明彩色多普勒超聲檢查有利于及早確診患者左室舒張功能障礙，具有推廣應(yīng)用的價(jià)值[4]。

2 NSTEACS臨床治療

NSTEACS作為臨床常見的一種疾病，伴有冠心病患者會(huì)出現(xiàn)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)，會(huì)對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生重要的影響。臨床實(shí)踐總結(jié)與評(píng)估當(dāng)前的循證依據(jù)，綜合考慮診斷或者治療措施對(duì)基本轉(zhuǎn)歸的影響，用于指導(dǎo)臨床醫(yī)生挑選最佳的治療策略。根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)公布的NSTEACS指南中，強(qiáng)調(diào)通過藥物與侵入性血管重建聯(lián)合用藥，依據(jù)全面動(dòng)態(tài)、正確的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估及患者個(gè)體情況挑選合理地治療方案。NSTEACS在藥物治療方案，抗血小板藥物（如：阿司匹林等）、他汀類、抗凝劑等均在大量臨床試驗(yàn)中被證實(shí)可以降低患者再發(fā)不良心血管事件發(fā)生率及死亡率，成為指南推薦I類藥物[5]。趙騫，孫耀林研究中以100例對(duì)非ST段抬高型急性冠脈綜合征臨界病變患者為對(duì)象，隨機(jī)將其分為IVUS組與FFR組，IVUS組與FFR組患者血管狹窄程度、PCI相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，雖IVUS組支架植入率略高于FFR組，但差異布局也統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[6]。熊雯研究證實(shí)，老年非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)前采用40 mg阿托伐他丁汀進(jìn)行治療效果明顯，能發(fā)揮良好的抗炎、保護(hù)心肌效果，進(jìn)而降低術(shù)后心臟不良事件發(fā)生幾率[7]。胡佳勇等人研究中以380例NSTEACS患者為對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組與對(duì)照組，各190例。對(duì)照組給予氯吡格雷治療，試驗(yàn)組接受替格瑞洛進(jìn)行治療，試驗(yàn)組（93.7%）治療總有效率明顯比對(duì)照組高（86.8%），且試驗(yàn)組患者血清CRP及其CKMB濃度低于對(duì)照組，表明替格瑞洛可以降低心肌損傷標(biāo)志物，從而提升臨床治療效果。胡方圓，王九生等人研究表明，與氯吡格雷比較，急性冠脈綜合征患者實(shí)施替卡格雷治療具有較低的心血管死亡率，也能在一定程度上降低心肌梗死發(fā)生[8]。張學(xué)強(qiáng)研究中選取100例非ST段抬高型急性冠脈綜合征患者為對(duì)象，隨機(jī)將其分為全量組（在對(duì)照組基礎(chǔ)上接受全量替羅非班進(jìn)行治療）、對(duì)照組（20例，接受常規(guī)抗凝抗血小板藥物加PCI術(shù)治療）及半量組（20例，在對(duì)照組基礎(chǔ)上采用半量替羅非班治療），研究結(jié)果表明，全量組、半量組患者心血管事件發(fā)生率均比對(duì)照組低，且術(shù)后全量組及半量組心肌梗死溶栓3級(jí)血流所占比例比對(duì)照組高，替羅非班與PCI術(shù)結(jié)合，有利于改善NSTACS患者的臨床癥狀和病變區(qū)血流，并在一定程度上增強(qiáng)患者的心功能，從而獲得良好的預(yù)后效果[9]。

3 結(jié) 論

近些年，國(guó)內(nèi)對(duì)于急性冠脈綜合征患者的發(fā)病機(jī)制、診斷及其治療方法獲得顯著進(jìn)展。急性冠脈綜合征并非采用單一的藥物進(jìn)行治療就能解決，它需要多種不同的治療方案，包含PCI手術(shù)治療、抗血小板藥物等方法治療，促使急性冠脈綜合征患者獲得積極、有效的治療，從而降低患者病死率，提升患者的生活質(zhì)量。