睡眠呼吸暫停綜合征的中醫(yī)相關(guān)性研究

周雨珊，伍建光

（1．江西中醫(yī)藥大學(xué)，江西 南昌 330006；2．江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

睡眠呼吸暫停低通氣綜合征[5]（SleepApnea Hypopnea Syndrome，SAHS）是指各種要素引起睡眠情況下常常產(chǎn)生低通氣和（或）呼吸不連續(xù)，引發(fā)血氧低伴高碳酸血癥和睡眠機制失調(diào)，從而使機體器官呈現(xiàn)病理生理改變的臨床綜合征。此病令患者身體缺氧，血氧含量降低，嚴重影響心臟和大腦的功能。

1 對SAHS中醫(yī)病名的認識

這個SAHS是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的疾病名稱，中醫(yī)古書對此病沒有精確記載。依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局的診療規(guī)范，本病歸屬于中醫(yī)“鼾癥”范疇，始見于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，稱為“息有音”?！秱摗罚骸帮L(fēng)溫為病……鼻息必鼾，語言難出”生動形容了打鼾癥狀，最早對該病證進行了文字記載。隋代巢元方把鼾癥歸屬于獨立存在的病證，并在《諸病源候論》中記錄：“鼾眠者，眠里咽喉間有聲也……其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉咽，澀而不利亦作聲。”同時指出了鼾癥發(fā)生的病因病機是因為氣血失和，氣機不暢導(dǎo)致。清代陳修園所寫《長沙方歌括》認為“鼾”主要是中氣不舒所致升降紊亂，才致多眠鼻鼾。東漢許慎《說文解字》中注“鼾”者“臥息也”。

2 SAHS的中醫(yī)證候特征分型

本病位在喉，病機多為痰濕內(nèi)聚，氣血阻滯。“初病在氣，久病在血”，臨床上以虛實兼夾為多見，使得本病較為復(fù)雜，病情遷延不愈。張予、胡元會等[6]對180例SAHS患者的臨床證候分為痰瘀互結(jié)、痰濕內(nèi)阻、痰熱內(nèi)擾、氣陰兩虛及脾腎陽虛五種證型。王永紅[7]等將鼾癥的辨證論治分別為：肝郁氣滯型采用疏肝理氣之法，脾虛濕滯型選用健脾祛濕之用，胃熱濕阻型采納清胃化濕之功，脾腎不足型選用健脾益腎之效。姚亮[8]等對70例SAHS患者進行虛實之別，虛以氣血、腎陰陽虛型為基礎(chǔ)，所謂“五臟之陽氣，非此不能發(fā)”，“五臟之陰氣，非此不能滋”。徐婷貞從150例患者通過病因、病位、病性、病機等特點，將其分為脾氣虛、痰濕阻型，肺脾虛、痰熱蘊型，脾腎虛、痰瘀結(jié)型及心腎虛、陽氣虛型。張元兵等根據(jù)臨床癥狀、伴隨癥狀及舌脈等四診合參，將此類病人劃分為痰濁內(nèi)阻型、濕氣困脾型、心陽損傷型、腎氣不足型。張念志認為SAHS的病機為脾居中樞轉(zhuǎn)津液，脾胃損傷，不能“以灌四傍”，聚濕生痰，兼并脈絡(luò)瘀阻，痰瘀互結(jié)于咽喉使氣流出入不利，發(fā)為鼾癥，故實證以痰熱內(nèi)壅、痰濕閉阻、氣滯血瘀3型為主；虛證以脾腎陽虛為主。

3 SAHS的中醫(yī)體質(zhì)研究

體質(zhì)與睡眠也存在千絲萬縷的關(guān)系。隨著生物—心理—社會醫(yī)學(xué)模式漸漸受到關(guān)注。付桂玲調(diào)查結(jié)果顯示在臨床上SAHS患者肥胖人比較多，相對應(yīng)的就是痰濕質(zhì)顯多。中醫(yī)肥胖痰濕體質(zhì)類型是SAHS發(fā)病的重要關(guān)鍵，具有傾向性。朱穎文對120例阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性進行探究，認為中醫(yī)體質(zhì)是多元化的，以痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣虛質(zhì)、氣郁質(zhì)為常見體質(zhì)類型，痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)與病情的嚴重程度有關(guān)系，而且痰濕質(zhì)、氣郁質(zhì)對誘發(fā)心律失常有一定影響。綜上，通過對SAHS中醫(yī)體質(zhì)的研究，可以在一定程度上為中醫(yī)防治方法學(xué)更上一個臺階。

4 小結(jié)與不足

綜上所述，目前現(xiàn)代醫(yī)家對鼾病做了很多的探究，對其辨證分型及中醫(yī)體質(zhì)方面有了一定的見解，為今后運用中醫(yī)治療提供了依據(jù)。美中不足的是，形成統(tǒng)一共識的中醫(yī)理論及中醫(yī)指南還是欠缺的，故希望各位醫(yī)家以后對其能進行更深入的探究，給廣大患者帶來福音。