福建：基層來了“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)生

本世紀(jì)初，時(shí)任福建省省長的習(xí)近平倡導(dǎo)并推動(dòng)的“數(shù)字福建”建設(shè)，開啟福建信息化建設(shè)的新篇章。此后福建省在全國率先實(shí)現(xiàn)一卡就診、一卡結(jié)算；率先建設(shè)覆蓋省、市兩級的居民健康信息系統(tǒng)，避免重復(fù)檢查，為患者節(jié)約了大量費(fèi)用。

如今，“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”已成國家戰(zhàn)略。福建省持續(xù)通過信息化手段，縮短城鄉(xiāng)地理距離，打破醫(yī)療機(jī)構(gòu)間信息壁壘，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，使百姓獲得感不斷增強(qiáng)。

“滴滴”會(huì)診平臺(tái)和遠(yuǎn)程醫(yī)療“升級版”

莆田市荔城區(qū)新度衛(wèi)生院沒有一名專職的影像醫(yī)生，但通過“互聯(lián)網(wǎng)+”，他們有了28名上級醫(yī)院簽約影像醫(yī)生。

據(jù)該院院長徐碧霞介紹，現(xiàn)在衛(wèi)生院技師給患者拍完影像片，上傳至影像會(huì)診中心，專家?guī)炖锏脑诰€簽約專家，就能通過影像“滴滴”會(huì)診平臺(tái)以搶單、指派或兜底的模式，根據(jù)衛(wèi)生院拍攝的DR（數(shù)字化X線機(jī)）影像，修訂診斷書，最終出具報(bào)告并簽名?；颊吣弥鴪?bào)告單到市里的三級醫(yī)院就診可避免重復(fù)檢查；也不需打印膠片了，通過掃描微信二維碼，就可獲取電子報(bào)告。

此外，審核醫(yī)生還會(huì)指導(dǎo)本院技師如何糾正體位才能得到更好效果。借助平臺(tái)，衛(wèi)生院影像檢查數(shù)量從每月300人，增加到450人左右，帶動(dòng)了全院門診量的顯著增長，把病人留在了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。

該平臺(tái)運(yùn)行兩年來，匯集注冊影像專家50名、注冊醫(yī)療機(jī)構(gòu)56家，莆田全市完成影像會(huì)診數(shù)近16萬例，平均完成一次會(huì)診時(shí)間4.67分鐘，審核率達(dá)99.45%，修訂率達(dá)40.2%，實(shí)現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、影像醫(yī)生、患者等多方共贏。

南平市建陽區(qū)的云診室，可視作影像遠(yuǎn)程會(huì)診的“升級版”。

去年7月，回龍鄉(xiāng)滸州村村民范良秀插秧后回家不久就發(fā)燒，在村里衛(wèi)生所治了3天也不見好。衛(wèi)生院醫(yī)治仍不見效后，醫(yī)生趕忙通過電話加急預(yù)約了南平市建陽第一醫(yī)院皮膚科的遠(yuǎn)程會(huì)診。就在回龍鄉(xiāng)衛(wèi)生院云診室里，建陽第一醫(yī)院專家通過實(shí)時(shí)傳輸音視頻詢問了范良秀的病史，并在衛(wèi)生院醫(yī)生的幫助下完成詳細(xì)的查體，診斷為恙蟲病。

特效藥服下很快就退燒了，范良秀樂了。50元的遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)，醫(yī)保還可報(bào)銷70%。衛(wèi)生院的醫(yī)生也樂了，原來沒機(jī)會(huì)接觸的病例，現(xiàn)在可以跟著市里醫(yī)生漲見識(shí)、學(xué)習(xí)本領(lǐng)。據(jù)建陽第一醫(yī)院院長葉志農(nóng)介紹，現(xiàn)在衛(wèi)生院每月有10余次遠(yuǎn)程會(huì)診，占住院總數(shù)的8%～10%。

這樣的云診室，一端是建陽第一醫(yī)院、南平市第二醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)科室，另一端則連著建陽區(qū)13家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)全覆蓋。加上DR遠(yuǎn)程診斷系統(tǒng)，自2015年以來，建陽區(qū)域內(nèi)就診率已連續(xù)3年超過90%。

“我們針對的正是基層醫(yī)療資源不足的現(xiàn)象，最終推動(dòng)分級診療的落地?！苯枀^(qū)衛(wèi)生計(jì)生局局長許群瑜說。

堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向用好經(jīng)濟(jì)杠桿

福建省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記、副主任黃如欣表示，醫(yī)療信息化不單是建設(shè)項(xiàng)目，還要堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向和問題導(dǎo)向，健全應(yīng)用支撐體系和服務(wù)體系。

莆田市從2012年開始開展影像遠(yuǎn)程集中會(huì)診，最初的做法是掛靠在3家三甲醫(yī)院，成立3個(gè)市級影像診斷中心，分別為所掛鉤的49家基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供影像遠(yuǎn)程集中會(huì)診。但因軟件不完善、分配機(jī)制不成熟、會(huì)診審核不及時(shí)、審核質(zhì)量不高等問題，影像集中會(huì)診效果不佳。這才有了如今的影像“滴滴”會(huì)診平臺(tái)。原來建在三甲醫(yī)院里集中會(huì)診的線下“硬中心”沒了，取而代之的是多種派單模式相結(jié)合的線上“軟中心”。

經(jīng)濟(jì)杠桿的作用也不可忽視。莆田市堅(jiān)持將每次7.5元的影像遠(yuǎn)程會(huì)診費(fèi)列入醫(yī)保，100%予以報(bào)銷，并且不納入門診統(tǒng)籌補(bǔ)償封頂線。同時(shí)，影像遠(yuǎn)程會(huì)診的收入，1/3歸屬影像醫(yī)生和醫(yī)院，2/3歸屬個(gè)人，專家勞動(dòng)所得有了保障。

建陽第一醫(yī)院院長助理陳猛介紹，醫(yī)院將云診斷終端直接放置在常見病最多的臨床科室，醫(yī)生在科室里就可開展遠(yuǎn)程診斷；為了確保診療質(zhì)量，目前遠(yuǎn)程會(huì)診以住院病人，尤其是以慢病患者為主，上級醫(yī)生需要提前閱讀患者資料，最終的視頻對話也需在基層醫(yī)生的輔助下完成。

云診斷設(shè)備還被用于轉(zhuǎn)播醫(yī)院業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)課件、復(fù)雜手術(shù)的直播等。此外，醫(yī)院利用數(shù)據(jù)挖掘分析計(jì)算出每位出診專家3年來的接診時(shí)間，做到每位專家個(gè)性化設(shè)置，預(yù)約時(shí)點(diǎn)精確到分鐘，同時(shí)通過短信、微信等提醒，推行提前預(yù)約、按時(shí)到診、準(zhǔn)時(shí)看診。比如，福建省立醫(yī)院門診患者平均候診時(shí)間從2015年的58分鐘縮短至2018年3月的12分鐘，CT檢查預(yù)約時(shí)長從原來的7天降為2天。據(jù)第三方滿意度調(diào)查，福建省屬公立醫(yī)院群眾滿意度從2015年的83.27分，提高到今年上半年的89.36分。

數(shù)據(jù)集成尋找互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療新風(fēng)口

黃如欣認(rèn)為，醫(yī)療信息化不僅要實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程的信息化，解決群眾看病難，更要借助大數(shù)據(jù)發(fā)展數(shù)據(jù)集成和分析，實(shí)現(xiàn)看好病。

盡管縣域內(nèi)的信息化已基本建立，許群瑜卻擔(dān)心這樣的“自選動(dòng)作”讓建陽成為“信息孤島”?！爸挥薪尤敫笃脚_(tái)，才能提升信息化水平，充分挖掘數(shù)據(jù)的價(jià)值。我們期待統(tǒng)一規(guī)劃、同時(shí)后臺(tái)端口同一化的省域大平臺(tái)?！?/p>

據(jù)了解，福建將啟動(dòng)實(shí)施省統(tǒng)籌區(qū)域平臺(tái)互聯(lián)互通工程，加快構(gòu)建統(tǒng)一權(quán)威、互聯(lián)互通的全民健康信息平臺(tái)，有效支持公共衛(wèi)生、計(jì)劃生育、醫(yī)療服務(wù)等業(yè)務(wù)應(yīng)用。同時(shí)，還將重點(diǎn)建設(shè)縣域醫(yī)療服務(wù)技術(shù)、協(xié)作、信息三大平臺(tái)，建立心電診斷、臨床檢驗(yàn)、醫(yī)學(xué)影像、病理檢驗(yàn)、消毒供應(yīng)、遠(yuǎn)程會(huì)診等六大中心，有針對性地促進(jìn)“重心下移、資源下沉”。

去年9月落地福州的全國肝病和肝癌大數(shù)據(jù)平臺(tái)，匯聚了全國60余家醫(yī)院的數(shù)百萬例肝病病例數(shù)據(jù)，讓預(yù)測有了堅(jiān)實(shí)的數(shù)據(jù)支撐。目前，平臺(tái)肝癌治療費(fèi)用預(yù)測值與實(shí)際值誤差不超過5%。不僅如此，醫(yī)生還根據(jù)該預(yù)測，針對不同病人的病情，確定治療方案的費(fèi)用，避免過度醫(yī)療。

在福建中醫(yī)藥大學(xué)的“中醫(yī)健康管理太空艙”，病人的信息采集全部依賴于機(jī)器。面部信息和舌像采集器、聲音采集器、人機(jī)對答系統(tǒng)、脈象采集器，分別對應(yīng)傳統(tǒng)中醫(yī)的望、聞、問、切。這些信息采集到后臺(tái)后，可自動(dòng)生成健康狀態(tài)報(bào)告，依據(jù)后臺(tái)累積的數(shù)十萬病人數(shù)據(jù)建立的狀態(tài)辨識(shí)系統(tǒng)。醫(yī)生根據(jù)報(bào)告，可給出個(gè)性化的調(diào)理方案。

福建中醫(yī)藥大學(xué)校長李燦東教授希望，借助該設(shè)備的狀態(tài)辨識(shí)，發(fā)揚(yáng)中醫(yī)治未病理念，使人不生病、遲生病、晚生病，有病后容易治療，治療之后不容易復(fù)發(fā)。

2016年11月，國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心及產(chǎn)業(yè)園區(qū)在數(shù)字福建（長樂）產(chǎn)業(yè)園正式掛牌，福建已成為國家健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)中心的先行者。