對比觀察全髖與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的臨床效果

王 毅 劉 芳

（錦州市中心醫(yī)院骨科，遼寧 錦州 121000）

老年股骨頸骨折是一類常見的骨科疾病，老年患者因自身功能衰退，且合并多種疾病，增加了臨床治療的難度[1]。老年股骨頸骨折患者采用內(nèi)固定和保守治療的療效不佳，易誘發(fā)骨折不愈合、股骨頭缺血性壞死、肺部感染、下肢深靜脈血栓等多種并發(fā)癥，給患者造成二次傷害[2]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展，人工髖關節(jié)置換術在治療老年股骨頸骨折中的應用越來越廣，但全髖與半髖關節(jié)置換術的療效在臨床上還有較大爭議[3]，本文就這兩種術式的療效進行分析對比，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：隨機選取我院收治的老年股骨頸骨折患者參與本次實驗，所選病例均來自2015年6月至2016年6月，總病例為92例，依據(jù)其治療方法的不同將其平分為分析組和對照組，每組各46例。分析組中男23例，女23例；年齡60～82歲，平均（70.2±4.1）歲；Garden分型：Ⅲ型29例，Ⅳ型17例；左髖22例，右髖24例。對照組中男21例，女25例；年齡60～84歲，平均（70.6±4.3）歲；Garden分型：Ⅲ型27例，Ⅳ型19例；左髖20例，右髖26例。分析組與對照組患者一般資料無顯著差異，未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行對比。

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

表1 兩組患者手術指標對比（±s）

組別 例數(shù) 手術時間(min) 總輸血量(mL) 術中出血量(mL) 術后失血量(mL) 術后下床時間(d) 住院時間(d)分析組 46 118.6±16.3 519.6±105.3 603.8±101.7 90.8±18.7 22.6±3.0 24.8±3.5對照組 46 91.7±13.5 538.7±109.6 585.6±91.2 88.5±17.9 23.3±3.1 25.2±3.9 t-8.620 0.852 0.904 0.603 1.101 0.518 P-＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

1.2 方法：分析組患者采用全髖關節(jié)置換術治療，給予患者硬膜外麻醉或全身麻醉，取健側(cè)臥位，常規(guī)消毒鋪巾，于后外側(cè)入路，作一切口直至肌肉層，使髖關節(jié)充分暴露，并取出關節(jié)囊。將髖關節(jié)外旋、內(nèi)收，以使股骨頭脫位、取出，植入股骨柄生物假體并實施固定。清除髖臼內(nèi)軟骨，選取合適的人工髖臼后，適當調(diào)整人工股骨頭與髖臼位置。在術后活動髖關節(jié)，在仔細檢查確定無脫位傾向后進行縫合，將負壓引流管放置于手術區(qū)域。本組患者所用的生物型股骨柄假體及髖臼假體為天津嘉思特華健醫(yī)療器材公司生產(chǎn)。對照組患者采用半髖關節(jié)置換術治療，手術過程同分析組，但僅植入人工股骨柄，不安裝髖臼[4]，本組患者所用生物型股骨柄假體及雙極人工股骨頭假體為天津嘉思特華健醫(yī)療器材公司生產(chǎn)。術后處理[5]：依據(jù)患者情況給予抗深靜脈血栓、抗感染、抗骨質(zhì)疏松治療，指導患者在術后3 d進行髖關節(jié)功能鍛煉等。

1.3 評價標準

1.3.1 對比兩組患者手術時間、總輸血量、術中出血量、術后出血量、術后下床時間、住院時間等手術指標。

1.3.2 對比兩組患者臨床療效。在術后對所有患者隨訪1年，應用Harris評分評估其臨床療效，具體可分為優(yōu)、良、可、差四類，優(yōu)：得分≥90分；良：得分在80～89分；可：得分在70～79分；差：得分＜70分。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況。統(tǒng)計比較兩組患者在1年隨訪期間發(fā)生股骨端假體松動下沉、異位骨化、雙極人工股骨頭脫落、髖臼塌陷等并發(fā)癥的例數(shù)，并計算出總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法：對分析組與對照組患者實驗所得的同類計數(shù)資料和計量資料運用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行分析，例數(shù)（百分率）、均數(shù)±標準差（±s）表示計數(shù)資料、計量資料，并對同類數(shù)據(jù)實施卡方檢驗、t檢驗，當P＜0.05時，資料間的差異可見統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者手術指標對比：兩組患者總輸血量、術中出血量、術后出血量、術后下床時間、住院時間相比未見明顯差別，無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），對照組患者手術時間較分析組更短，且差異可見統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者臨床療效對比：分析組患者4例優(yōu)良44例，治療優(yōu)良率（95.7%）較對照組優(yōu)良37例（80.4%）更高，且P＜0.05，可見統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比：相比于對照組患者，分析組患者并發(fā)癥發(fā)生率更低，且兩組對比P＜0.05，存在統(tǒng)計學意義，見表2。

3 討 論

股骨頸骨折多發(fā)于老年人，其發(fā)病率與年齡成正相關，該類疾病會嚴重威脅患者身心健康，影響其正常生活，已成為嚴重的社會問題[6]。股骨頸骨折多由摔傷、交通傷等外力引起，患者多伴有疼痛、腫脹、功能障礙、畸形、患側(cè)大粗隆升高等癥狀，對其身心健康的生活質(zhì)量的影響較大[7]。人工髖關節(jié)置換術相對于內(nèi)固定和保守療法在治療老年股骨頸骨折中更具優(yōu)勢，可減少患者臥床時間，促進髖關節(jié)功能的恢復，且并發(fā)癥相對更少[8]。全髖與半髖關節(jié)置換術是人工關節(jié)置換的兩種術式，有關研究認為[9]，全髖關節(jié)置換術適用于髖關節(jié)已發(fā)生病變的患者，半髖關節(jié)置換術更適用于年齡大、活動少、體質(zhì)弱的患者。本次研究發(fā)現(xiàn)，在同等條件下全髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效優(yōu)于半髖關節(jié)置換術，患者治療優(yōu)良率更高，髖關節(jié)功能恢復更為理想，且術后并發(fā)癥較少，安全性高，兩組患者臨床療效和安全性有明顯差異，可見統(tǒng)計學意義（P＜0.05），兩組患者近期療效較為接近，其總輸血量、術中出血量、術后出血量、術后下床時間、住院時間無明顯差異，未見統(tǒng)計學意義（P＞0.05），本次研究結(jié)果與胡洪波的研究結(jié)果類似[10]。

由上可見，全髖關節(jié)置換術更適用于老年股骨頸骨折患者，其療效佳、安全性高，值得推廣。

[1] 李征,安帥,周萌,等.全髖或半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的失血量對比研究[J].北京醫(yī)學,2015,37(11):1028-1030.

[2] 詹世安,丁晟,宋國全.全髖與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效研究[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志,2016,15(5):475-477.

[3] 張廣華,胡利君,朱玉華,等.全髖與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折患者的護理研究[J].中外醫(yī)學研究,2012,10(22):67-68.

[4] 陳炎城,徐林,韓小松.全髖與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(3):538-539.

[5] 任占濤.全髖與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效對比[J].今日健康,2015,14(12):17-18.

[6] 倪義濤,張晨.全髖和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折療效分析[J].醫(yī)學美學美容旬刊,2014,23(4):137.

[7] 李漢民.全髖與半髖關節(jié)置換術用于老年股骨頸骨折對比分析[J].吉林醫(yī)學,2013,34(23):4673-4674.

[8] 王永峰.全髖與半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折的療效分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志,2016,48(11):1335-1336.

[9] 吳瓊.髖關節(jié)置換術治療中老年股骨頸骨折的療效比較[J].中國醫(yī)藥指南,2015,13(4):85-86.

[10] 胡洪波,李玉民,張龍龍,等.全髖和半髖關節(jié)置換術治療老年股骨頸骨折療效分析[J].中國骨與關節(jié)損傷雜志,2012,27(12):137.