冰凍切片病理診斷法對(duì)乳腺硬化性腺病的診斷價(jià)值

李艷新

（遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院，遼寧 昌圖 112599）

乳腺腺病是一種常發(fā)生于乳腺部位的病變，多見于中年群體，根據(jù)其病變分期可分為小葉增生、纖維腺病和硬化性腺病三類。其中，乳腺硬化性腺病在臨床上表現(xiàn)為乳房腫塊，質(zhì)硬，無觸痛，極易與乳腺癌混淆。根據(jù)其性質(zhì)，乳腺硬化性腺病可分為良性乳腺硬化性腺病、交界性乳腺硬化性腺病和惡性乳腺硬化性腺病三種類型，除良性外其余兩種癥型均為乳腺癌的前兆病變，盡早診斷予以治療，對(duì)于預(yù)防乳腺癌這一惡性腫瘤病癥具有積極意義[1]。冰凍切片病理診斷、石蠟切片診斷是乳腺硬化性腺病常用的診斷方式，二者各有優(yōu)劣勢(shì)。此次試驗(yàn)旨在探究冰凍切片病理診斷在乳腺硬化性腺病的診斷價(jià)值，結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料：將2016年3月至2017年3月于我院進(jìn)行手術(shù)治療的96例乳腺硬化性腺病患者納入研究，患者基本資料為：最小、最大年齡分別為24、63歲，中位數(shù)年齡（41.75±11.43）歲；最低、最高病程分別為3個(gè)月、6年，病程中位數(shù)為（2.43±1.16）年。對(duì)照組例中，最小、最大年齡分別為25、64歲，中位數(shù)年齡（41.76±11.38）歲；最低、最高病程分別為3個(gè)月、6年，病程中位數(shù)為（2.45±1.17）年。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)：納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患者均為單側(cè)乳房病變，部分患者伴有月經(jīng)紊亂、經(jīng)期前乳房腫塊疼痛的癥狀；②此次研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過，患者均知悉此次試驗(yàn)內(nèi)容，并簽署知情同意書[2]。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期患者。

1.3 方法：在手術(shù)過程中，應(yīng)用冰凍切片病理診斷法，進(jìn)行病情診斷，具體方案為：手術(shù)過程中，乳腺腫塊切割后快速送至病理檢測(cè)室，若腫塊直接＜3 cm可直接送檢，過大則切割部分病理組織進(jìn)行檢測(cè)，置于零下25 ℃的冷凍機(jī)中進(jìn)行冷凍處理，待組織完全冷凍后，切割成厚約5 μm的薄片，使用快速固定液固定后，HE染色，于光學(xué)顯微鏡下觀察其形態(tài)。獲取診斷結(jié)果后，快速反饋至手術(shù)室，為手術(shù)決策提供參考依據(jù)。

手術(shù)過后，使用石蠟切片病理診斷法對(duì)病理組織進(jìn)行進(jìn)一步診斷，具體方案為：將制作冰凍切片剩余的腫塊取出，以生理鹽水沖洗，使用卡諾固定液處理45 min左右，再依次用蒸餾水、自來水沖洗固定好的標(biāo)本，直至標(biāo)本中無藍(lán)色液體溢出，依次使用濃度增加的乙醇溶液（依次為70%、80%、90%、95%、100%）對(duì)標(biāo)本進(jìn)行脫水處理，再使用酒精、二甲苯進(jìn)行透明處理，每小時(shí)1次，直至標(biāo)本呈透明狀，再將其完全浸入純蠟中。待蠟?zāi)毯?，將?biāo)本切割成梯形，切片，置于50 ℃溫水中，使標(biāo)本完全展開，撈出，置于35 ℃的溫箱中烘干。隨即進(jìn)行脫蠟處理，以蘇木精染色12min，沖洗干凈，進(jìn)行分色，在使用伊紅進(jìn)行染色2 min，沖洗分色，使用中性樹膠進(jìn)行封片處理。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)：石蠟切片病理診斷法的診斷正確率為100%，將冰凍切片病理診斷結(jié)果與其診斷結(jié)果進(jìn)行對(duì)比，計(jì)算冰凍切片診斷法的病情確診率，評(píng)價(jià)其在乳腺硬化性腺病中的診斷價(jià)值[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：選取SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)加以處理，在計(jì)數(shù)資料方面，采取百分率（%）加以表示，本次兩組之間數(shù)據(jù)對(duì)比采取比χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，如果P值＜0.05，代表兩組的數(shù)據(jù)存在顯著的差異性，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

此次試驗(yàn)共96例患者，經(jīng)石蠟切片病理診斷，良性72例，交界性18例，惡性6例；經(jīng)冰凍切片病理診斷，僅有78例診斷正確，病情確診率為81.25%，其中良性63例良性確診率為87.50%，交界性12例，確診率為66.67%，惡性3例，確診率為50.00%。見表1。

表1 兩種病理診斷方法的診斷結(jié)果分析[n（%）]

3 討 論

乳腺腺病是一種較為常見的乳腺增生性疾病，患者乳腺的腺泡和小導(dǎo)管增生明顯，同時(shí)伴有不同程度的結(jié)締組織增生，小葉結(jié)構(gòu)形態(tài)異常，腺泡上皮細(xì)胞散居于纖維基質(zhì)中，其中硬化性腺病屬于該疾病中常見的一個(gè)病變分期。在乳腺硬化性腺病的診斷中，通常在術(shù)中使用冰凍切片病理診斷法進(jìn)行病情診斷，只需要30 min左右，就可以獲取診斷結(jié)果，為手術(shù)決策提供信息支持，是乳腺硬化性腺病的常用快速診斷方法[4-5]。

相對(duì)來說，石蠟切片病理診斷的診斷正確率高于冰凍切片病理診斷法，可達(dá)100%，但是整個(gè)診斷流程耗時(shí)較長(zhǎng)，長(zhǎng)達(dá)24 h，不可用于病癥的急性診斷，患者需要進(jìn)行第二次手術(shù)。冰凍切片病理診斷效率較高，但是由于診斷時(shí)間短、采樣有限等原因，其診斷正確率一般，此次試驗(yàn)結(jié)果顯示器病情確診率僅為為81.25%。分析誤診原因，發(fā)現(xiàn)主要有以下幾個(gè)因素：①乳腺硬化性腺病與浸潤(rùn)性癌的切面均為黃白相間的圖像，形態(tài)相似；②部分組織標(biāo)本形態(tài)與浸潤(rùn)性小葉癌相似，小葉萎縮。僅存肌上皮細(xì)胞；③被擠壓腺管呈現(xiàn)單列狀，與硬癌、小管癌類似[6]。而且冰凍切片制作時(shí)間緊張，極易出現(xiàn)厚度過大的情況，導(dǎo)致切片觀測(cè)圖像模糊，容易出現(xiàn)誤診的情況。為了提高診斷正確率，在進(jìn)行手術(shù)的前1 d，應(yīng)該進(jìn)患者的病例報(bào)告送至病理檢測(cè)室，讓病理醫(yī)師結(jié)合臨床癥狀及切片檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行診斷，同時(shí)，在檢測(cè)過程中，完善工作流程，根據(jù)病理組織類型合理調(diào)控冰凍機(jī)溫度，確保切片厚度達(dá)標(biāo)，提高切片質(zhì)量。

綜上所述：在乳腺硬化性腺病中應(yīng)用冰凍切片病理診斷法，快速高效，雖然確診率一般，但是可以在手術(shù)治療過程中快速提供診斷信息，可以結(jié)合臨床癥狀診斷來提高診斷正確率。

[1] 羅佳,黃光亮,鄭艷玲,等.乳腺硬化性腺病的超聲造影表現(xiàn)[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2016,18(11):791-792.

[1] 任玉寶.探討用冰凍切片病理診斷法診斷乳腺硬化性腺病的準(zhǔn)確性[J].中國(guó)處方藥,2016,14(6):131-132.

[3] 石劍,魏建南,張文夏,等.X線立體定位真空輔助活檢對(duì)臨床不可觸及且超聲檢查陰性的鉬靶乳腺微小鈣化的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2015,15(8):684-686.

[4] 康小玲,肖珍,張江宇,等.彩色多普勒超聲對(duì)乳腺硬化性腺病與浸潤(rùn)性癌的鑒別診斷價(jià)值[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(10):1627-1629.

[5] 高秀麗,朱新平,顧俊毅,等.乳腺硬化性腺病與浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌的超聲特征對(duì)比研究[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,24(9):1496-1498.

[6] 王慧穎,張偉,戴文靜,等.超聲及乳腺X線攝影對(duì)乳腺硬化性腺病的診斷價(jià)值與病理對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2014,25(1):25-28.