腫瘤學(xué)研究生的培養(yǎng)模式思考

閆 焱，樊青霞

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院腫瘤科，河南 鄭州 450052)

近年來(lái),我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率和死亡率呈現(xiàn)不斷上升趨勢(shì),腫瘤治療任務(wù)日趨繁重。腫瘤學(xué)專(zhuān)業(yè)報(bào)考的研究生數(shù)量也是逐年增加。腫瘤學(xué)研究生是未來(lái)腫瘤研究及治療領(lǐng)域的生力軍，因此應(yīng)加強(qiáng)對(duì)腫瘤學(xué)研究生的全方位綜合培養(yǎng)，以期為我國(guó)腫瘤學(xué)事業(yè)儲(chǔ)備臨床-科研復(fù)合型腫瘤學(xué)人才。本文旨在從醫(yī)德教育、課程設(shè)置、臨床實(shí)踐技能、文獻(xiàn)查閱、實(shí)驗(yàn)技能多角度進(jìn)行思索，并探討如何優(yōu)化腫瘤學(xué)研究生的教育。

1 加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育

所謂做事先做人。對(duì)于一名醫(yī)生來(lái)說(shuō)，醫(yī)德是首要的。醫(yī)乃仁術(shù)，做醫(yī)生必須要心懷善念。我們要時(shí)刻牢記：健康所系，性命相托。市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)背景下，人們對(duì)于名與利的過(guò)度追求往往使得醫(yī)學(xué)的道德本質(zhì)被忽視。缺乏人文精神的醫(yī)學(xué)是沒(méi)有靈魂的。因此，要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)學(xué)研究生尤其是腫瘤學(xué)研究生的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育，強(qiáng)化“以患者為中心”的理念，想患者所想，急患者所急，用精湛的醫(yī)術(shù)和優(yōu)質(zhì)的服務(wù)贏得患者的信任。通過(guò)多種形式，提高研究生的醫(yī)德認(rèn)識(shí)，培養(yǎng)高尚的醫(yī)德情感，鍛煉堅(jiān)定的醫(yī)德信念，養(yǎng)成良好的醫(yī)德習(xí)慣。

我們要讓研究生明白：我們治療的不僅是疾病本身而是患者！不能眼里只有疾病、心里沒(méi)有患者。腫瘤科患者大多處于惡性腫瘤晚期，已經(jīng)多發(fā)轉(zhuǎn)移，無(wú)法治愈，我們能做的只是盡可能地延長(zhǎng)患者的生命，減輕癥狀。我們醫(yī)生考慮的可能只是診療方案，但患者及家屬還要承受昂貴的醫(yī)藥費(fèi)用及有可能人財(cái)兩空的風(fēng)險(xiǎn)等。腫瘤科醫(yī)生一定要學(xué)會(huì)換位思考，要深切理解患者的疾苦。不能為了追求創(chuàng)新，把患者當(dāng)成小白鼠；不能為了追求績(jī)效而過(guò)度醫(yī)療[1]。醫(yī)學(xué)界任何一個(gè)真正的大師，必定是德才兼?zhèn)?，所謂厚德才能載物，腫瘤學(xué)研究生必須首先具備良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。研究生導(dǎo)師應(yīng)以身作則，言傳身教，樹(shù)立良好的榜樣。

2 課程設(shè)置

腫瘤學(xué)的發(fā)展日新月異，得益于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的發(fā)展和國(guó)內(nèi)外大量的臨床試驗(yàn)，美國(guó)NCCN指南更新的速度日益加快，作為腫瘤學(xué)研究生需要有良好的專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)基礎(chǔ)及閱讀英文文獻(xiàn)的能力，因此專(zhuān)業(yè)英語(yǔ)課程是必要的；研究生期間要掌握對(duì)臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析的能力，因此要開(kāi)設(shè)完善的統(tǒng)計(jì)學(xué)課程；近年來(lái)，腫瘤的治療發(fā)生了翻天覆地的變化，從過(guò)去的病理類(lèi)型指導(dǎo)下的化療轉(zhuǎn)變?yōu)轵?qū)動(dòng)基因指導(dǎo)下的靶向治療及免疫治療，因此，分子生物學(xué)及免疫學(xué)順理成章成為了腫瘤學(xué)研究生必修課程中的重中之重?？紤]到醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐學(xué)科，理論課程不宜占用過(guò)多時(shí)間，應(yīng)在一學(xué)期之內(nèi)將上述幾門(mén)課程學(xué)習(xí)完成并熟練掌握。

3 臨床實(shí)踐技能

醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性學(xué)科，培養(yǎng)腫瘤學(xué)研究生的臨床能力要依靠在臨床上長(zhǎng)時(shí)間摸爬滾打獲得的臨床經(jīng)驗(yàn)。腫瘤科涵蓋呼吸、消化、婦科、泌尿多個(gè)系統(tǒng)的惡性腫瘤；且大多為晚期患者，病情復(fù)雜，合并癥多，因此，腫瘤科醫(yī)生不能僅僅是掌握幾個(gè)化療方案，處理一些化療過(guò)程中的不良反應(yīng)；更重要的是有扎實(shí)的內(nèi)外科知識(shí)功底和急危重癥識(shí)別與搶救技能，才能對(duì)疾病做出深入系統(tǒng)的診斷及治療；另外，腫瘤患者療效的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均依賴于影像學(xué)表現(xiàn)，作為腫瘤科醫(yī)生，應(yīng)熟練掌握CT、MRI、X線等影像學(xué)檢查結(jié)果的判讀。另外，多年的臨床實(shí)踐證明：多學(xué)科協(xié)作的規(guī)范化、綜合診療是提高腫瘤治療效果的有效措施，也是未來(lái)腫瘤治療發(fā)展的方向[2]。我院腫瘤學(xué)研究生完成理論課程考核后，由導(dǎo)師選定相關(guān)的科室進(jìn)行輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)(包括呼吸科、心內(nèi)科、消化科、血液科、影像科、放療科、重癥監(jiān)護(hù)室等)，持續(xù)時(shí)間大約1.5 a；輪轉(zhuǎn)結(jié)束后再回到腫瘤科進(jìn)行專(zhuān)科培訓(xùn)1 a。經(jīng)數(shù)年觀察，該培訓(xùn)方案獲得了良好的效果。研究生畢業(yè)后能迅速勝任工作崗位，得到了相關(guān)單位的認(rèn)可。

4 科研思路及文獻(xiàn)查閱能力的培養(yǎng)

轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)是近20 a來(lái)在醫(yī)學(xué)健康領(lǐng)域逐漸興起并廣泛延伸的理念。轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)既提倡基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究向臨床應(yīng)用的轉(zhuǎn)化，同時(shí)倡導(dǎo)根據(jù)臨床需求確定前瞻性的基礎(chǔ)研究方向[3]。臨床腫瘤學(xué)的發(fā)展很大程度上有賴于轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)的進(jìn)步。正是由于國(guó)內(nèi)外科研工作者孜孜不倦的努力和堅(jiān)持，才有了如今靶向治療和免疫治療的諸多成果。然而，多數(shù)惡性腫瘤患者的總生存時(shí)間仍不理想，許多的疑難問(wèn)題仍需要進(jìn)行更加深入的研究，因而腫瘤學(xué)研究生既要系統(tǒng)掌握專(zhuān)業(yè)知識(shí)和領(lǐng)域最新進(jìn)展，又要擁有較高的科研能力，尤其是科研創(chuàng)新能力，才能適應(yīng)現(xiàn)代腫瘤學(xué)的發(fā)展[4]。作為新時(shí)期的腫瘤學(xué)研究生，首先是要有科研思路。而獲得科研思路最直接有效的辦法就是大量的文獻(xiàn)閱讀。研究生可通過(guò)查閱國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)了解本領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)和最新進(jìn)展，進(jìn)而確定自己的研究方向[5]。為了詳細(xì)精準(zhǔn)學(xué)習(xí)文獻(xiàn)內(nèi)容,應(yīng)盡量獲取原始文獻(xiàn)。這就需要學(xué)習(xí)一些檢索技能，包括:利用學(xué)校圖書(shū)館,校內(nèi)網(wǎng)進(jìn)行檢索；利用作者的單位地址或作者的郵箱直接索取原文；還可以通過(guò)相關(guān)論壇進(jìn)行文獻(xiàn)求助,例如丁香園、小木蟲(chóng)等[6]。另外，導(dǎo)師要指導(dǎo)研究生提高閱讀文獻(xiàn)的能力，首先要有足夠的英語(yǔ)詞匯量,特別是專(zhuān)業(yè)英語(yǔ),這需要長(zhǎng)期堅(jiān)持不懈的積累;然后閱讀不能盲目,要根據(jù)自己研究方向和課題合理選擇泛讀和精讀,從而更加高效利用文獻(xiàn)。

5 實(shí)驗(yàn)技能

實(shí)驗(yàn)技能是研究生進(jìn)行醫(yī)學(xué)科研工作的基礎(chǔ)。我們醫(yī)院擁有多個(gè)多功能實(shí)驗(yàn)室,具有良好的科研條件和濃厚的科研氛圍。設(shè)有細(xì)胞培養(yǎng)室、分子生物學(xué)實(shí)驗(yàn)室和流式細(xì)胞儀等大型儀器共享平臺(tái)。具有各種流式細(xì)胞儀、倒置熒光顯微鏡、相差顯微鏡、多功能酶標(biāo)儀、實(shí)時(shí)定量PCR儀、蛋白電泳-轉(zhuǎn)膜儀器、凝膠成像系統(tǒng)、電子顯微鏡、超高速離心機(jī)、分子雜交儀等設(shè)備。研究生導(dǎo)師和實(shí)驗(yàn)室老師均會(huì)有針對(duì)性為研究生進(jìn)行實(shí)驗(yàn)技能的培訓(xùn),實(shí)驗(yàn)室還制定了大型儀器和常規(guī)實(shí)驗(yàn)技術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程,方便研究生隨時(shí)查閱.另外,要教育研究生建立的團(tuán)隊(duì)協(xié)作意識(shí),學(xué)會(huì)處理個(gè)人與集體的關(guān)系，要有與人合作相處的愿望和能力,同時(shí)要重視臨床與基礎(chǔ)之間的合作[4]。

6 結(jié)語(yǔ)

近些年,腫瘤學(xué)發(fā)展迅猛,腫瘤學(xué)研究生的教育模式也要隨之不斷更新和調(diào)整。不同的院校有各自的經(jīng)驗(yàn)和優(yōu)勢(shì).我院腫瘤學(xué)研究生的教育較之前已經(jīng)取得的巨大的進(jìn)步,但仍有很多不足多亟待改進(jìn)。不同的院校之間應(yīng)定期交流,互相取長(zhǎng)補(bǔ)短,從各個(gè)方面進(jìn)行優(yōu)化,鼓勵(lì)學(xué)生將基礎(chǔ)研究和臨床實(shí)踐雙向交匯貫通,為我國(guó)的腫瘤學(xué)事業(yè)培養(yǎng)復(fù)合型、創(chuàng)新型人才。