溫陽(yáng)法在治療外科慢性炎性疾病的中的應(yīng)用

徐 陽(yáng)，王 軍

慢性炎性疾病是中醫(yī)外科常見(jiàn)的難治性疾病，往往由急性炎性疾病治療不當(dāng)，遷延不愈而成。王軍教授作為第六批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，通過(guò)“十一五”科技支撐計(jì)劃項(xiàng)目“慢性炎癥中醫(yī)外治療法的臨床示范性研究”的大量工作及經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，并繼承發(fā)展了第五批全國(guó)老中醫(yī)藥專家張庚揚(yáng)教授治療慢性炎性疾病的經(jīng)驗(yàn)，形成以溫陽(yáng)法治療慢性炎性疾病的學(xué)術(shù)思想，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 慢性丹毒

慢性丹毒常在急性丹毒的原發(fā)損害部位或相同部位，每隔幾天、幾周或幾月，甚至幾年復(fù)發(fā)一次，老年人尤為多見(jiàn)。復(fù)發(fā)的癥狀多較急性丹毒為輕，發(fā)作時(shí)患部皮色較暗、皮溫不高、稍微紅腫，病人輕度發(fā)熱和周身不適，反復(fù)遷延。慢性丹毒的好發(fā)部位是下肢，反復(fù)發(fā)作后，可使受累組織肥厚，淋巴管阻塞，形成慢性淋巴水腫，局部可呈象皮樣腫。

慢性丹毒的病因病機(jī)主要是濕熱火毒之邪侵入機(jī)體，日久不清則耗傷人體正氣，致脾腎陽(yáng)虛，鼓動(dòng)氣血無(wú)力，溫化失常，致氣血瘀滯經(jīng)絡(luò)。瘀血停滯日久化火耗氣傷陰，津液被耗，則血液稠厚，流行緩慢，瘀滯于局部，局部皮膚失于血液之濡養(yǎng)而見(jiàn)色素沉著；不通則痛，故有局部常有疼痛。慢性丹毒的常見(jiàn)證型為脾腎陽(yáng)虛，常見(jiàn)癥狀有形寒肢冷，腰膝酸軟，腹瀉便溏，面色少華，晄白或萎黃，局部腫脹較輕，舌質(zhì)暗紅、胖齒印，苔白滑等。

治療上多采用內(nèi)服以溫腎健脾、化瘀通脈為原則的中藥湯劑，外用金黃膏、黃連消腫膏等消腫止痛類膏藥箍圍治療。內(nèi)服主要用桂枝、肉桂、附子溫陽(yáng)散寒，川楝子、延胡索理氣止痛，桃仁、紅花活血通脈，茯苓、澤瀉祛濕理中。因邪郁日久暗耗陰血，常導(dǎo)致血虛致瘀，故在生血補(bǔ)血藥中加入當(dāng)歸可補(bǔ)血活血，且重用蟲(chóng)類藥如全蝎、蜈蚣等以加強(qiáng)通絡(luò)作用。經(jīng)治療后，大部分患者局部腫脹逐漸變軟，痛癢減輕，局部色素沉著可變淡或恢復(fù)正常。而少部分患者可由陰證轉(zhuǎn)為陽(yáng)證，出現(xiàn)皮膚紅腫疼痛，色赤如丹，此類患者的進(jìn)一步治療雖可予清熱解毒之劑，但應(yīng)注意患者既往慢性丹毒至脾腎陽(yáng)虛，切勿大量使用清熱解毒藥物，應(yīng)清補(bǔ)合用。

丹毒是由溶血性鏈球菌侵入皮膚或黏膜內(nèi)的網(wǎng)狀淋巴管引起的急性感染。急性期常使用抗生素及中藥清熱解毒、利濕消腫治療，并能收到較好的治療效果。但如果治療失當(dāng)或病情尚未痊愈而中斷治療，常久久不愈，使丹毒反復(fù)發(fā)作，發(fā)展成為慢性丹毒。對(duì)于反復(fù)發(fā)作的慢性丹毒，抗生素治療效果常不理想。慢性丹毒中醫(yī)藥治療有較理想的效果。有醫(yī)家認(rèn)為，濕、熱、瘀為慢性丹毒反復(fù)發(fā)作的主要原因[1]，治療以清熱利濕為本[2-3]。有醫(yī)家認(rèn)為，慢性丹毒病理因素是瘀血[4]，治療應(yīng)重用活血化瘀藥以達(dá)從血治水的目的[5-6]。亦有醫(yī)家認(rèn)為，慢性丹毒為長(zhǎng)期應(yīng)用中藥寒涼之品以致?lián)p傷脾胃，致使脾失健運(yùn)、濕邪內(nèi)生、痰濕阻絡(luò)，治療應(yīng)以健脾理氣祛痰為主[7]。王軍教授繼承并發(fā)展了張庚揚(yáng)治療慢性丹毒益氣利濕、化瘀通脈[8]的治則，采用溫陽(yáng)法為治則，配以化瘀通脈之法，而有奇效。

2 慢性下肢血栓性淺靜脈炎

下肢血栓性淺靜脈炎是發(fā)生于下肢淺靜脈的非細(xì)菌性炎性病變，是以肢體靜脈呈條索狀突起、色赤、形如蚯蚓，硬而疼痛為特征的疾病。主要由濕熱蘊(yùn)結(jié)、外傷經(jīng)脈等因素，致使氣血瘀阻脈中而成，臨床多以清熱利濕、活血化瘀為治則。

中醫(yī)藥在下肢血栓性淺靜脈炎的治療中有確切優(yōu)勢(shì)，但亦偶有因?qū)ζ洳∫虿C(jī)了解不詳而治療失當(dāng)，造成反復(fù)發(fā)作、遷延不愈。而在不當(dāng)治療中，多因過(guò)用苦寒之藥致使患者出現(xiàn)虛實(shí)夾雜、以虛為本、以實(shí)為標(biāo)等病理特點(diǎn)。此時(shí)患者出現(xiàn)的血脈瘀阻的癥狀往往基于自身陽(yáng)氣虧虛所致，單純活血化瘀通絡(luò)治法療效往往欠佳。

慢性下肢淺靜脈炎常見(jiàn)證型為陽(yáng)虛寒凝、氣血瘀滯，常見(jiàn)癥狀為下肢腫脹，以膝下明顯，偶可見(jiàn)迂曲擴(kuò)張靜脈，觸之可及硬結(jié)，伴有壓痛，局部可見(jiàn)色素沉著，捫之不熱，身無(wú)寒熱。舌淡紫，舌苔白膩，脈沉弱。針對(duì)慢性下肢淺靜脈炎患者本虛標(biāo)實(shí)之病理特點(diǎn)，治以溫陽(yáng)補(bǔ)血、散寒通滯之法。常用藥物熟地黃、杜仲、當(dāng)歸、牛膝陰陽(yáng)雙補(bǔ)，在補(bǔ)益陰血同時(shí)溫補(bǔ)陽(yáng)氣，肉桂、細(xì)辛、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，丹參、紅花活血通絡(luò)，炒白芥子、元胡助陽(yáng)化氣、散寒止痛。治療后，多數(shù)患者局部腫脹?？上?，硬結(jié)常可有明顯變軟，或疼痛減輕，但局部色素沉著多難以消除。

慢性下肢血栓性淺靜脈炎亦為中醫(yī)外科常見(jiàn)疾病，西醫(yī)治療手段包括休息、抬高患肢、局部理療、口服非甾體類抗炎藥、應(yīng)用抗凝藥物等[9]。因下肢血栓性靜脈炎其常易復(fù)發(fā)，故而易形成慢性下肢血栓性淺靜脈炎，而時(shí)伴有急性發(fā)作。多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為，本病為瘀血阻于陰脈所致，故治療多采用活血化瘀之法[10-11]。也有醫(yī)家認(rèn)為，本病為濕熱之邪不盛、正氣亦虧損，治以清補(bǔ)并用為主[12]。有醫(yī)家認(rèn)為，本病的發(fā)病與脾陽(yáng)虛、脾氣虛有著密切關(guān)系，脾失健運(yùn)、水濕內(nèi)困、絡(luò)脈瘀阻以致病勢(shì)纏綿，所以脾健運(yùn)為治病之本，化瘀阻為治病之標(biāo)[13]。亦有醫(yī)家采用溫通法治療本病[14-15]，觀察發(fā)現(xiàn)溫通法與化瘀通絡(luò)法相比治療慢性下肢血栓性淺靜脈炎治愈率高，復(fù)發(fā)率低。這與我們采用溫陽(yáng)法治療本病有異曲同工之妙。

3 慢性乳腺炎

慢性乳腺炎多因哺乳期急性乳腺炎治療不當(dāng)或不充分轉(zhuǎn)變而來(lái)。臨床表現(xiàn)多不典型，紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)也較急性乳腺炎為輕。病期較長(zhǎng)，有的經(jīng)久不愈，甚至?xí)r好時(shí)壞或時(shí)重時(shí)輕。

慢性乳腺炎多因急性期過(guò)用清熱解毒藥或大劑量使用抗生素后，熱毒雖退，結(jié)塊雖有縮小，疼痛輕微，但余邪未凈，致氣血凝滯、痰瘀凝結(jié)，形成僵塊。慢性乳腺炎的常見(jiàn)證型為氣血凝滯，常見(jiàn)癥狀為乳腺內(nèi)可觸及腫塊，腫塊質(zhì)地較硬，邊界不清，有壓痛，可以與皮膚粘連，腫塊不破潰，不易成膿也不易消散。

針對(duì)慢性乳腺炎發(fā)病的病機(jī)特點(diǎn)，治療上采用溫陽(yáng)通絡(luò)、化瘀散結(jié)之法。常使用藥物肉桂、桂枝溫經(jīng)通絡(luò)，川楝子、延胡索理氣止痛，桃仁、紅花活血通脈。因患者多為哺乳期，往往有繼續(xù)哺乳的要求，故臨床少用細(xì)辛、附子以及蟲(chóng)類等有小毒的藥物。經(jīng)治療后，乳腺內(nèi)局部腫塊多可消散，壓痛可明顯減輕。亦有部分患者經(jīng)用藥后局部腫塊變軟，局部紅腫疼痛，轉(zhuǎn)為陽(yáng)證，此時(shí)可使用清熱解毒藥物箍圍治療，待時(shí)機(jī)成熟可與切開(kāi)引流。

對(duì)于慢性哺乳期乳腺炎成因，多數(shù)醫(yī)家認(rèn)為其或因產(chǎn)后氣血不足、排乳不暢，使乳絡(luò)瘀阻而形成硬結(jié)，或多因在乳腺炎的初期使用抗生素不當(dāng)，或中藥過(guò)于苦寒，致氣血凝聚形成不紅不熱的堅(jiān)硬腫塊。西醫(yī)多采用穿刺引流或者切開(kāi)引流[16]。中醫(yī)治療多采用溫陽(yáng)消腫、溫通乳絡(luò)之法，使用陽(yáng)和湯加減治療[17]。也有醫(yī)家通過(guò)手法治療而起到活血化瘀、軟堅(jiān)散結(jié)的作用[18]。我們亦使用溫陽(yáng)法治療慢性哺乳期乳腺炎，同時(shí)常配合使用理氣活血通絡(luò)之法，而達(dá)到溫陽(yáng)散結(jié)的作用。

4 結(jié)語(yǔ)

慢性丹毒、慢性下肢血栓性淺靜脈炎以及慢性乳腺炎等均為是中醫(yī)外科常見(jiàn)慢性炎性疾病。往往由急性炎性疾病治療不當(dāng)，遷延不愈而成，臨床上常常表現(xiàn)為陰癥。采用溫陽(yáng)法治療這幾種慢性病或可使病癥消散好轉(zhuǎn)，或可經(jīng)用藥治療后由陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，往往可有較好的治療效果。