多元化教學(xué)方法在《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》教學(xué)中的實(shí)踐與體會

羅銀河， 王孟清， 蔣屏， 謝靜， 李麗鵬

21世紀(jì)以來我國進(jìn)入了經(jīng)濟(jì)全球化、科學(xué)高速化、教育國際化等全面發(fā)展的時代，為了適應(yīng)現(xiàn)代科學(xué)、醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，培養(yǎng)適應(yīng)社會需求的全新應(yīng)用型人才，提高學(xué)生的實(shí)踐能力，創(chuàng)新能力和綜合素質(zhì)，高等教育的教學(xué)方法也面臨著機(jī)遇與挑戰(zhàn)。《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》是高等中醫(yī)院校的臨床主干課程之一，該課程的學(xué)習(xí)為后續(xù)臨床實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。而目前該課程學(xué)時減少，課程內(nèi)容不斷更新，醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，如何保證教學(xué)效果不斷提高，成為新時期《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》教學(xué)改革的艱巨任務(wù)。因此，筆者在辨析了教學(xué)方法與教學(xué)效果的關(guān)系，以及《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》教學(xué)的側(cè)重點(diǎn)的基礎(chǔ)上，對《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》教學(xué)中教學(xué)方法的多元化方面進(jìn)行了實(shí)踐與探索。

1 教學(xué)方法和教學(xué)效果的關(guān)系探析

教學(xué)方法是教師和學(xué)生在教學(xué)活動過程中所采取的方式和手段。教學(xué)效果即教學(xué)活動所獲得的預(yù)期的成效。教學(xué)方法和教學(xué)效果都是教學(xué)的基本要素，是整個教學(xué)過程中的重要組成部分。教學(xué)方法決定了教學(xué)效果，教學(xué)效果是檢驗(yàn)教學(xué)方法運(yùn)用是否得當(dāng)?shù)闹匾侄巍？茖W(xué)地選擇最佳的教學(xué)方法，才能保證課程教學(xué)質(zhì)量，達(dá)到教學(xué)效果最優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)。

高等教育教學(xué)方法的改革與創(chuàng)新，筆者認(rèn)為關(guān)鍵是與時俱進(jìn)，與生俱進(jìn)。我國要可持續(xù)發(fā)展，需要知識面廣、能力強(qiáng)、素質(zhì)高的復(fù)合型人才。我校為了適應(yīng)現(xiàn)代高等學(xué)校教育改革，為了實(shí)現(xiàn)中醫(yī)藥全新應(yīng)用型人才的培養(yǎng)目標(biāo)，以社會人才需求為導(dǎo)向，及時調(diào)整專業(yè)培養(yǎng)目標(biāo)，加快對課程內(nèi)容、教學(xué)方法、教學(xué)模式的改革，以適應(yīng)社會對人才的需求。教授法和學(xué)習(xí)法是相輔相成，密不可分的。教授法是學(xué)習(xí)法的向?qū)?，學(xué)習(xí)法是教授法的根據(jù)，教授法可依照學(xué)習(xí)法有針對性地、有目的性地制定，進(jìn)而合理性地執(zhí)行，從而達(dá)到有效教學(xué)的目的。學(xué)習(xí)的主體是學(xué)生，學(xué)生在想什么，需要什么，是教師必須考慮的，根據(jù)學(xué)生的渴望和需求，進(jìn)行教學(xué)方法上的改革與創(chuàng)新。脫離了學(xué)生的創(chuàng)新是沒現(xiàn)實(shí)意義的。因此，選擇具有針對性與時效性的教學(xué)方法是我們每個教師必須做的。

2 《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》教學(xué)側(cè)重點(diǎn)分析

臨床課程的教育，其核心目的必然是引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的醫(yī)學(xué)道德觀，培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力。即看待醫(yī)學(xué)界現(xiàn)象時所選取的立場、觀點(diǎn)與角度，處理臨床疾病所采取的手段與方法。《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》作為一門臨床課程，課程的最為重要的目的要求學(xué)生能運(yùn)用基本理論和基本知識熟練處理兒科臨床各類常見疾病。因此，教學(xué)目標(biāo)要突出臨床學(xué)科特色，強(qiáng)調(diào)實(shí)際應(yīng)用價值。首先，在系統(tǒng)傳授專業(yè)知識的同時，應(yīng)該在學(xué)生心中樹立正確的醫(yī)學(xué)價值觀、道德觀，在未來執(zhí)業(yè)過程中能自覺抵制不良醫(yī)學(xué)風(fēng)氣。其次，要求學(xué)生牢固掌握理論知識，同時理解各知識點(diǎn)之間的聯(lián)系。再次，鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考根據(jù)所掌握的基本理論、基本知識如何解決臨床實(shí)際問題，進(jìn)而獲得專業(yè)知識的同時學(xué)會自主學(xué)習(xí)處理問題的方法，指導(dǎo)學(xué)生在課后有選擇性地進(jìn)行專業(yè)閱讀，同時關(guān)注國內(nèi)、國際醫(yī)學(xué)動態(tài)變化，最新研究進(jìn)展等。

3 教學(xué)方法的多元化

3.1 講授法發(fā)展學(xué)生智力 講授法是保證教學(xué)效率的最直接、最常用的教學(xué)方法[1]。教師在講授過程中，發(fā)揮教學(xué)的主導(dǎo)性，根據(jù)教學(xué)內(nèi)容調(diào)整教學(xué)進(jìn)程，使學(xué)生能夠在限定的教學(xué)時間內(nèi)學(xué)習(xí)到更多的系統(tǒng)的科學(xué)文化知識，從而提高了教學(xué)效率。清晰、高效地講授學(xué)習(xí)內(nèi)容，傳授知識，能夠發(fā)展學(xué)生智力，充分保障教學(xué)效率和進(jìn)度的“積極前進(jìn)”。運(yùn)用講授法時應(yīng)具有啟發(fā)性。比如講授新生兒黃疸這個疾病，發(fā)病機(jī)制是難點(diǎn)知識，首先采用板書或者多媒體，以示意圖的形式復(fù)習(xí)回顧膽紅素的代謝過程，這樣有利于學(xué)生理解在膽紅素代謝過程中引起新生兒黃疸的各種原因，為后續(xù)講授臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療奠定基礎(chǔ)。接下來在介紹各種病因時通過啟發(fā)式教學(xué)讓學(xué)生自己思考在膽紅素代謝的哪一階段出現(xiàn)問題，再接著趁熱打鐵，因勢利導(dǎo)，各種不同病因引起的黃疸會有哪些表現(xiàn)，怎樣治療，讓學(xué)生圍繞膽紅素代謝這一過程主動地進(jìn)行后續(xù)內(nèi)容的學(xué)習(xí)。這樣能很好地訓(xùn)練學(xué)生的分析能力，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，活躍課堂氣氛，從而取得了良好的教學(xué)效果。

3.2 討論法提高學(xué)習(xí)獨(dú)立性 討論法是學(xué)生在教師的組織指導(dǎo)下，圍繞某個主題，陳述表達(dá)各自觀點(diǎn)，進(jìn)行討論或辯解，從而去偽存真，獲取知識的方法。討論法鼓勵全體學(xué)生積極參加活動，活動前需要對這個問題或主題查閱相關(guān)的資料，儲備一定的知識，同時在查閱資料的過程中也需要理解、思考這些問題，學(xué)生之間也需要相互合作，這樣可以培養(yǎng)學(xué)生的合作互助精神、理解能力和獨(dú)立思考能力。與講授法等教學(xué)方法相比，討論法更能激起學(xué)生強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣和旺盛的求知欲望[2]。它克服了傳統(tǒng)教學(xué)法的嚴(yán)格說教,而是把知識融入到討論中,使學(xué)生和教師的地位真正做到平等,從而使學(xué)生有了更大的主動性,更輕松的學(xué)習(xí)心境,從而取得更加良好的教學(xué)效果[3]。比如學(xué)習(xí)“兒童液體平衡的特點(diǎn)和液體療法”這部分內(nèi)容，可通過以下的問題進(jìn)行討論：(1)小兒體液調(diào)節(jié)有哪些特點(diǎn)?與成人比較有哪些不同？(2)滲透壓就是張力嗎?液體的滲透壓怎么計算，張力怎么計算？(3)不同性質(zhì)的脫水補(bǔ)充累積損失量時應(yīng)怎樣選擇液體?(4)為什么等滲性脫水時小兒補(bǔ)1/2張含鈉液?而成人補(bǔ)等張含鈉液？這樣圍繞教學(xué)重點(diǎn)組織討論，使學(xué)生思維步步深入，促進(jìn)思維的發(fā)展，對知識的掌握更加牢固深刻。還比如在學(xué)習(xí)完一個系統(tǒng)疾病之后，可以運(yùn)用病案討論法加強(qiáng)對本系統(tǒng)疾病的復(fù)習(xí)鞏固。通過病案討論，一方面復(fù)習(xí)鞏固了該系統(tǒng)疾病的基本理論知識，加深對該系統(tǒng)疾病的理解，另一方面學(xué)生對疾病的認(rèn)識由理論到了臨床，興趣大為提高，由被動學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)，有利于培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力、創(chuàng)新性思維能力、表述能力及分析能力。

3.3 直觀演示法結(jié)合練習(xí)法培養(yǎng)動手能力 直觀演示法可以借助于現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)和多媒體手段，以圖片、動畫、實(shí)物、動作、視頻等多種形式展示教學(xué)內(nèi)容，讓學(xué)生通過仔細(xì)認(rèn)真觀察獲得感性認(rèn)識。俗話說“百聞不如一見”,直觀演示教學(xué)法正好體現(xiàn)這點(diǎn)[4]，它是教學(xué)中最重要、最常用的教學(xué)方法之一。練習(xí)法學(xué)生依照老師教導(dǎo)的方法技巧，反復(fù)練習(xí)、實(shí)踐、摸索，最終掌握技巧技能，成功順利完成動作或活動。比如望小兒指紋、測量囟門、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)等知識點(diǎn)，老師可以先講解這些操作的詳細(xì)步驟過程，然后進(jìn)行現(xiàn)場演示，在演示的同時著重強(qiáng)調(diào)注意事項(xiàng)、關(guān)鍵步驟、重要操作手法等，學(xué)生邊觀看邊模仿，體會操作的要點(diǎn)，獲得感性認(rèn)識后，然后讓學(xué)生親自動手操作，深刻體會基本要領(lǐng)，最后老師對其操作進(jìn)行點(diǎn)評指正，及時解決存在問題。這樣使學(xué)生手腦結(jié)合，認(rèn)知與技能并重，真正掌握知識。

3.4 讀書指導(dǎo)法培養(yǎng)自學(xué)能力 讀書指導(dǎo)法是教師指導(dǎo)學(xué)生通過閱讀教科書或參考書，以獲得知識、鞏固知識、培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力的一種方法[5]。重視學(xué)生閱讀教材，是讀書指導(dǎo)法中最重要的環(huán)節(jié)。教師指導(dǎo)學(xué)生閱讀教科書的方法，用已知知識來解釋臨床癥狀和體征，弄清同一疾病在不同病理發(fā)展階段的不同臨床表現(xiàn)之間的聯(lián)系和轉(zhuǎn)化，不同疾病出現(xiàn)相同臨床表現(xiàn)的病理機(jī)制的差異，把疾病的發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)化、診斷、治療等貫穿起來，便于理解、記憶和掌握。例如急性腎小球腎炎和腎病綜合征都有共同的臨床表現(xiàn)——水腫，但引起水腫的病機(jī)并不相同，因此教師就要指導(dǎo)學(xué)生認(rèn)真閱讀教材，比較兩者之間的差異，從而有利于理解治療方法的不同。教師除了指導(dǎo)學(xué)生閱讀教科書外，還應(yīng)指導(dǎo)學(xué)生如何選擇與利用參考書，如何檢索和引用文獻(xiàn)資料等等。學(xué)生可以通過資料室、圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資料查閱國內(nèi)外最新研究進(jìn)展、研究狀況、名老中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)等，從而獲取教科書以外的知識，拓寬了知識面。讀書指導(dǎo)有利于改變學(xué)生學(xué)習(xí)的盲目性，為學(xué)生指明正確的學(xué)習(xí)方向，調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動性，展示學(xué)生自己才能。同時讀書指導(dǎo)要求教師不斷地更新、拓寬自己的知識，有利于提高教師自身的業(yè)務(wù)素質(zhì)[6]。

3.5 任務(wù)驅(qū)動法培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力 任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法是以富有趣味性，能夠激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)動機(jī)與好奇心的情景為基礎(chǔ)，與教學(xué)內(nèi)容緊密結(jié)合的任務(wù)為載體，使學(xué)習(xí)者在完成特定任務(wù)的過程中獲得知識與技能的一種教學(xué)方法[7]。任務(wù)驅(qū)動法體現(xiàn)了“學(xué)生主體”的思想，有利于調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)分析問題、解決問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立探索及合作精神[8]。在兒科學(xué)的教學(xué)實(shí)踐中，可以結(jié)合案例法、讀書指導(dǎo)法等教學(xué)方法使用。例如，在維生素D缺乏性佝僂病教學(xué)中，提供臨床真實(shí)病例，設(shè)置患者就醫(yī)時的真實(shí)情景，提出引導(dǎo)問題：(1)根據(jù)病例特點(diǎn)，該患兒應(yīng)診斷為什么疾??？(2)該患兒還應(yīng)做哪些實(shí)驗(yàn)室檢查？(3)你認(rèn)為此患兒該如何治療？明確任務(wù)后，教師提供解決問題的線索，要求學(xué)生獨(dú)立或協(xié)作解決這些問題。學(xué)生通過閱讀兒科學(xué)教材、參考書籍、筆記，相互討論，咨詢臨床醫(yī)生，搜索網(wǎng)絡(luò)，請教其他老師等各種渠道，主動獲得與學(xué)習(xí)任務(wù)相關(guān)的知識，整理形成書面報告，詳細(xì)闡述自己的分析。最后由教師組織學(xué)生討論交流，對學(xué)生的發(fā)言實(shí)時進(jìn)行補(bǔ)充和更正，避免遺漏和錯誤的發(fā)生[9]。

在教學(xué)實(shí)踐中，綜合運(yùn)用多元化教學(xué)方法，使《中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)》教學(xué)能夠更好滿足應(yīng)用型人才培養(yǎng)的需要，全面培養(yǎng)學(xué)生的綜合素質(zhì)和創(chuàng)新能力，顯著提高課堂教學(xué)質(zhì)量。學(xué)生通過多元化教學(xué)法，提高查閱資料和應(yīng)用能力、臨床與基礎(chǔ)知識相結(jié)合分析和解決問題的能力，及團(tuán)隊(duì)溝通、協(xié)作能力，掌握實(shí)用技能，為綜合素質(zhì)能力提高和更好服務(wù)社會打下了良好基礎(chǔ)[10]。