乳腺癌化療患者應(yīng)用植入式靜脈輸液港后并發(fā)癥的護(hù)理體會(huì)

劉春宇

（遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

乳腺癌是一種嚴(yán)重威脅女性健康及生命的惡性腫瘤，外科手術(shù)是本病的主要治療方案，在此基礎(chǔ)上，可以配合其它綜合性方案進(jìn)行治療，其中手術(shù)后化療在本病的治療中具有的重要作用[1]。既往采用經(jīng)前臂PICC置管的方法輸入藥物，或靜脈穿刺輸入藥物，但是反復(fù)穿刺以及化學(xué)藥物的刺激性，常給患者造成極大的痛苦。而植入式靜脈輸液港則屬于一種新型的皮下靜脈輸液裝置，完全植入體內(nèi)，可長(zhǎng)期應(yīng)用，因此具有明顯的優(yōu)勢(shì)，可滿足乳腺癌患者多次化療的需求，亦可減少反復(fù)穿刺[2]。然而應(yīng)用植入式靜脈輸液港后仍可引起某些并發(fā)癥，故而需要做好相應(yīng)的護(hù)理工作?，F(xiàn)將筆者的臨床護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年12月吉林省遼源市中心醫(yī)院收治的乳腺癌術(shù)后患者69例作為研究對(duì)象，均為女性，年齡33～64歲，平均年齡（44.9±3.2）歲，體重45 kg～72 kg，平均（62.9±5.8）kg。

1.2 植入方法

全部患者均在乳腺癌手術(shù)后植入靜脈輸液港，且均為首次植入，留置時(shí)間為3天～6個(gè)月。采用三向瓣膜式靜脈輸液港，在彩色多普勒超聲引導(dǎo)下完成植入，以頸內(nèi)靜脈為穿刺進(jìn)針點(diǎn)，在導(dǎo)絲指引下將導(dǎo)管置入。

2 結(jié) 果

本研究共納入69例乳腺癌術(shù)后植入式靜脈輸液港患者，共出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥9例，其中皮膚紅腫3例，皮膚破潰2例，導(dǎo)管堵塞2例，導(dǎo)管感染2例。發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥后及時(shí)處理，靜脈輸液港仍可繼續(xù)正常使用，保證乳腺癌術(shù)后患者化療順利進(jìn)行。

3 并發(fā)癥護(hù)理方法

3.1 皮膚紅腫的護(hù)理

此類患者出現(xiàn)皮膚紅腫的主要原因是切口在輸液座的上方，或由于衣服對(duì)靜脈輸液座造成摩擦所致。其護(hù)理方法如下：護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，尤其是觀察切口的情況，應(yīng)注意更換敷料，保持敷料的干燥、清潔。置入穿刺針時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，嚴(yán)格消毒，指導(dǎo)患者切勿對(duì)其進(jìn)行搔抓，同時(shí)可穿寬松的衣服，避免摩擦靜脈輸液座，同時(shí)可給予多黃酸粘多糖軟膏外涂，促進(jìn)紅腫的消退。

3.2 皮膚破潰的護(hù)理

導(dǎo)致皮膚發(fā)生破潰的原因可能有囊袋太薄、囊袋大小不適等，導(dǎo)致輸液座裸露于皮膚之外，引起局部皮膚破裂，嚴(yán)重者可以化膿。針對(duì)出現(xiàn)皮膚破潰的患者，應(yīng)給予局部定期換藥，清除創(chuàng)面，再次縫合，同時(shí)應(yīng)保證敷料的清潔干凈，告知患者避免做離輸液港位置較近的頸部、上肢、胸部做劇烈運(yùn)動(dòng)，同時(shí)不對(duì)囊袋周圍皮膚進(jìn)行擦洗。

3.3 導(dǎo)管堵塞的護(hù)理

這是靜脈輸液港最常見(jiàn)的非感染并發(fā)癥，其原因可能與化學(xué)藥物沉積、脂類液體濃度過(guò)高、凝血機(jī)制異常等有關(guān)，亦可與未嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，沖管、封管操作不當(dāng)有關(guān)。發(fā)生導(dǎo)管堵塞后，應(yīng)遵醫(yī)囑給予原因分析，給予尿激酶、高濃度乙醇等祛除誘因。另外，嚴(yán)格按照操作規(guī)程進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，置管后注意調(diào)整導(dǎo)管的位置，同時(shí)注意給藥的順序、注意藥物間沖管，給藥期間注意調(diào)整適合的輸液速度，密封導(dǎo)管操作合理等措施，均是有效預(yù)防導(dǎo)管堵塞的護(hù)理措施。最后，應(yīng)囑患者定期至醫(yī)院隨訪，保養(yǎng)導(dǎo)管或更換導(dǎo)管等。

3.4 導(dǎo)管感染的護(hù)理

發(fā)生導(dǎo)管的原因較多，如化學(xué)藥物可引起白細(xì)胞數(shù)目減少、機(jī)體免疫功能下降，護(hù)理操作中未嚴(yán)格無(wú)菌操作，導(dǎo)管日常維護(hù)不規(guī)范等。當(dāng)發(fā)生導(dǎo)管感染后，應(yīng)給予1%碘伏溶液外擦局部，待其干燥后再外擦莫匹羅軟膏，2～3次/d，必要時(shí)應(yīng)給予口服抗生素或靜脈輸注抗生素，或配合紅外線局部照射治療等。其預(yù)防護(hù)理方法包括嚴(yán)格無(wú)菌操作，加強(qiáng)導(dǎo)管的日常維護(hù)，定期隨訪復(fù)查，避免輸液港局部活動(dòng)劇烈等。

4 討 論

綜上，針對(duì)乳腺癌術(shù)后患者，采用植入性靜脈輸液港，可保證化療藥物的順利輸注，減少患者的痛苦。但植入靜脈輸液港后會(huì)出現(xiàn)皮膚紅腫、皮膚破潰、導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管感染等并發(fā)癥，進(jìn)而給患者造成一定的痛苦。這就要求植入靜脈輸液港后應(yīng)嚴(yán)格按照維護(hù)流程進(jìn)行干預(yù)，避免靜脈輸液港植入術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，保證乳腺癌術(shù)后患者化療的順利實(shí)施。