腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血的血管栓塞治療及效果評價

張德陽

（吉林市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，吉林 吉林 132001）

蛛網(wǎng)膜下腔出血屬于神經(jīng)系統(tǒng)疾病，在臨床上比較常見，患者蛛網(wǎng)膜下腔出血多由顱內(nèi)動脈瘤破裂出血引起，一旦發(fā)病病死率可達(dá)50%。傳統(tǒng)治療蛛網(wǎng)膜下腔出血多觀察患者病情穩(wěn)定后再實施血管造影對癥治療，可是，由于此疾病出血再發(fā)率較高，有些患者未等到治療時就會再次出血，甚至引發(fā)腦水腫、腦血管痙攣等并發(fā)癥，嚴(yán)重時還會導(dǎo)致患者死亡[1]。影像學(xué)確診顱內(nèi)動脈瘤后再行開顱手術(shù)或介入栓塞治療一般在出血后6～72 h內(nèi)完成，可是，實施神經(jīng)介入治療可以及時救治患者，提高臨床治愈率[2]。本次研究中對60例患者行血管栓塞治療效果進(jìn)行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年6月～2018年6月我院收治的腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者60例作為研究對象，根據(jù)數(shù)字減影全腦血管造影（DSA）確診均為腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血。其中，男38例，女22例，年齡40～78歲，平均（58.1±3.2）歲，單純蛛網(wǎng)膜下腔出血占41例，蛛網(wǎng)膜下腔出血合并顱內(nèi)血腫19例；根據(jù)Hunt-Hess分級法：4例為Ⅰ級，21例為Ⅱ級，19例為Ⅲ級，12例為Ⅳ例，4例為Ⅴ級。

1.2 方法

60例患者均實施血管栓塞治療，在全身麻醉下，經(jīng)皮刺股動脈插管，實施全腦血管造影，確定患者的動脈瘤病灶位置、形態(tài)和大小后，以血管造影對瘤體、瘤頸等進(jìn)行觀察，對瘤動態(tài)變化和腦血液循環(huán)進(jìn)行監(jiān)測。動脈瘤體積從1.3 mm×1.2 mm×1.6 mm～10 mm×12 mm×20 mm，觀察發(fā)現(xiàn)患者的瘤頸：瘤體=1:1～1:4。經(jīng)患者患側(cè)頸內(nèi)動脈將引導(dǎo)管置入后，以微導(dǎo)管與微導(dǎo)絲進(jìn)行配合，將微導(dǎo)管前端送到動脈瘤腔內(nèi)合適位置，彈簧圈要選擇合適大小與數(shù)量，確保致密栓塞動脈瘤，完成栓塞介入手術(shù)。術(shù)畢6 h后將導(dǎo)管鞘拔除，對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫后，加壓包扎處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對60例患者實施血管栓塞治療，根據(jù)DSA對栓塞治療效果進(jìn)行觀察，經(jīng)動脈瘤未顯影表示100%栓塞，以動脈瘤頸有少許殘留表示96%～98%栓塞。統(tǒng)計60例患者隨訪結(jié)果，包括出血、復(fù)發(fā)等情況。

2 結(jié) 果

2.1 分析60例患者治療效果

60例腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者經(jīng)過血管栓塞治療，成功55例，失敗5例，成功率達(dá)91.67%。

2.2 隨訪結(jié)果

術(shù)后隨訪55例血管栓塞治療患者發(fā)生1例術(shù)后梗死，2例一過性腦血管痙攣，均未發(fā)生術(shù)后出血，復(fù)發(fā)0例。

3 討 論

腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后容易引發(fā)腦血管痙攣，病情進(jìn)展嚴(yán)重具有極高的致殘率和致死率，延遲腦缺血梗死和腦水腫還會導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高和反射性高血壓，從而誘發(fā)再次出血。神經(jīng)顯微外科和神經(jīng)介入技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，從而提高了腦動脈瘤出血治愈率，臨床主要手術(shù)方式包括外科手術(shù)夾閉與血管內(nèi)栓塞。經(jīng)手術(shù)夾閉術(shù)后一般可成功治愈，選擇血管內(nèi)栓塞治療則可以有效降低患者的手術(shù)風(fēng)險[3]。

蛛網(wǎng)膜下腔出血病因主要是腦內(nèi)動脈瘤/腦動脈靜脈畸形破裂，而血液流至蛛網(wǎng)膜下腔，也稱為自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血。在急性腦卒中此病占到10%，臨床治療難度較大，需要及早診斷治療才能有效提高成功率?；颊吲R床主要表現(xiàn)出頭痛、嘔吐、低熱等癥狀。還會引發(fā)視網(wǎng)膜片狀出血、視盤水腫，甚至引發(fā)上消化道出血、呼吸道感染等，一旦發(fā)生腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血很容易再次出血，再出血后會加大病死率。當(dāng)顱內(nèi)動脈瘤發(fā)生破裂和出血時還會發(fā)生繼發(fā)性腦血管痙攣，增加致殘率與致死率。在患者腦血管破裂早期及早選擇合適治療方案可以有效降低病死率，從而改善患者的預(yù)后。隨著顯微外科與神經(jīng)介入技術(shù)在腦動脈瘤治療中的應(yīng)用，結(jié)果顯示，患者治愈率明顯提高[4]，本次研究結(jié)果顯示，60例腦動脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者經(jīng)過血管栓塞治療，成功55例，失敗5例，成功率達(dá)91.67%；復(fù)發(fā)和出血0例?？梢?，介入治療效果臨床得到證實，可以最大程度上改善患者的預(yù)后，值得推廣應(yīng)用。