基層醫(yī)院鼻內(nèi)鏡系統(tǒng)輔助下兒童腺樣體切除的臨床觀察

徐艷輝，王榮坤*，杜 濤，楊 莉，余利波，余遠(yuǎn)洪

（溫江區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 611130）

腺樣體在6～7歲兒童發(fā)育最大，10歲以后逐漸萎縮，若腺樣體異常增生肥大且引起相應(yīng)癥狀則稱為腺樣體肥大[1]，多發(fā)生于兒童，可引起打鼾、阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征、分泌性中耳炎、鼻竇炎等，長(zhǎng)期發(fā)展可導(dǎo)致腺樣體面容，對(duì)兒童的危害大。腺樣體手術(shù)切除是有效且常用的治療方式，傳統(tǒng)的腺樣體刮除手術(shù)，因視野盲目，較多醫(yī)院已被內(nèi)鏡輔助下手術(shù)取代[2]。我科對(duì)68例腺樣體肥大兒童行鼻內(nèi)鏡輔助下腺樣體切除術(shù)，手術(shù)效果好，且術(shù)中術(shù)后并發(fā)癥少，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年～2018年我科收治的腺樣體肥大行鼻內(nèi)鏡輔助下腺樣體切除術(shù)的患兒68例作為研究對(duì)象，其中，男38例，女30例，年齡3～14歲，平均年齡（7.1±2.8）歲，病程6個(gè)月～10年，主要癥狀有打鼾34例，鼻塞20例，聽(tīng)力下降12例，阻塞性低通氣2例。術(shù)前均行鼻咽部CT及電子鼻咽鏡檢查，A/N＞0.6（腺樣體-鼻咽腔比值），堵塞后鼻孔≥50%，有手術(shù)指征。其中24例患兒扁桃體肥大，5例患兒伴有中耳積液。

1.2 手術(shù)方法

患兒仰臥位，采用全麻，給予0.1‰腎上腺素腦棉片收縮雙側(cè)鼻腔3次，5 min/次，使用2.7 mm 0°鼻內(nèi)鏡可視下，利用2.7 mm 0°微創(chuàng)切吸頭，從下往上，從外往內(nèi)逐漸切除腺樣體，術(shù)中注意保護(hù)咽鼓管，出血多時(shí)給予生理鹽水沖洗及腎上腺素腦棉片止血，保證視野清晰下手術(shù)，術(shù)后給予局部臨時(shí)收縮壓迫止血，出血停止，取出后結(jié)束手術(shù)。若出血明顯，藥物收縮、紗球壓迫、電凝止血等均無(wú)效的情況下，給予后鼻孔填塞，48 h取出。24例扁桃體肥大患兒行常規(guī)扁桃體摘除術(shù)，5例中耳積液的患兒同時(shí)行鼓膜穿刺術(shù)。術(shù)后常規(guī)使用48小時(shí)抗生素治療。術(shù)后48～96 h出院。

1.3 療效評(píng)價(jià)

所有患兒術(shù)后3周行電子鼻咽鏡檢查，根據(jù)患兒自訴癥狀及家屬描述癥狀評(píng)定術(shù)后療效。治愈：腺樣體無(wú)殘留，咽鼓管咽口無(wú)瘢痕形成，打鼾消失，中耳積液消失。好轉(zhuǎn)：腺樣體部分殘留，打鼾明顯改善，咽鼓管咽口無(wú)瘢痕形成，中耳積液消失。無(wú)效：明顯腺樣體殘留，咽鼓管咽口瘢痕形成，打鼾不改善或加重，中耳積液未消失。術(shù)后復(fù)查6～12月，觀察有無(wú)復(fù)發(fā)。

2 結(jié) 果

2.1 治療效果

68例患兒均治愈或好轉(zhuǎn)，治愈66例（97.06%），好轉(zhuǎn)2例（2.9%），無(wú)效0例（0%）。所有患兒復(fù)查6～12月，均無(wú)復(fù)發(fā)。

2.2 并發(fā)癥

術(shù)后1例患兒48 h內(nèi)出血，給予全麻下再次電凝止血后治愈，1例繼發(fā)性少量出血，給予0.5%呋麻滴鼻液點(diǎn)鼻側(cè)臥位安靜休息后未再出血，術(shù)后2例患兒懸雍垂水腫明顯，均對(duì)癥治療后4天內(nèi)消失。

3 討 論

腺樣體肥大是耳鼻喉科兒童常見(jiàn)疾病之一，時(shí)間長(zhǎng)可繼發(fā)出現(xiàn)缺氧，氧飽和度下降，導(dǎo)致記憶力下降、精神狀態(tài)差，甚至嗜睡，可引起咽鼓管功能異常出現(xiàn)分泌性中耳炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致“腺樣體面容”[3-4]。傳統(tǒng)腺樣體刮除手術(shù)，手術(shù)視野暴露差，刮除位置及大小盲目，容易導(dǎo)致腺樣體殘留，復(fù)發(fā)而致手術(shù)失敗，容易損傷咽鼓管咽口，繼發(fā)后期并發(fā)癥，甚至腺樣體刮除術(shù)后導(dǎo)致腦脊液鼻咽漏風(fēng)險(xiǎn)[5-6]。內(nèi)鏡輔助下可提高鼻咽部視野暴露，減少咽鼓管咽口損傷，可視下止血，減少術(shù)中術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)[7]，能明顯減少腺樣體殘留復(fù)發(fā)[8]，目前已在較多大醫(yī)院開展，結(jié)合目前我科所擁有的器械（鼻內(nèi)鏡及成像系統(tǒng)、切割器），在不明顯增加患者費(fèi)用的基礎(chǔ)上，最大程度的增加手術(shù)視野的暴露及清晰度，減少風(fēng)險(xiǎn)性，上述器械大部分基層醫(yī)院均具備，耳鼻喉科鼻內(nèi)鏡手術(shù)大多數(shù)基層醫(yī)院均已成熟開展，鼻內(nèi)鏡輔助下行兒童腺樣體肥大切除手術(shù)，技術(shù)容易掌握，安全性好，值得在基層醫(yī)院迅速開展。