中醫(yī)中藥治療失眠的研究進(jìn)展

沈 瑞，徐 迪

（長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)，吉林 長(zhǎng)春 130117）

失眠，中醫(yī)學(xué)稱為“不寐”，《內(nèi)經(jīng)》稱為“目不瞑”，主要是由于陽(yáng)不入陰引起的以不能入寐為特征的疾病。輕者入寐困難，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有時(shí)寐時(shí)醒等，嚴(yán)重者則整夜不能再寐[1]。失眠本身雖不致命但卻嚴(yán)重影響著人類的生活質(zhì)量，甚至引發(fā)心腦血管疾病。西醫(yī)常用鎮(zhèn)定安神藥物治療失眠，西藥雖然可以在短時(shí)間內(nèi)緩解癥狀，但長(zhǎng)時(shí)間服用則會(huì)帶來嚴(yán)重的副作用，中藥在治療失眠方面具有副作用小，療效明顯的優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)將近年來中醫(yī)藥治療失眠的研究進(jìn)展整理如下。

1 病因病機(jī)

《內(nèi)經(jīng)》中云：“陰平陽(yáng)秘，精神乃至”、“衛(wèi)氣日行于陽(yáng)經(jīng)，陽(yáng)經(jīng)氣盛，陽(yáng)主動(dòng)則寤；夜行于陰經(jīng)，陰經(jīng)氣盛，陰主靜則寐”。若某些因素導(dǎo)致陰陽(yáng)失衡，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，衛(wèi)氣夜不能入陰，陽(yáng)不入陰，則發(fā)為本病。（1）情志內(nèi)傷。情志太過，過喜傷心，心藏神；過怒傷肝，肝藏魂；過思傷脾，脾藏意；五臟為一個(gè)整體，一臟失衡，則五臟均失衡，發(fā)為本病。（2）心脾兩虛。脾胃是化生氣血的源泉，脾胃虛弱，氣血生化乏源，則不能滋養(yǎng)全身血脈，無以奉心，影響神志，引發(fā)失眠。（3）心腎不交。若心腎不交，火水未濟(jì)，陰陽(yáng)失衡，則入寐困難，導(dǎo)致失眠。（4）心虛膽怯?！额愖C治裁.不寐》中說：“驚恐傷神，心虛不安”。若膽氣素虛，膽小怯懦，影響心神，也可引起失眠。（5）痰熱內(nèi)擾。脾虛生痰，郁久化熱，擾亂心神，夜不能安，可見痰熱也是引起失眠的重要病理因素之一。（6）胃氣不和?！端貑?逆厥論》有云 “胃不和則臥不安”，素食肥甘厚味，飲食內(nèi)停，致使胃氣升降失常，發(fā)為本病。

2 中醫(yī)治療

治療上整體以調(diào)和陰陽(yáng)為治病原則，根據(jù)不同表現(xiàn)，主要有（1）辯證論治。劉聰敏等[2]總結(jié)徐峰教授治療失眠臨床經(jīng)驗(yàn)，將失眠分為虛實(shí)兩類，虛證以脾論治，表現(xiàn)為脾胃虛弱；實(shí)證多從肝論治，并提出“從肝論治，以平為補(bǔ)”的治療方法，療效確切。黃希翹等[3]從肝論治失眠，將104例失眠患者隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各52例，對(duì)照組給予常規(guī)治療，試驗(yàn)組根據(jù)不同證型分別給予柴胡疏肝散加減（肝郁氣滯型）、龍膽瀉肝湯加減（肝膽濕熱型）、天麻鉤藤飲加減（肝陽(yáng)上亢型）、黃連阿膠湯加減（肝腎陰虛型）治療，結(jié)果試驗(yàn)組與對(duì)照組比較，患者睡眠質(zhì)量較前明顯好轉(zhuǎn)（P＜0.05），說明從肝論治失眠取得較好療效，值得推廣。張建平等[4]運(yùn)用中藥從脾論治失眠，運(yùn)用健脾益氣，養(yǎng)心補(bǔ)血法治療心脾兩虛失眠患者，效果頗佳。（2）古方加減。婁愛琴等[5]認(rèn)為，失眠總與肝脾相關(guān)，并從肝腎陰虛進(jìn)行辨證論治，陰虛陽(yáng)亢型患者給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療，療效確切。鄭世飛[6]將100例失眠患者分為觀察組（天王補(bǔ)心丹加減）和對(duì)照組（舒樂安定、谷維素），1個(gè)療程為2周，治療3個(gè)療程，隨訪統(tǒng)計(jì)效果，結(jié)果顯示，對(duì)照組愈顯率明顯低于觀察組，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。張遠(yuǎn)忠等[7]選取90例肝郁型失眠患者，分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組口服艾司唑侖治療，觀察組給予逍遙散加味治療，連續(xù)治療4周，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為91.11%，對(duì)照組總有效率為71.11%，觀察組與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。涂媚[8]將102例肝郁化火失眠患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各51例患者，治療組應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減口服治療，對(duì)照組給予艾司唑侖口服治療，3個(gè)星期后，觀察療效，結(jié)果顯示治療組總有效率為92.16%，對(duì)照組總有效率為76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明對(duì)于肝郁化火型失眠患者，服用龍膽瀉肝湯加減治療，可改善失眠患者睡眠質(zhì)量。（3）中醫(yī)外治。王維芳[9]針灸治療失眠患者40例，針刺心俞、脾俞、三陰交、厥陰俞，得氣后使用補(bǔ)法捻轉(zhuǎn)，留針20分鐘后起針。再取穴：神門、太溪、百會(huì)、太沖、大陵，得氣后使用捻轉(zhuǎn)的瀉法，留針20分鐘后起針。結(jié)果顯效22例，有效17例，無效1例，總有效率為97.5%。葛書慧[10]選取140例失眠患者，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用針灸治療）和參照組（常規(guī)治療），實(shí)驗(yàn)組選穴：百會(huì)、神門、內(nèi)關(guān)，連續(xù)針刺6天，第七天休息，根據(jù)患者病情適當(dāng)加減選穴。結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組總有效率為92.86%，參照組總有效率為75.71%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。許幸儀等[11]運(yùn)用穴位貼敷（朱砂2 g、吳茱萸1 g、黃連2 g研末）治療失眠患者60例，睡前敷于涌泉穴，次日清晨取下，連用7天為1療程，間隔3天，行下1療程，3個(gè)療程后觀察療效，其中痊愈49例，顯效5例，有效3例，無效3例，總有效率為95%。

3 病案舉例

通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)及對(duì)失眠病因病機(jī)的研究，各醫(yī)學(xué)家對(duì)失眠的診斷及治療不盡相同，本人通過在臨床中跟師學(xué)習(xí)及親身實(shí)踐，整理出常用治療失眠的藥物，常用半夏、酸棗仁、石菖蒲、遠(yuǎn)志、茯神等藥物，方藥常以古方為基礎(chǔ)，如黃連溫膽湯、酸棗仁湯、歸脾湯等方劑，療效顯著，現(xiàn)列舉醫(yī)案如下：

張某，男，41歲。2018年3月12日初診。不寐5年，服用佑佐匹克隆等藥物未見好轉(zhuǎn)。現(xiàn)癥：失眠，多夢(mèng)易醒，口苦，心煩，胸悶痞悶，納呆、舌苔黃膩，脈滑數(shù)。方用黃連溫膽湯加減。藥用：黃連25 g、竹茹10 g、半夏10 g、陳皮15 g、枳實(shí)10 g、茯苓20 g、薏苡仁30 g、酸棗仁30 g、夜交藤30 g、焦三仙各10 g。服用7劑后，睡眠好轉(zhuǎn)，舌苔變薄。上方加石菖蒲10 g、遠(yuǎn)志15 g，繼服7劑以鞏固療效。隨訪3個(gè)月，未復(fù)發(fā)。

本案乃痰濕內(nèi)蘊(yùn)，郁久化熱，熱擾心神所致。本方中并未加入大量鎮(zhèn)靜安神中藥，通過辨證論治，認(rèn)清患者失眠病因，遣方用藥，取得良好療效，體現(xiàn)中醫(yī)藥治療失眠的優(yōu)勢(shì)。