多層螺旋CT對(duì)急性闌尾炎的診斷

紀(jì)國(guó)學(xué)

（吉林省四平市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院放射線科，吉林 四平 136000）

急性闌尾炎是最常見(jiàn)的急腹癥之一，大約30%的急性闌尾炎由于各種原因臨床表現(xiàn)不典型，易誤診或漏診，隨著MSCT的應(yīng)用，診斷準(zhǔn)確率明顯提升。明確闌尾炎是否并發(fā)膿腫、穿孔及其嚴(yán)重程度，直接關(guān)系到臨床治療方案的合理選擇，具有重要臨床指導(dǎo)意義?；仡櫡治霰驹航?jīng)手術(shù)和臨床證實(shí)的急性闌尾炎患者中曾行MSCT檢查，有完整資料的59例影像學(xué)表現(xiàn)，目的在研究闌尾炎的CT表現(xiàn)及影像診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年02月～2017年21月收治的急性闌尾炎患者59例，男36例，女23例，年齡11～79歲，平均44歲。臨床表現(xiàn)為腹部悶脹6例，腹部疼痛49例，，發(fā)熱伴嘔吐4例，癥狀或體征從1 h～1周不等。

采用西門(mén)子公司16層MSCT機(jī)檢查，在工作站中進(jìn)行后處理。本組59例患者全部行CT平掃，18例加CT增強(qiáng)檢查，使用非離子型造影劑（碘海醇），采用高壓注射器由肘靜脈給藥，行動(dòng)、靜脈雙期增強(qiáng)掃描，動(dòng)脈期掃描時(shí)間為給藥后26 s、靜脈期掃描時(shí)間為給藥后66 s。掃描參數(shù)：管電壓125 kv，管電流250～300 mA，球管旋轉(zhuǎn)速度0.5 s/轉(zhuǎn)，圖像重建層厚、層間距均為5 mm，螺距0.875:1。1次屏氣下完成全腹部掃描。將部分原始橫斷面CT圖像用層厚、間距均為1.5 mm進(jìn)行重建，傳到工作站，進(jìn)行多平面重組（MPR），獲得矢、冠狀面及斜面MPR闌尾影像。

2 結(jié) 果

CT顯示闌尾異常42例，表現(xiàn)為闌尾增粗8～20 mm，闌尾管壁增厚3～6 mm，47例顯示闌尾周?chē)仔愿淖儯憩F(xiàn)為闌尾周?chē)緝?nèi)斑點(diǎn)狀及條狀模糊影；闌尾周?chē)撃[9例，平掃見(jiàn)片狀軟組織密度，邊界模糊，增強(qiáng)掃描膿腫壁明顯強(qiáng)化。21例可見(jiàn)闌尾腔內(nèi)結(jié)石，腹腔少量積液17例，局部筋膜增厚36例，腔外氣體3例，腔外結(jié)石1例，局限性盲腸壁增厚10例。

根據(jù)臨床病理診斷，急性闌尾炎11例，CT顯示闌尾異常6例，闌尾周?chē)?例，闌尾腔內(nèi)結(jié)石3例；化膿性急性闌尾炎28例，顯示闌尾異常23例，急性闌尾周?chē)?2例，腔內(nèi)糞石13例，筋膜局部增厚21例，盲腸局部腸壁增厚5例；急性壞疽性闌尾炎15例，其中穿孔9例，闌尾異常7例，闌尾周?chē)?3例，闌尾腔內(nèi)結(jié)石8例，腹腔少量積液11例，局部筋膜增厚18例，腔外氣體2例，腔外結(jié)石1例，局部盲腸壁增厚2例；闌尾膿腫7例CT顯示異常闌尾5例，闌尾周?chē)?例，闌尾腔內(nèi)結(jié)石2例，腹腔少量積液4例，局部筋膜增厚5例，局部盲腸壁增厚5例。

3 討 論

闌尾起自盲腸下端內(nèi)后側(cè)壁，呈彎曲吸管狀，其形態(tài)、大小和位置因人而異，長(zhǎng)5～7 cm，偶有長(zhǎng)達(dá)16 cm或短至0.8 cm者[1]。闌尾開(kāi)口多位于回盲瓣側(cè)的盲腸底部，基底與盲腸的位置關(guān)系較固定，可是尖端的指向常有5種：①回盲前位；②盲腸下位（髂窩位）③盲腸后位（結(jié)腸后位）；④回腸下位（盆腔位）；⑤回盲后位。因盲腸移動(dòng)度較大，還能出現(xiàn)以下幾種變異位置：①腰部闌尾（盲腸后腹膜外闌尾）；②左髂窩內(nèi)或腹腔中部的闌尾；③高位闌尾（位于肝臟下方）；④低位闌尾（降至小骨盆內(nèi)）與輸尿管末端、膀胱和直腸相鄰等。

3.1 急性闌尾炎CT征象[2-3]

（1）直接征象：①闌尾腫大，直徑＞7 mm；②闌尾管壁增厚，管壁＞3 mm；③闌尾腔內(nèi)結(jié)石、積液擴(kuò)張。（2）間接征象：①闌尾周?chē)仔园鼔K；②闌尾周?chē)緝?nèi)點(diǎn)片狀及條索狀模糊影；③腹腔少量積液；④右側(cè)局部筋膜增厚；⑤右腰大肌前緣模糊不清；⑥闌尾腔外氣體或腔外結(jié)石；⑦局限性盲腸壁增厚。增強(qiáng)掃描可出現(xiàn)管壁強(qiáng)化，闌尾周?chē)植糠e氣是闌尾穿孔的直接征象。本組59例中，44例顯示直接征象，分析未顯示異常闌尾的病例，主要原因?yàn)橹蛔銎綊?、腹腔脂肪較少、局部滲出明顯、膿腫形成等。單獨(dú)存在的闌尾糞石不足以診斷闌尾炎，因?yàn)樵谡Ｇ闆r或無(wú)臨床癥狀時(shí)也可發(fā)現(xiàn)闌尾糞石現(xiàn)象。

3.2 闌尾炎的CT影象和臨床病理分型的關(guān)系

急性闌尾炎病變主要局限于黏膜下層，本組資料CT主要的表現(xiàn)是闌尾增粗腫大、部分腔內(nèi)結(jié)石，間接征象較少；急性化膿性闌尾炎病理上管壁全層均見(jiàn)顯著充血腫脹，影像除了直接征象外，多伴有間接征象，主要表現(xiàn)為局部脂肪間隙不清、周?chē)緝?nèi)點(diǎn)片狀及條索狀模糊影、右側(cè)側(cè)錐筋膜及右側(cè)腎周筋膜增厚等，大部分闌尾炎病人常合并闌尾及盲腸周?chē)装Y；化膿性闌尾炎繼續(xù)發(fā)展可演變?yōu)榧毙詨木倚约按┛仔躁@尾炎，病理表現(xiàn)為闌尾壁血液循環(huán)發(fā)生障礙，闌尾壁缺血壞死，同時(shí)常伴有腐敗菌生長(zhǎng)，壞疽性及穿孔性闌尾炎為較嚴(yán)重型闌尾炎，如闌尾周?chē)[、增厚顯著，腹腔積液，闌尾周?chē)e氣及腔外結(jié)石影是闌尾穿孔的佐證。闌尾膿腫則是闌尾穿孔后的并發(fā)癥穿孔部位致大網(wǎng)膜、腸系膜、腸袢形成局限性炎性腫塊或闌尾周?chē)撃[，主要表現(xiàn)為團(tuán)片狀密度增高影，平掃往往難以顯示腫大的闌尾，增強(qiáng)掃描有利于鑒別闌尾壁增厚與腔內(nèi)積液，還有利于膿腫壁的觀察，對(duì)闌尾炎不同臨床分型階段的影像表現(xiàn)的正確診斷，可便于臨床治療方法的正確選擇。

由于闌尾被腸系膜和腹腔內(nèi)脂肪包繞，適當(dāng)?shù)卦黾哟皩捄徒档痛拔槐阌陲@示闌尾，對(duì)辨別闌尾外脂肪的組織內(nèi)的小氣泡影及闌尾周?chē)子兄笇?dǎo)意義。

CT由于具有良好的解剖結(jié)構(gòu)顯示能力和較高的密度分辨力，目前已成為急性闌尾炎診斷中尤為重要的檢查方法，為快速而精準(zhǔn)的診斷與鑒別診斷提供了可靠佐證。