重用半夏治療失眠的體會(huì)

楊 楊

（邯鄲市中醫(yī)院，河北 邯鄲 056000）

半夏味辛性溫，體滑而燥，其除濕化痰，和胃健脾，發(fā)表開(kāi)郁，降逆止嘔之功，眾人皆之?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中即有重用半夏治療失眠的論述，書中所載之半夏秫米湯可謂重用半夏治療失眠之第一方，半夏劑量達(dá)到5合（折今約65 g）?，F(xiàn)代藥理研究[1]表明，半夏具有鎮(zhèn)靜、催眠、抗驚厥、興奮迷走神經(jīng)的作用。因此，適當(dāng)配伍他藥可用于一切失眠之癥。無(wú)論寒熱，均可用為安眠主藥。筆者初涉臨床時(shí)也只是局限于這些應(yīng)用。治療失眠也是用常用劑量，不超過(guò)15 g，療效平平。自看過(guò)四川名醫(yī)余國(guó)俊先生和上海中醫(yī)藥大學(xué)邢斌老師重用半夏治療失眠的醫(yī)案后，深受啟發(fā)，開(kāi)始在臨床上大膽試用。近3年來(lái)在辨證的基礎(chǔ)上重用半夏治療失眠患者60例，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年07月～2017年07月治療的失眠患者60例，全部患者都行重用半夏治療。在所選患者中有男34例，女26例；年齡21～73歲，平均（52±2.61）歲。

1.2 治療的方法

為了確定半夏治療失眠的有效劑量，開(kāi)始先從15 g用起，效果不顯，又加到30 g，始見(jiàn)初效。經(jīng)3年的使用，初步確定有效量為45 g以上。對(duì)于嚴(yán)重的失眠癥一般用60 g，最多90 g，療效滿意。

1.3 病例

李某患者，為男，年齡是48歲。失眠2年余，斷斷續(xù)續(xù)服中藥近1年無(wú)明顯療效。近2月來(lái)服舒樂(lè)安定3毫克仍不能入睡，痛不欲生。平素嗜酒，無(wú)肉不歡。診時(shí)癥見(jiàn)：面色晦暗，頭昏不寐，脘腹脹滿，口淡無(wú)味，神疲乏力，納差，大便稀溏，舌淡紅苔白膩，脈弦。綜合舌、脈、癥，屬濕濁中阻，脾胃升降失職，上擾神明，神不守舍。藥用：清水半夏45 g，茯苓30 g，陳皮10 g，蒼術(shù)15 g，厚樸10 g，遠(yuǎn)志10 g，石菖蒲10 g，四劑，水煎服。囑晚飯后服一次，睡前1小時(shí)服1次?；颊呷∷幒笠?jiàn)處方，寥寥幾味，亦無(wú)酸棗仁、夜交藤之類，半信半疑。耐心解釋后，囑患者服藥試試，不行再調(diào)藥。二診訴藥后當(dāng)夜未服舒樂(lè)安定睡4小時(shí)，余藥同前，半夏加治60 g，七劑。服法同前。三診訴每夜可安睡6～7小時(shí)，已無(wú)明顯不適。囑清淡飲食，原方五劑防痰濕反復(fù)。藥后未來(lái)復(fù)診。后因他病來(lái)診，訴上次服藥后睡眠一直很好。

1.3 觀察的指標(biāo)

根據(jù)相關(guān)療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者臨床治療的效果進(jìn)行評(píng)估，患者失眠癥狀徹底改善為顯效；患者失眠癥狀有所改善為有效；患者各項(xiàng)癥狀沒(méi)有改善為無(wú)效。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療后，顯效患者一共有38例，有效患者一共有21例，無(wú)效患者一共有1例，臨床治療有效率的總值為98.33%。

3 討 論

在臨床上，按照病程將失眠劃分成：急性失眠的病程超過(guò)1個(gè)月；亞急性的失眠病程在1～6個(gè)月；慢性失眠的病程超過(guò)6個(gè)月。目前，臨床上主要采取藥物治療，雖然西藥治療有一定效果，但是其臨床治療后容易發(fā)生毒副反應(yīng)，應(yīng)用不夠廣泛。而應(yīng)用中藥治療能夠規(guī)避西藥所造成的毒副反應(yīng)，應(yīng)用效果顯著，常用藥物為半夏。但是由于當(dāng)前緊張的醫(yī)患關(guān)系，加之歷代本草多記載半夏有毒，致使很多醫(yī)者不敢放膽重用半夏。

關(guān)于半夏有毒之說(shuō)，我的認(rèn)識(shí)是這樣：藥典和大多數(shù)同道都認(rèn)為半夏有毒。實(shí)際上半夏的毒性在于其皮下粘液物質(zhì)能刺激咽喉，引起喉頭水腫窒息死亡?！秱摗泛汀饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載用半夏都是成升的用，而且很普遍，從未見(jiàn)有中毒記載?！秱摗酚冒胂臈l下都注一洗字，洗去粘液就是為了減少對(duì)皮膚粘膜的刺激。半夏皮下粘液物質(zhì)經(jīng)高溫加熱就不存在刺激性了。懂得這個(gè)道理就可以放心大膽的去用半夏了。蔣小芳[2]認(rèn)為：①制半夏無(wú)毒，生半夏有毒，久煮可消除其毒性。②制半夏可用大劑量，不必先煮；生半夏宜先煮半小時(shí)以去其毒性，若重用30～60 g，以先煮1小時(shí)為宜。③若顧慮到半夏炮制不規(guī)范而可能殘存毒性，則在使用大劑量（30 g以上）時(shí)不妨先煮半小時(shí)，以防萬(wàn)一。陳燕[3]認(rèn)為：具有口膩和舌膩的典型表現(xiàn)，就可重用半夏。筆者贊同并遵從余國(guó)俊和邢斌老師的觀點(diǎn)，本次研究中顯示，經(jīng)治療后，顯效患者一共有38例，有效患者一共有21例，無(wú)效患者一共有1例，臨床治療有效率的總值為98.33%，未發(fā)現(xiàn)有中毒現(xiàn)象。筆者認(rèn)為重用半夏治療失眠有兩點(diǎn)非常重要：①一定要有口膩和舌膩典型痰濕表現(xiàn)。②煎服法：先煎半小時(shí)，以防萬(wàn)一。晚飯后服半劑，睡前1小時(shí)服半劑，才能達(dá)到最好的安眠效果。