老年糖尿病在干休所的個性化治療

宋立起，薛龍喜，劉翠麗

（山東省軍區(qū)青島第十一干休所，山東 青島 266003）

老齡化人口的不斷增加導(dǎo)致我國臨床上需要進(jìn)行干預(yù)的糖尿病數(shù)量較多，年齡以及生活習(xí)慣等多種因素與糖尿病的發(fā)生和發(fā)展密切相關(guān)。對于干休所而言，生活的基本上以老年人為主，因此，糖尿病患者的數(shù)量較多，年齡因素使老年人身體的各個器官出現(xiàn)不同程度的退化，器官的功能逐漸下降，例如：胰島素的功能隨著年齡的增長而下降，分泌的胰島素逐年減少，這使得老年人患糖尿病的概率增加。糖尿病對于老年人身體健康的危害是多方面的，患者的體內(nèi)血糖值持續(xù)較高，會影響出多器官的功能，增加心腦血管系統(tǒng)疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，同時與高血壓、高血脂等疾病的發(fā)生具有一定的關(guān)系，因此糖尿病患者的高血壓等心腦血管疾病的發(fā)生率明顯增加。更為嚴(yán)重的是，持續(xù)長時間的高血糖是患者易患感染的罪魁禍?zhǔn)?，?yán)重的高血糖會引起糖尿病足等多種部位的感染，甚至危及患者的生命。因此，對于干休所老年人的血糖控制工作是保證老年人健康的重中之重。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 干休所老年人糖尿病個體化治療當(dāng)中存在的主要困難

1.1 患者對于糖尿病的相關(guān)知識了解較少

通過調(diào)查走訪發(fā)現(xiàn)，在干休所當(dāng)中大部分老年人對糖尿病的相關(guān)知識了解有限，對糖尿病的主要癥狀以及疾病的危害性不了解，這種情況會對老年人的健康產(chǎn)生較大的影響。在患有糖尿病的人群當(dāng)中，很多有患者了解糖尿病的并發(fā)癥以及治療原則，甚至有患者認(rèn)為只要用藥降血糖控制，以后就不需要再觀察和用藥了，對糖尿病的治療和護(hù)理方面存在許多所錯誤的認(rèn)識。由于對疾病知識不夠了解，患者在遵醫(yī)囑服藥以及日常生活方面，并不重視。由于糖尿病是一種終身性疾病，一旦就意味著需要終身堅(jiān)持治療和干預(yù)，對知識的不了解也導(dǎo)致了很多患者依從性差，不能遵醫(yī)囑長期用藥，導(dǎo)致血糖控制情況不理想。大部分患者對于糖尿病的認(rèn)識就是糖尿病只能通過藥物治療來維持，而忽視了促進(jìn)健康的其他方法，了解的降糖藥物的種類有限，例如：大部分患者只了解胰島素針等降血糖的治療方法，對于其他的口服藥物了解僅有雙胍類藥物等，了解的藥物種類相對較少，對于不良反應(yīng)以及適用的基本原則了解較少。這種情況不僅會影響患者的服藥依從性，還會導(dǎo)致用藥不良反應(yīng)的發(fā)生，對于疾病的治療效果也會產(chǎn)生一些影響。

1.2 老年人的生活習(xí)慣改變存在困難

一些老年人存在吸煙、喝酒等不良生活習(xí)慣，特別是到了老年階段，生活習(xí)慣已經(jīng)堅(jiān)持多年，要改變是一件十分困難的事情。例如：一些老年人有抽煙、喝酒等不良生活習(xí)慣，一些老年人煙齡甚至已經(jīng)有幾十年，無論從身體上還是心理上，都已經(jīng)形成較大的依賴。因此，在健康管理過程當(dāng)中，對于飲食生活習(xí)慣這一方面進(jìn)行改變具有較大的難度。一些患者在飲食方面喜歡高糖事物或者高脂食物，在糖尿病的飲食控制當(dāng)中，由于患者的飲食習(xí)慣難以改變，因此血糖控制的情況就會受到嚴(yán)重的影響，導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。

2 干休所的糖尿病個體化治療方案

針對干休所的老年患者對糖尿病相關(guān)知識的了解程度較低的情況，使用干休所內(nèi)的宣傳欄、公告欄等設(shè)施進(jìn)行宣傳，主要通過張貼漫畫的形式像更多的患者宣傳糖尿病的相關(guān)知識。由于干休所的老年人的文化程度一般較高，因此，這種健康教育的方法具有可行性。此外，健康教育的方式還有組織集體健康講座等，一般每周1～2次，集體進(jìn)行糖尿病預(yù)防以及治療的相關(guān)知識的講解，主要從用藥治療、輔助療法以及其他治療方式等多個角度對糖尿病的治療知識進(jìn)行講解。同時，在講解的過程中積極回答患者的問題，對一些比較普遍的疾病知識認(rèn)識錯誤給予詳細(xì)的糾正。例如：針對很多老年人對血糖控制知識的錯誤認(rèn)識，對糖尿病的多種控制方法進(jìn)行講解，一些患者認(rèn)為，糖尿病控制需要依賴各種降糖藥物，在生活當(dāng)中不需要改變飲食以及生活習(xí)慣就可以達(dá)到控制血糖的目的。針對這一狀況，在進(jìn)行健康講座的過程中，通過案例分析以及對相關(guān)研究結(jié)果的介紹使更多的老年人對糖尿病的治療形成更加深入的認(rèn)識，喚起更多的老年人對飲食、運(yùn)動療法等方法的重視。

針對老年人的生活習(xí)慣以及飲食習(xí)慣難以改變的問題，采取了建立糖尿病治療俱樂部的方法對生活習(xí)慣和飲食習(xí)慣進(jìn)行集體干預(yù)，主要措施有：組織社區(qū)內(nèi)老年人進(jìn)行晨跑和晚間活動，由于很多人對糖尿病的防治方法不了解，甚至由于意志不堅(jiān)定等原因進(jìn)行不能堅(jiān)持飲食療法或者運(yùn)動療法。通過組織社區(qū)的老年人進(jìn)行集體晨跑和晚飯后鍛煉，可以有效地降低血糖，從心理健康的角度來講，也有助于提高老年人的心理健康指數(shù)。人到老年，從發(fā)展心理學(xué)的角度講更加容易產(chǎn)生孤獨(dú)感和無助感，采用集體活動的方式不僅能夠滿足老年人的社交需求，有助于心理健康，還有助于行為的規(guī)范，利用從眾心理等心理學(xué)效應(yīng)更好的提高患者的依從性，從而達(dá)到治療疾病的目的。晨跑是一種養(yǎng)成健康生活方式的一個有效手段，通過集體活動可以形成互相監(jiān)督、互相鼓勵的一種氛圍，更加有利于運(yùn)動療法發(fā)揮更大的作用。在組織運(yùn)動療法當(dāng)中需要注意以下問題：根據(jù)季節(jié)對時間或者地點(diǎn)作出靈活的調(diào)整，例如：夏天可以適當(dāng)?shù)膶⒊颗艿臅r間適當(dāng)提前，晚飯后活動的時間稍微后推，這樣可以盡量保持在涼爽的天氣當(dāng)中進(jìn)行鍛煉，避免出現(xiàn)中暑等情況。此外，由于老年人大部分心腦血管的功能出現(xiàn)一定的問題，因此在組織運(yùn)動療法的過程當(dāng)中，應(yīng)該注意準(zhǔn)備一些急救藥物，例如：速效救心丸、葡萄糖、跌打損傷的一些應(yīng)急處理物品等，主要出于對老年人的運(yùn)動中的安全著想。

此外，針對每一位糖尿病患者的實(shí)際情況，還進(jìn)行了家庭訪視，在訪視的過程中根據(jù)患者的實(shí)際情況進(jìn)行個體化的健康指導(dǎo)，例如：針對飲食習(xí)慣不好的老年人，在家庭訪視的過程中可以提供一些健康的食譜，一些改變飲食習(xí)慣的方法，鼓勵家屬積極監(jiān)督患者的飲食習(xí)慣，及時提醒。還可以根據(jù)患者的實(shí)際情況調(diào)動社會支持系統(tǒng)，使患者獲得來自多方面的幫助，增加改變飲食習(xí)慣的決心。在社區(qū)內(nèi)還專門設(shè)置了免費(fèi)測量血糖的健康門診，患者可以根據(jù)自己的情況購買血糖儀或者定期到社區(qū)的保健中心進(jìn)行血糖的監(jiān)測，主要目的是便于患者及時了解自己的血糖值，也能夠?yàn)樯鐓^(qū)衛(wèi)生工作人員提供具體的工作方向。

3 總 結(jié)

干休所居住的老年人相對較多，是一種老年人口相對集中的社區(qū)，對于糖尿病的個體化治療，應(yīng)該與患者的實(shí)際情況相結(jié)合，通過積極的調(diào)查走訪，不斷發(fā)現(xiàn)影響糖尿病患者的治療情況的因素，針對每個人存在的具體問題給予具體的指導(dǎo)。此外，應(yīng)用一些心理學(xué)方面的知識干預(yù)老年人的行為，對于改善影響健康的不良生活方式具有積極的意義。綜上所述，干休所的老年人血糖控制方法是多種多樣的，應(yīng)根據(jù)干休所具體的情況對影響健康的因素進(jìn)行具體分析，制定具有針對性的個體化治療方案，方可取得較好的效果。