探討川崎病臨床表現(xiàn)與早期診斷

梁 瑩

（內(nèi)蒙古烏蘭察布市中心醫(yī)院，內(nèi)蒙古 烏蘭察布 013450）

現(xiàn)階段川崎病的患者呈現(xiàn)出逐年增長的趨勢，病情的惡化給患者的身體健康及心理都造成了極為嚴(yán)重的影響[1]。川崎病患者主要集中于兒童群體，屬于原因不明且自限性全身性的血管炎癥疾病，患病過程中會累及冠狀動脈，造成患者冠狀動脈擴張甚至形成動脈瘤，而冠狀動脈瘤會造成患者心肌梗塞、缺血，甚至猝死，當(dāng)前已經(jīng)成為超過風(fēng)濕性心臟病成為兒童群體獲得性心臟病的首位[2-3]。臨床診斷川崎病主要通過患者的臨床表現(xiàn)，但是因為不完全川崎病臨床表現(xiàn)及發(fā)病原因不完全，很容易被漏診而耽誤患者治療的最佳時機，損害了患者的冠狀動脈[4]。本研究選取來我院就診的川崎病患者90例，實驗組為45例不典型川崎病患者，對照組為45例典型川崎病患者，對兩組患者的發(fā)熱時間、白細(xì)胞升高、淋巴結(jié)腫大、冠狀動脈損害情況進行給予與比較?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年12月～2017年12月我院收治的川崎病患者90例，實驗組為45例不典型川崎病患者，對照組為45例典型川崎病患者，其中實驗組中女性患者為21例，男性患者為24例，年齡在2～15歲范圍內(nèi)，平均年齡為（9.31±3.41）歲；對照組中女性患者為23例，男性患者為22例，年齡在2～14歲范圍內(nèi)，平均年齡為（9.28±3.15）歲。所有患者均符合川崎病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，本研究得到患者、家屬的許可及倫理委員會的批準(zhǔn)，兩組患者在一般資料比較上無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

第一，對所有患者的臨床資料給予收集整理，包含患者年齡、性別、生命體征及臨床表現(xiàn)等。第二，進行患者輔助檢查結(jié)果的收集，包含了超聲心電圖以及白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)等實驗室指標(biāo)，詳細(xì)檢查患者病情，根據(jù)檢查結(jié)果做出準(zhǔn)確全面的臨床診斷。第三，不典型川崎病治療方法如下：靜脈滴注丙種球蛋白，劑量為2.00 g/（kg·d），滴注必須在是一小時內(nèi)給予完成，患者若在滴注后兩小時內(nèi)未退熱，需再次進行丙種球蛋白的靜脈滴注治療，劑量為1.00 g/（kg·d）。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組患者的早期臨床診斷情況進行觀察與比較，主要依據(jù)患者的超聲心電圖以及白細(xì)胞計數(shù)、血小板計數(shù)等指標(biāo)以及患者的臨床表現(xiàn)進行判斷，臨床治療情況根據(jù)患者治療后冠狀動脈病變情況以及兩小時內(nèi)的退熱情況予以判斷。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0進行文本數(shù)據(jù)分析與處理，用%表示計數(shù)資料，行卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05，表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者的診斷情況比較

實驗組患者發(fā)熱時間、白細(xì)胞升高人數(shù)、淋巴結(jié)腫大人數(shù)、冠狀動脈損害人數(shù)分別為（11.34±2.17）d、38例（73.21%）、16例（32.14%）、35例（67.86%），對照組患者患者發(fā)熱時間、白細(xì)胞升高人數(shù)、淋巴結(jié)腫大人數(shù)、冠狀動脈損害人數(shù)分別為（8.22±2.16）d、30例（57.14%）、47例（89.29%）、17例（33.93%），兩組結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 實驗組患者治療前后冠狀動脈病變及發(fā)熱情況比較

實驗組患者治療前冠狀動脈病變及發(fā)熱人數(shù)分別為19例（41.07%）、17例（33.93%），治療后前冠狀動脈病變及發(fā)熱人數(shù)分別為4例（7.14%）、1例（1.79%），實驗組患者治療后冠狀動脈病變及發(fā)熱情況均顯著優(yōu)于治療前，結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

臨床診斷川崎病主要依據(jù)患者的臨床表現(xiàn)，并沒有特異性的實驗室診斷標(biāo)準(zhǔn)，川崎病的急性期臨床癥狀與病毒感染性皮疹、毒素介導(dǎo)疾病、多種其他血管炎以及其他炎性疾病具有一定相似的表現(xiàn)[5]。川崎病的臨床診斷中需要排除藥物過敏綜合征、中毒性休克綜合征、EB病毒感染、Stevens-Johnson綜合征以及腺病毒感染等[6]。不完全川崎病并不具有完全的臨床表現(xiàn)，很大程度上加大了早期臨床診斷的難度。有相關(guān)臨床研究表明，不完全川崎病患者時常集中于大于五歲或者小于一歲的兒童群體，占據(jù)了川崎病總體發(fā)病率的四分之一，不完全川崎病患者與完全川崎病患者在年齡上并沒有顯著差異[7]。因為不完全川崎病大多數(shù)不具有特異性的臨床表現(xiàn)，在早期診斷過程中只能通過患者當(dāng)前的臨床表現(xiàn)給予判斷，極其容易發(fā)生誤診、漏診等多種情況，一旦錯過了最佳治療時機會直接威脅患者生命安全，因此臨床治療中及時準(zhǔn)確的做出診斷，并選擇最具針對性的治療方法至關(guān)重要[8]。本研究選取來我院就診的川崎病患者90例，實驗組為45例不典型川崎病患者，對照組為45例典型川崎病患者，實驗組患者發(fā)熱時間、白細(xì)胞升高率、淋巴結(jié)腫大率、冠狀動脈損害率與對照組相比結(jié)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。實驗組患者治療后冠狀動脈病變及發(fā)熱情況均顯著優(yōu)于治療前，結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這一結(jié)果說明患者的生命體征、臨床表現(xiàn)、冠狀動脈造影以及實驗室化驗結(jié)果等檢查能夠?qū)Σ煌耆ㄆ椴∵M行有效診斷，結(jié)合丙種球蛋白治療能夠顯著緩解患者發(fā)熱情況，降低冠狀動脈疾病的發(fā)生。綜上所述，在川崎病臨床診斷過程中，需要與患者的生命體征、臨床表現(xiàn)、冠狀動脈造影及實驗室化驗結(jié)果等相結(jié)合進行診斷，并且同時應(yīng)用丙種球蛋白治療，能夠促進患者體溫恢復(fù)正常，對冠狀動脈病變產(chǎn)生良好的預(yù)后作用。

[1] 林 瑤,李曉惠,石 琳,杜軍保.2017年版《川崎病的診斷、治療及遠(yuǎn)期管理——美國心臟協(xié)會對醫(yī)療專業(yè)人員的科學(xué)聲明》解讀[J].中國實用兒科雜志,2017,32(09):641-648.

[2] 袁迎第,孫 軍,李鵬飛,魏春雷,于艷輝.中性粒細(xì)胞與淋巴細(xì)胞比值及血小板與淋巴細(xì)胞比值對于川崎病IVIG敏感性的預(yù)測價值[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2017,19(04):410-413.

[3] 閔 鋒,朱少元,李嬌春.丙種球蛋白應(yīng)用時間對川崎病患兒退熱時間以及冠狀動脈損傷的影響[J].東南大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2016,35(01):50-53.

[4] 鄧永超,王 勛,唐喜春,黃彩芝,楊 娟,莫麗亞.兒童川崎病并發(fā)冠狀動脈損害的危險因素分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2015,17(09):927-931.

[5] 彭 茜,陳昌輝,吳 青,楊 元.CASP3基因一個新的功能性SNP rs72689236與川崎病相關(guān)性的Meta分析[J].中國當(dāng)代兒科雜志,2013,15(06):477-483.

[6] 張春雨,劉麗麗,廖 瑩,杜軍保,金紅芳.血漿前白蛋白聯(lián)合C-反應(yīng)蛋白對川崎病患兒冠狀動脈病變的預(yù)測[J].北京大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,45(02):207-210.

[7] 楊 軍,李成榮,李永柏,李若馨,孫來保,黃惠君,王國兵.腫瘤壞死因子α和白細(xì)胞介素10基因啟動子區(qū)多態(tài)性與川崎病的相關(guān)性研究[J].中華兒科雜志,2003(08):42-46.

[8] 徐靈敏,朱艷玲,王 軍,賈麗婷,張 展,欒 斌.川崎病的早期診斷和鑒別診斷[J].中國綜合臨床,2007,23(10):953-955.