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    中醫(yī)祛風法在高血壓治療中的應用

    2018-01-14 02:52:02劉金濤張騰
    浙江中醫(yī)藥大學學報 2018年2期
    關鍵詞:外風內風羌活

    劉金濤 張騰

    1.嘉興市中醫(yī)醫(yī)院 浙江,嘉興 314000 2.上海中醫(yī)藥大學附屬岳陽中西醫(yī)結合醫(yī)院

    高血壓在中醫(yī)理論中應屬無病有證之概念,大多歸屬于“頭痛”“眩暈”等范疇,關于本病的病因病機歷代醫(yī)家皆有論述,近現(xiàn)代醫(yī)家總結歸納前人理論后認為本病病因病機無外乎“風”“火”“痰”“瘀”“虛”五字,辨證論治上要分清“內外”“標本”“虛實”“臟腑”四點。然而目前臨床上過分強調“平肝熄風”“滋養(yǎng)肝腎”“健脾燥濕”“活血化瘀”等針對內因的治療方法,針對外邪的治療手段沒有得到足夠運用?!帮L”在外邪等標實證候中是一個主要致病因素,外風導致高血壓之說目前尚未形成系統(tǒng)理論體系,并且沒有得到臨床的重視,正確應用祛風法防治高血壓應該成為高血壓防治中的重要一環(huán)。本文從外風致高血壓的病因病機、祛風法的適應證候及方藥選擇、早期應用因時制宜等三方面系統(tǒng)闡述中醫(yī)祛風法在高血壓治療中的應用,總結高血壓祛風法理論,以期更好地指導臨床。

    1 外風致高血壓的病因病機

    1.1 外風夾寒夾火 六氣之中,唯風能全兼五氣,如兼寒曰風寒,兼火曰風火。諸邪必須借風邪方可到達頭部,以致眩暈頭痛。六淫邪氣侵及人體,尤以風、寒、火三邪最易引發(fā)本病。首先機體外感風寒之邪,致使皮膚玄府郁閉,寒性凝滯,寒主收引,引起寒結血凝,血脈不通,脈管拘緊,血液循環(huán)受阻,導致血壓升高,同時風寒阻遏陽氣,頭部經(jīng)脈氣血凝滯,引發(fā)頭痛眩暈。

    1.2 外風傷絡致氣滯血瘀 外風傷絡致氣滯血瘀是因風致眩致痛的另一機制。風為六淫之首,百病之長,外邪犯表以風為先導。一方面風邪客于肌表,循經(jīng)上擾巔頂,邪遏清竅,則作眩暈,即外風侵犯絡脈,風善動竄擾,進而擾亂正常血氣運行,引發(fā)絡脈氣血失調,導致眩暈。另一方面,風性主動,易襲陽位,高巔之上,唯風可到,頭為清陽之府,外感風邪,上犯巔頂,風邪郁遏,經(jīng)脈痹阻,阻抑清陽,或內傷諸疾,或素體陽盛化風,風陽上擾清竅,或氣機郁滯,氣郁化火,擾動清空,或氣郁日久,瘀血內生痹阻腦絡。

    1.3 外風引動內風 高血壓的中醫(yī)病因病機應辨明病因,重外風,審內風,內外合參。風有內外之分,風邪致病,歷代醫(yī)家多偏重內風,內風固然是高血壓的重要致病因素,但是外風也起到了不可忽視的作用。內外相得,外風有附,內風有助,合而為病。諸風掉眩,皆屬于肝,內風主要起源于肝風。一方面肝臟本身肝陰不足,肝風內動,肝陽上擾,風助火勢,引發(fā)眩暈頭痛諸癥,此時復感外風,外風直中毛孔,進而入里,引動內風,加重諸癥。另一方面久病諸臟皆虛,損及肝臟,內傷不愈,五臟虧損,內風易發(fā),正氣不足,更易感外風,內風與外風互相交錯,互為因果,引發(fā)高血壓諸癥。

    2 祛風法治療高血壓的適應證候及方藥選擇

    應用祛風法在防治高血壓的過程中仍應遵循辨證論治,個體施治的原則,選擇適應證候及方藥,才能起到事半功倍的效果。

    2.1 風邪束表 在風邪束表的辨證上,王陽[1]將“項強”“有汗”“脈浮”作為判別外感風邪眩暈的主要依據(jù)。田盼盼等[2]認為因風邪束表,衛(wèi)陽被郁,臨床可兼見惡寒發(fā)熱、鼻塞流涕等風邪在表之象,此證治療首當泄衛(wèi)解表,祛風止眩,方用川芎茶調散。饒旺福等[3]認為凡是頭痛而無明顯陽亢癥狀者,均夾有外風,當用羌活、防風、白芷、細辛、川芎之類散風藥。風邪郁遏型頭痛特點是頭痛經(jīng)年不愈,時作時止,遇寒或情緒激動則發(fā),治亦以散風祛邪,方用川芎茶調散。為防止復發(fā),緩解期以疏肝理血祛風為主,疏肝用柴胡、白芍,理血用當歸、川芎,祛風用刺蒺藜、羌活、葛根。

    2.2 風寒外束 姜桂寧[4]認為風寒外束多伴畏寒、關節(jié)痛、頭痛、咳嗽、舌淡紅、苔薄白、脈浮緊等臨床表現(xiàn),故而除了應用解表祛風藥物外,常針對機體出現(xiàn)的寒證,加用辛溫中藥。盧放明[5]認為外風致眩,風寒多見,癥見眩暈伴頭痛,以前額或兩太陽穴為甚,周身酸楚,容易治愈,但感寒又可復發(fā),亦常用川芎茶調散。

    2.3 風熱襲表 姜桂寧[4]認為風熱襲表多伴有發(fā)熱不畏寒、咽痛、頭痛、咳嗽、舌淡紅、苔薄白、脈浮數(shù)等臨床表現(xiàn),故而除了應用解表祛風藥物外,常針對機體出現(xiàn)的熱證表現(xiàn),加用辛涼解表之中藥。田盼盼等[2]認為因證屬風熱上壅,衛(wèi)陽被郁,可選菊花、金銀花、白蒺藜等藥。汪玉芳等[6]針對風熱兼證,治宜清內以疏外,再配以清涼之品,方用川芎石膏湯。

    2.4 風邪內侵,氣滯血瘀 李瑞璽等[7]認為,對初由外感風邪,未能及時治療,風邪留于經(jīng)脈致氣滯血瘀,每遇外風、精神緊張、情志波動而頭痛者,可用祛風活血湯(羌活、白芷、川芎、防風、丹參等)。韓晶等[8]歸納各家之說認為“治風先治血,血行風自滅”,一方面通過調血,如補血、活血、涼血等方法,使原有風邪被祛除,即風邪隨血的運行而消除,另一方面是通過治血使得氣血充盈,內風不得生,外風不能侵,進而風自滅。

    2.5 風邪內侵,引動內風 對于內風外風同時致病者,周仲瑛[9]認為外風宜祛,內風宜熄,因內外之風常相兼為患,故祛風與熄風之法亦常互參。曾澤生等[10]也認為治當內外并重,治內必兼疏外,治外必兼平內。治內宜天麻、鉤藤等平肝熄風之類,治外宜菊花、蟬蛻。對頭暈惡風,外邪較重者,宜用防風,然用量不宜過大,一般6~10g為宜,防太過辛散傷正。對眩暈日久,風邪入絡者,宜加入僵蠶、全蝎等入絡搜風之品,加強其疏風熄風之力。

    3 祛風法治療高血壓需早期應用,因時制宜

    3.1 早期需用 張騰教授[11]應用清肝益腎祛風中藥復方防治高血壓前期取得了良好的臨床療效。張騰教授認為高血壓前期已經(jīng)出現(xiàn)肝腎不足,同時外風引動內風引發(fā)高血壓諸癥,故在清肝益腎的基礎上首次提出,高血壓前期中醫(yī)治療需加用祛風中藥,重用羌活、防風,以羌、防之屬升之,則能去濕熱于高巔之上。高血壓前期發(fā)病機制與外風早期致病性質相通,在高血壓前期適當運用祛風藥能收到較好效果,但是目前相關研究較少,高血壓前期祛風中藥應用的必要性還需進一步研究和探討。

    3.2 因時制宜 高血壓是遺傳和環(huán)境因素相互作用的結果,現(xiàn)代醫(yī)學表明高血壓的發(fā)病與季節(jié)關系密切,氣溫、氣壓的急劇變化對高血壓發(fā)病具有顯著的影響。寒冷環(huán)境可以理解為外感風寒,可使副交感神經(jīng)興奮,導致血管平滑肌收縮亢進,血管阻力增加,血壓升高。相關藥理研究顯示羌活、藁本、防風、荊芥等祛風藥物能夠擴張血管、增加冠脈血流量,解除血管痙攣、改善心肌缺血進而起到降壓的作用。因此在冬季或相對寒冷的春秋季,高血壓患者可適當加用祛風寒藥物,維持血壓穩(wěn)定。

    4 驗案舉隅

    患者,男,35歲,2016年4月17日初診。自訴眩暈,呈陣發(fā)性,遇風加重,休息后好轉,平素急躁易怒,腰酸,五心煩熱,偶有失眠,舌紅苔黃、脈弦數(shù)。查動態(tài)血壓示平均值:136/86mmHg。中醫(yī)診斷:眩暈,證屬肝腎不足、風陽上擾證;西醫(yī)診斷:高血壓前期。治法:補肝益腎,祛風止眩。處方:柴胡、川芎、羌活、防風、黃精、炒黃芩、桑寄生、川牛膝各15g,黃連6g,夏枯草30g,石決明20g。連服2周后頭暈癥狀明顯緩解,血壓基本保持正常水平,隨訪半年未再復發(fā)。

    按:初診時患者眩暈,遇風加重,急躁易怒,腰酸,五心煩熱,舌紅苔黃、脈弦數(shù),符合肝腎不足,風陽上擾的表現(xiàn),故選用清空膏、三草一精湯、天麻鉤藤飲組方來補肝益腎,祛風止眩。本方羌活、防風入太陽,柴胡入少陽,皆辛輕上升,祛風勝濕之藥。川芎入厥陰,為通陰陽血氣之使。黃芩、黃連苦寒,以羌、防之屬升之,則能去濕熱于高巔之上。石決明有平肝熄風之功效,夏枯草以清肝,黃精、桑寄生以益腎、祛風濕,川牛膝則引血下行、活血通絡,補益肝腎,諸藥共奏清肝益腎祛風之效。

    5 結語

    祛風法是中醫(yī)基礎理論的重要組成部分,“祛”有除去、解散之意,“祛風法”即是解除外感風邪的治療方法,凡外感諸疾皆可用之。然而“風為百病之長”,善行數(shù)變,見證多端,根據(jù)臨床所見,遠不止外感一種,故祛風法的應用也決不僅限于外感一證,對于許多慢性疾患亦嘗用之輒效。祛風法根據(jù)其作用大體可分為祛風散寒法、祛風清熱法、祛風止咳法、祛風勝濕法、祛風解痛法、祛風解痙法、祛風止血法、祛風消疹法等,由此可見祛風法在臨床上的應用是極為廣泛的。同屬風癥,又有內風、外風之別,內風宜熄,外風宜祛。本文從外風致高血壓的病因病機、適應證候及方藥選擇、早期應用因時制宜等三方面系統(tǒng)闡述中醫(yī)祛風法在高血壓治療中的應用,并舉醫(yī)案佐證,以供同道參閱,希冀祛風法在高血壓治療中得到相應的重視和充分的臨床應用。

    [1]王陽.外風干預治療后循環(huán)短暫性腦缺血發(fā)作所致急性眩暈的臨床觀察[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2011,9(8):957-958.

    [2]田盼盼,朱篧.從"道法自然"探眩暈臨床證治[J].河南中醫(yī),2015,35(4):683-684.

    [3]饒凱華,饒旺福.饒旺福治療頭痛的臨床經(jīng)驗[J].中西醫(yī)結合心腦血管病雜志,2009,7(8):984-985.

    [4]姜桂寧.眩暈病因病機古今對比暨其總體防治思路研究[J].江西中醫(yī)學院學報,2009,21(2):91-94.

    [5]盧放明.眩暈證治初探[J].湖南中醫(yī)學院學報,1988,8(4):8-10.

    [6]汪玉芳,劉菊妍.金元四大家論眩暈[J].江蘇中醫(yī)藥,2008,40(7):28-29.

    [7]李瑞璽,弓莉莉.中醫(yī)治療頭痛[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(10):1.

    [8]韓晶,安佰海,王闊,等.從“治風先治血”談冠心病心絞痛的治療[J].中醫(yī)藥信息,2013,30(6):1-3.

    [9]郭立中,朱垚.風病善變[N].中國中醫(yī)藥報,2010-05-10(4).

    [10]曾澤生,羅斌.眩暈證治芻議[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,9(7):236-237.

    [11]賈成林.清肝益腎祛風法防治高血壓的作用及其分子機制研究[D].上海:上海中醫(yī)藥大學,2014:12-18.

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