單穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷的中醫(yī)機理分析

黃繼燊 章小平 朱滿華

1江西中醫(yī)藥大學2016級研究生，南昌 330004 2南昌市洪都中醫(yī)院，南昌 330006

踝關(guān)節(jié)扭傷是骨傷科臨床常見的軟組織損傷，系踝關(guān)節(jié)韌帶承受超出耐受范圍的負荷拉力，肌肉、肌腱及骨結(jié)構(gòu)之間的平衡被打破，進而出現(xiàn)的踝關(guān)節(jié)肌肉及韌帶、肌腱的損傷，可由行走及運動損傷引起。如在早期失治甚至誤治，可導致韌帶重塑或過度松弛，使踝關(guān)節(jié)失穩(wěn)而出現(xiàn)反復扭傷。若累及關(guān)節(jié)軟骨面，則發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，嚴重者下肢行走功能受限，并留下后遺癥。因此，應該重視踝關(guān)節(jié)扭傷的早期診斷與治療。針灸用于治療踝關(guān)節(jié)扭傷有著獨特優(yōu)勢與療效，現(xiàn)本文將常用針灸單穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷按照一針療法、董式奇穴、耳穴、其他十二經(jīng)脈取穴等順序歸納分析如下。

1 一針療法

高樹中教授于多年臨床探索中發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)疼痛時可在健側(cè)腕關(guān)節(jié)找到對應壓痛點，采用《黃帝內(nèi)經(jīng)》中繆刺法針刺此處，常有奇效[1]?？姶谭ㄊ轻槍π翱陀诮j脈致病而采用的“左病取右、右病取左”的針刺方法。高樹中教授經(jīng)多年臨床實踐發(fā)現(xiàn)，踝關(guān)節(jié)扭傷時，對應絡脈損傷，可在健側(cè)腕關(guān)節(jié)處找到相應壓痛點，可行繆刺法，并據(jù)此提出“生物全息律與一針療法”的針灸治療新理念。即生物體結(jié)構(gòu)和功能相對獨立的部分，都包含著整體信息；生物全息診法是將全息胚生物學說的穴位全息律應用于臨床的診斷方法。穴位全息律對應經(jīng)絡理論：如外踝扭傷，疼痛部位若位于足太陽膀胱經(jīng)的申脈穴處，壓痛則對應對側(cè)腕關(guān)節(jié)手太陽小腸經(jīng)養(yǎng)老穴處；如外踝前下方足少陽膽經(jīng)丘墟穴處扭傷，壓痛點則對應對側(cè)腕關(guān)節(jié)手少陽三焦經(jīng)陽池穴附近；如扭傷位于申脈和丘墟之間，位于足太陽和足少陽之間，則壓痛點對應于對側(cè)腕關(guān)節(jié)養(yǎng)老和陽池之間，即手太陽和手少陽之間；扭傷位于內(nèi)踝較少見，如有則取穴于對側(cè)腕關(guān)節(jié)太淵和陽溪。

晁霞[2]運用一針療法治療踝關(guān)節(jié)扭傷30例，取穴同上，采用28號針刺入，得氣后快速提插捻轉(zhuǎn)，先補后瀉，配合動氣療法活動患踝，治療1次后顯效率為90%，治療14 d后顯效率為96.67%，總有效率為100%。

2 董氏奇穴

小節(jié)穴是董氏奇穴傳人楊維杰教授在董氏奇穴對應取穴和手足相對理論基礎上，結(jié)合人體全息理論總結(jié)得來的治療踝痛的要穴[3]。踝點位于拇指掌側(cè)關(guān)節(jié)橈側(cè)赤白肉際處，從人體全息對應來看，小節(jié)穴與踝關(guān)節(jié)相對應；從經(jīng)絡理論而言，足太陰脾經(jīng)與手太陰肺經(jīng)為同名經(jīng)，同名經(jīng)相求，體現(xiàn)了“上病下治，下病上治，左病右治，右病左治”的繆刺理論，小節(jié)穴應用于踝關(guān)節(jié)扭傷，具有疏經(jīng)導滯、通絡止痛的作用。

小節(jié)穴定位拇指掌骨旁，大魚際赤白肉際處，宜握拳取穴。郭小云[4]采用小節(jié)穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷35例，囑患者握拳，局部消毒，用0.25 mm×40 mm毫針，針尖朝向腕橫紋中點。進針后輕輕捻針，針下得氣后，囑患者活動患側(cè)腳踝，踝關(guān)節(jié)的活動度以局部痛感最劇為佳，幅度由小漸大，但以患者耐受為度。留針30 min，每10 min行針1次，癥狀較重者留針最長可達40 min。每天針刺治療1次，3次治療后治愈率為91.43%，總有效率為100%。

3 耳尖穴

耳尖穴位于耳輪頂點，為經(jīng)外奇穴，朱震亨在《丹溪心法》中道：“十二經(jīng)脈，上絡于耳”。隨著現(xiàn)代針灸學說的發(fā)展，對耳穴認識不斷加深，相關(guān)文獻指出，耳穴貼壓具有清熱解毒、涼血止癢、消腫止痛的功效[5]。

黃夢雄等[6]運用耳尖穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷41例，取患者同側(cè)耳尖穴，局部消毒，一手捏耳尖穴前后，另一手持0.35 mm×25 mm從耳尖沿耳后皮下直刺3～5 cm，往踝穴方向透刺，順時針捻轉(zhuǎn)3～5次，使之得氣，囑患者逐漸活動患踝，并留針16～30 min。治療后顯效40例，顯效率為86.9%，好轉(zhuǎn)6例，總有效率為100%。

4 其他十二經(jīng)脈取穴

4.1 攢竹穴

攢竹穴為足太陽膀胱經(jīng)腧穴，其本經(jīng)起于目內(nèi)眥，向上走行到額部，分左右兩支在頭頂交會，其中一條支脈，從項部分出下行，經(jīng)肩胛骨內(nèi)側(cè)，從附分穴夾脊向下循行，經(jīng)過髖關(guān)節(jié)部，沿大腿外側(cè)后邊下行，會合于腘窩中，然后向下循行至小腿腓腸肌部，再向下行至外側(cè)踝關(guān)節(jié)的后方，沿足背外側(cè)緣至小趾外側(cè)端，向下與足少陰腎經(jīng)相交接。依據(jù)經(jīng)絡學中“經(jīng)脈所過，主治所及”的原理，其可用于治療踝關(guān)節(jié)損傷。

韓新強[7]運用攢竹穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷18例，用長度為40 mm的毫針直刺攢竹穴，快速捻轉(zhuǎn)，強刺激，行瀉法，并留針30 min，拔針后囑患者行走或足尖抵地，旋轉(zhuǎn)活動患肢踝關(guān)節(jié)，幅度逐漸加大。治療后，18例患者全部治愈，其中1次治愈者3例，2次治愈者5例，3次治愈者8例，4次治愈者2例，說明攢竹穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷卓有奇效。

4.2 中渚穴

中渚穴為手少陽三焦經(jīng)之輸穴，《難經(jīng)》言：“輸主體重節(jié)痛”，陽經(jīng)輸穴對應五行為木，對應為肝，肝主筋，故可舒經(jīng)止痛?！鹅`樞》言：“滎輸治外經(jīng)”，指出陽經(jīng)輸穴主治陽經(jīng)外經(jīng)病，而陽經(jīng)疼痛以頭面四肢為主,故中渚穴可用于治療踝關(guān)節(jié)疼痛。

陳志令[8]運用中渚穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷86例，囑患者微握拳，取健側(cè)穴，用0.15 mm×30 mm毫針，常規(guī)消毒，進針后斜向腕部，進針深0.3～0.5寸，得氣后行瀉法，配合動氣療法。1次/日，1次為1個療程，最多治療4個療程。治療后，痊愈率為93%，總有效率為100%。

4.3 外關(guān)穴

外關(guān)穴為手少陽三焦經(jīng)之絡穴，亦為八脈交會穴，通于心包經(jīng)、膽經(jīng)、陽維經(jīng)，又正對內(nèi)關(guān)穴，內(nèi)關(guān)穴亦為絡穴、八脈交會穴，通于三焦經(jīng)、肝經(jīng)、陰維脈，陰維脈與陽維脈分別行于下肢內(nèi)外側(cè)，故針刺外關(guān)穴可使內(nèi)、外關(guān)穴氣動至下肢，達到氣至病所的效果。

張應勤[9]運用外關(guān)穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷250例，取健側(cè)穴，常規(guī)消毒，選用0.15 mm×30 mm毫針直刺1.5～2寸，捻轉(zhuǎn)針使之得氣，囑患者活動患踝，留針10～20 min，每間隔5～10 min行針1次。治療后，其中1次治愈率為66%，2次治愈率為18.8%，3次治愈率為12%，4次治愈率為3.2%，總有效率為100%。

5 小結(jié)

踝關(guān)節(jié)扭傷可歸屬于中醫(yī)“筋傷”范疇，由于扭傷導致患處經(jīng)絡氣血運行不暢，血脈壅滯，不通則痛，治宜行氣通絡、舒經(jīng)活血、消腫止痛，使得離筋之槽復位，恢復踝關(guān)節(jié)的正常生理平衡。綜合上述文獻單穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷的操作及注意事項可大致歸納如下：①踝關(guān)節(jié)扭傷多損傷絡脈，可在對側(cè)腕關(guān)節(jié)附近找到壓痛點，臨床上單穴治療較多依據(jù)手足對應，采取繆刺、巨刺法，屬于遠端取穴；②亦有根據(jù)受傷患處循經(jīng)取穴，屬于“經(jīng)脈所過，主治所及”；③運用生物全息理論，于相應的踝點取穴，耳穴取耳尖，刺入踝所在全息定位，當針刺于足踝在手和耳上的縮影時，踝與踝點作為全息胚，將對應的刺激傳導至患處，機體做出相應的反應從而達到治療調(diào)理作用；④臨床上亦有取阿是穴治療，但由于患處壓痛可能同時存在數(shù)個阿是穴，取穴較多，且次日壓痛處可能轉(zhuǎn)移，故未統(tǒng)計；同時亦有其他十二經(jīng)脈取穴，其代表取穴如攢竹、中渚、外關(guān)等，其他取穴較多，故未計入內(nèi)。

綜合文獻資料及臨床經(jīng)驗可見，踝關(guān)節(jié)扭傷早期治療效果較佳，起病24 h以內(nèi)?？?次即愈。單穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷多采取上下對應、交叉取穴法，行繆刺或巨刺，得氣后配合動氣療法活動患處，同時行針，達到氣至病所的效果；視病程長短行補瀉手法，病程較長者，留針時間可適當增加并于中途行針，療效更佳。綜上所述，單穴治療踝關(guān)節(jié)扭傷可減少進針的刺激，減輕患者對針刺的恐懼，且療效顯著，值得臨床推廣。