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    針?biāo)幝?lián)合治療老年痰瘀互結(jié)型胸痹心痛的臨床觀察

    2019-01-21 01:10:26孫芳芳
    中西醫(yī)結(jié)合研究 2018年5期
    關(guān)鍵詞:心痛通脈胸痹

    孫芳芳

    遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,沈陽 110032

    冠狀動脈粥樣硬化性心臟病簡稱冠心病,是指由于冠狀動脈粥樣硬化使管腔狹窄或阻塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病,為動脈粥樣硬化導(dǎo)致器官病變的最常見類型。近年來,國內(nèi)冠心病發(fā)病率及病死率呈快速上升趨勢,對國民生命健康構(gòu)成重大威脅。目前西醫(yī)治療本病主要通過抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、降血脂、冠脈內(nèi)支架介入手術(shù)等方式,存在治療周期較長、費用較為昂貴的不足,且有部分患者癥狀改善不明顯,遠期效果不理想。

    “胸痹心痛”的中醫(yī)病名,始見于《金匱要略·胸痹心痛短氣病脈證治》:“陽微陰弦,即胸痹而痛,所以然者,則其極虛也。今陽虛知在上焦,所以胸痹心痛者,以其陰弦故也?!睆脑闹锌芍洳C為“陽微陰弦”?!靶乇浴币圆C和病位命名,“心痛”以癥狀和病位命名,二者均為疼痛,且發(fā)病部位相近,病因病機相似,故張仲景將“胸痹心痛”合一而論。中醫(yī)“胸痹心痛”與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的冠心病心絞痛在癥狀及病因病機等方面極為相似,故冠心病心絞痛屬于中醫(yī)“胸痹心痛”范疇。中醫(yī)通過整體觀念及辨證論治在治療冠心病中具有獨特優(yōu)勢。逍遙通脈湯為本科室治療冠心病的經(jīng)驗方,經(jīng)臨床實踐發(fā)現(xiàn),此方能顯著提高冠心病患者的生活質(zhì)量,并有效降低心血管相關(guān)風(fēng)險。本研究探討逍遙通脈湯聯(lián)合針刺治療老年痰瘀互結(jié)型胸痹心痛的臨床療效及相關(guān)機制,現(xiàn)報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取2016年6月—2017年3月于本院住院治療的老年冠心病患者120例,采用隨機數(shù)字表分為治療組和對照組,每組60例。對照組,其中男28例,女32例;年齡60~75歲,平均年齡(68.12±5.28)歲;病程3~9年,平均病程(4.92±1.87)年;植入支架者36例,非植入支架者24例。治療組,其中男32例,女28例;年齡62~77歲,平均年齡(69.28±4.35)歲;病程2~7年,平均病程(4.58±1.51)年;植入支架者40例,非植入支架者20例。2組在性別、年齡、病程及植入支架情況方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

    參照中華醫(yī)學(xué)會2007年發(fā)布的《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》[1]。即有明確的陳舊性心梗病史,或有明確PCI術(shù)病史,或心臟搭橋史;冠脈造影或冠脈CT有1支或以上主要血管狹窄程度≥50%;心絞痛發(fā)作時有典型心肌缺血心電圖表現(xiàn);心絞痛CCS分級為Ⅱ~Ⅲ級,心絞痛發(fā)作病史≥1個月;心絞痛發(fā)作次數(shù)≥3次/周且≤5次/日。

    1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):西醫(yī)診斷符合冠心病穩(wěn)定性心絞痛的診斷標(biāo)準(zhǔn);中醫(yī)診斷符合痰瘀互結(jié)型胸痹心痛診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],其中主癥為胸痛、胸悶;次癥為心悸、氣短喘促,胸脅脹滿,倦怠乏力,活動后加重,痰多,形體肥胖;舌苔黃膩,舌質(zhì)紫暗或有瘀點、瘀斑;脈滑或弦澀。上述主癥兼有2項及以上次癥,并結(jié)合舌苔及脈象即可診斷為胸痹心痛痰瘀互結(jié)型。

    排除標(biāo)準(zhǔn):合并重度心、肺功能不全及其他惡性心律失常;急性心肌梗死或其他心臟疾病、消化性潰瘍、神經(jīng)官能癥或膽石癥等引起的胸痛;不能耐受硝酸酯類藥物;嚴(yán)重感染性疾??;過敏體質(zhì)或?qū)χ胁菟庍^敏;依從性較差,不按醫(yī)囑服藥者;正在參加其他臨床藥物試驗者。

    1.4 治療方法

    對照組采用常規(guī)西藥治療:①單硝酸異山梨酯緩釋片(魯南貝特制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H19991039)口服,40 mg/次,1次/日;②阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準(zhǔn)字J20080078)口服,100 mg/次,1次/日;③阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司;國藥準(zhǔn)字H20051408)口服,20 mg/日,1次/日。

    治療組在對照組基礎(chǔ)上進行內(nèi)關(guān)穴位埋針及內(nèi)服逍遙通脈湯。①穴位埋針:用鑷子將0.22 mm×1.3 mm無菌撳針(華佗牌毫針,蘇州醫(yī)療用品廠有限公司)與膠布從板上揭下來,將針尖對準(zhǔn)內(nèi)關(guān)穴,用拇指下按,每隔4 h用手按壓埋針處1~2 min,以加強刺激,留針1日,每日更換;②逍遙通脈湯,由遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院中藥病房煎藥室提供,方藥組成為全瓜蔞15 g,薤白15 g,膽南星10 g,遠志15 g,茯苓15 g,炙甘草10 g,丹參15 g,川芎15 g,桃仁12 g,赤芍15 g,桔梗15 g,柴胡15 g,郁金15 g,牛膝15 g,桂枝15 g,1劑/日,水煎取汁300 ml,分3次口服。

    2組療程均為為2周。

    1.5 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

    根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]制定療效判定標(biāo)準(zhǔn),①顯效:臨床癥狀、體征明顯改善,證候積分減少≥70%;②有效:臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn),證候積分減少≥30%;③無效:臨床癥狀、體征無明顯改善,甚或加重,證候積分減少<30%;④加重:臨床癥狀、體征均有加重,證候積分減少<0。總有效率=[(顯效+有效)例數(shù)/總例數(shù)]×100%。

    采用證候積分法觀察中醫(yī)胸痹心痛的證候改善情況:其中主癥按照輕、中、重度分別記為2、4、6分;次癥按輕、中、重分別記為1、2、3分;舌苔及脈象按照有或無,分別記0或1分。

    1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

    2 結(jié)果

    2.1 2組臨床療效比較

    治療后,治療組總有效率為93.33%,對照組總有效率為71.67%,組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2組患者臨床療效比較(n=60,例,%)

    與對照組比較△P<0.05

    2.2 2組中醫(yī)證候積分比較

    治療后,2組中醫(yī)各項證候積分及總積分均較前降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療組上述積分降低程度較對照組明顯,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2組患者中醫(yī)證候積分比較(n=60,分,

    與治療前比較*P<0.05;與對照組比較△P<0.05

    3 討論

    “胸痹心痛”相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的冠心病心絞痛,是由于機體正氣虧虛,血瘀、痰濁、氣滯、寒凝等引起心脈痹阻不暢,以膻中或胸中發(fā)作性憋悶、疼痛為主要臨床表現(xiàn)的病證。隨著人們生活水平提高,過食肥甘厚味、生冷之物或過度飲酒等不良生活習(xí)慣,日久損傷脾胃,導(dǎo)致運化失健、聚濕生痰;痰飲上犯心胸,阻遏心陽,胸陽失展,氣機不暢,心脈痹阻而發(fā)為胸痹心痛。中醫(yī)認(rèn)為,血脂異常多與“痰濕”、“濕熱”、“痰熱”相關(guān),而血小板聚集異常、斑塊產(chǎn)生、凝血功能障礙多與血瘀有關(guān)[4]。因此,本研究選取逍遙通脈湯治療痰瘀互結(jié)型胸痹心痛以祛其痰瘀互結(jié)之根本,揚其祛痰除瘀宣痹之功效。方中全瓜蔞、薤白、膽南星祛痰而通心陽;遠志祛痰而入心竅;川芎、柴胡、郁金行氣活血;丹參、桃仁、赤芍活血化瘀通絡(luò);茯苓健脾陽祛濕;桂枝溫通心陽;桔梗宣肺祛痰;牛膝活血通經(jīng),引邪下行;炙甘草調(diào)和諸藥。諸藥合用,祛痰化瘀通心陽,邪去則心脈痛。

    內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴,意在經(jīng)氣由此而上,有如關(guān)口,首記載于《靈樞·經(jīng)脈》:“手心主之別,名曰內(nèi)關(guān),去腕兩寸,出于兩筋之間,別走少陽,循經(jīng)以上系于心包,絡(luò)心系。實則心痛,虛則為煩心,取之兩筋間也”。《針灸甲乙經(jīng)》中記載:“內(nèi)關(guān)者絡(luò)脈之一別…手心主絡(luò)…手心主之本”;“實則心暴痛,虛則煩心。心惕惕不能動,失智,內(nèi)關(guān)主之。”均闡述了邪氣盛之暴心痛與正氣衰之虛煩心悸均可取之內(nèi)關(guān)。且內(nèi)關(guān)穴為八脈交會穴之一,通于陰維脈,陰維脈聯(lián)系足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)及足厥陰肝經(jīng),會于任脈,還與足陽明胃經(jīng)相合,有維絡(luò)諸陰經(jīng)而主一身之里。這些經(jīng)脈均循行于胸脘脅腹部,故內(nèi)關(guān)穴是治療心系疾病的要穴。本研究采用的內(nèi)關(guān)穴位埋針法,由《靈樞·官針》中記載的“十二刺”中“浮刺”針法發(fā)展而來。采用皮內(nèi)針的目的是持續(xù)刺激穴位、增強療效。大量臨床研究[5-7]表明,針刺內(nèi)關(guān)穴治療冠心病,臨床療效顯著。

    本研究結(jié)果表明,治療組和對照組在治療老年胸痹心痛上均有明顯臨床療效,但治療組療效明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。且在各項證候積分及總積分上,治療組明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見,在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加上內(nèi)關(guān)穴位埋針及內(nèi)服逍遙通脈湯,患者胸痛、胸悶、心悸、氣短喘促、倦怠乏力、形體肥胖等癥狀均得到明顯改善,其臨床效果明顯顯著,值得推廣應(yīng)用。

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