小組化心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者保護(hù)性約束期間精神狀態(tài)和依從性的影響

李玲 劉衛(wèi)紅

摘 要 目的：探討小組化心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者保護(hù)性約束期間精神狀態(tài)和依從性的影響。方法：收集2016年1月至2017年11月接診的56例精神分裂癥患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各28例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。觀察組采用小組化心理護(hù)理干預(yù)。觀察兩組患者自知力、依從性、簡(jiǎn)明精神癥狀量表（BPRS）評(píng)分和陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）評(píng)分。結(jié)果：觀察組干預(yù)后自知力和依從性評(píng)分分別為（1.02±0.44）分和（1.15±0.68）分，對(duì)照組分別為（2.02±0.98）分和（2.06±0.77）分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后BPRS各項(xiàng)評(píng)分和SANS各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：小組化心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者保護(hù)性約束期間精神狀態(tài)和依從性有積極影響，能提高患者自知力和依從性，改善患者精神狀態(tài)。

關(guān)鍵詞 精神分裂癥；小組化心理護(hù)理；依從性

中圖分類號(hào)：R749.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1006-1533（2018）24-0028-03

Effect of group psychological nursing on mental state and compliance of schizophrenic patients during protective restraint

LI Ling， LIU Weihong

（Psychiatry Department of Corelle Hospital of Zhangshu， Zhangshu 331211， Jiangxi Province， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of group psychological nursing on mental state and compliance of schizophrenic patients during protective restraint. Methods： A total of 56 patients with schizophrenia who were admitted from January 2016 to November 2017 were collected and randomly divided into an observation group and a control group with 28 cases each. The control group received routine nursing intervention. The observation group adopted group psychological nursing intervention. The self-awareness， compliance， brief psychiatric rating scale（BPRS） score， and a scale for assessment of negative symptom（SANS） score of patients of the two groups were observed. Results： The scores of self-knowledge and compliance in the observation group were （1.02±0.44） and （1.15±0.68）， respectively， those of the control group were （2.02±0.98） and （2.06±0.77）， respectively， and the difference between the groups was statistically significant（P<0.05）. The BPRS scores and SANS scores of the observation group were lower than those of the control group（P<0.05）. Conclusion： Group psychological nursing has a positive impact on mental state and compliance during protective constraints in patients with schizophrenia， can improve patient self-knowledge and compliance， and improve mental state of patients.

KEY WORDS schizophrenia； group psychological nursing； compliance

精神病患者往往因?yàn)榫癜Y狀，產(chǎn)生嚴(yán)重的興奮躁動(dòng)、自殺、自傷等多種不良事件，對(duì)患者進(jìn)行強(qiáng)制性治療或保護(hù)性約束措施，是減少不良情況發(fā)生的必要手段[1]。但是，保護(hù)性約束措施要使用恰當(dāng)，避免傷害患者的自尊心，盡量不引起患者的逆反心理和敵對(duì)心理，甚至拒絕配合治療[2]。已有研究顯示，小組化心理護(hù)理可以減少精神病患者發(fā)生暴力行為的概率，提高患者的治療依從性[3]。但該干預(yù)方法對(duì)于精神分裂癥患者保護(hù)性約束期間方面的研究，相對(duì)較少?，F(xiàn)將我院在該方面的研究報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2016年1月至2017年11月接診的56例精神病患者，均符合CCMD-3精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，需要進(jìn)行保護(hù)性約束。采用隨機(jī)號(hào)碼表將患者分為觀察組和對(duì)照組各28例。觀察組中男16例，女12例，年齡22～57歲，平均（33.31±5.27）歲；病程3～13個(gè)月，平均（7.95±2.37）個(gè)月；受教育年限4～10年，平均（7.65±1.35）年。對(duì)照組中男17例，女11例，年齡23～57歲，平均（32.98±5.66）歲；病程3～14個(gè)月，平均（8.04±2.55）個(gè)月；受教育年限4～11年，平均（7.78±1.46）年。兩組患者的基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。所有患者的監(jiān)護(hù)人均知情同意，并簽署知情同意協(xié)議書(shū)。排除軀體合并其他疾病、有嚴(yán)重外傷、意識(shí)障礙及合并重要臟器疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，為患者提前準(zhǔn)備相關(guān)藥物，對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為患者創(chuàng)造干凈、整潔的病房，為患者提供舒適的住院環(huán)境，定期為患者做好身體檢查。觀察組給予小組化心理護(hù)理干預(yù)：成立心理干預(yù)小組，對(duì)患者實(shí)施隨時(shí)干預(yù)；由精神科執(zhí)業(yè)護(hù)士主持，引導(dǎo)討論方向，給出客觀科學(xué)的指導(dǎo)意見(jiàn)；從患者的角度開(kāi)展座談；護(hù)士要態(tài)度和藹，多與患者溝通，改善醫(yī)患關(guān)系；每次結(jié)束保護(hù)性約束后，要與患者溝通，進(jìn)行心理開(kāi)導(dǎo)；讓患者互相鼓勵(lì)，提高戰(zhàn)勝病魔的信心。采取疏導(dǎo)的方式讓患者講出自己的想法，必要時(shí)進(jìn)行解釋和正確引導(dǎo)；對(duì)患者態(tài)度要有耐心，向患者講解能夠取得治療效果；做好患者的病情觀察工作，必要的時(shí)候進(jìn)行心理指導(dǎo)；對(duì)患者進(jìn)行心理干預(yù)，讓患者放松。觀察組和對(duì)照組均干預(yù)6周。

采用簡(jiǎn)明精神癥狀量表（BPRS）[5]、陰性癥狀評(píng)定量表（SANS）[6]對(duì)兩組患者進(jìn)行評(píng)估?；颊咦灾τ删窨茍?zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，分值范圍為1～7分，分值越高，患者自知力越好；依從性由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行評(píng)定，分值范圍為1～7分，分值越高，患者依從性越好。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組自知力和依從性對(duì)比

觀察組干預(yù)后自知力和依從性評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05，表1）。

2.2 兩組BPRS評(píng)分評(píng)分對(duì)比

觀察組干預(yù)后各項(xiàng)BPRS評(píng)分均低于干預(yù)前和對(duì)照組（P<0.05，表2）。

2.3 兩組SANS評(píng)分對(duì)比

觀察組SANS各項(xiàng)評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05，表3）。

3 討論

保護(hù)性約束屬于行為干預(yù)的一種形式，可以限制患者的精神運(yùn)動(dòng)性興奮，減少對(duì)別人的傷害以及自傷行為[7]。通過(guò)保護(hù)性約束，可以輔助臨床治療。保護(hù)性約束在精神科病房十分常見(jiàn)，僅半數(shù)患者曾被保護(hù)性約束[8]。保護(hù)性約束需要合理使用，減少患者的對(duì)抗情緒，避免發(fā)生心理抵觸和軀體反應(yīng)[9-10]。很多患者監(jiān)護(hù)人對(duì)該行為難以理解和接受，對(duì)醫(yī)生產(chǎn)生偏見(jiàn)，造成不良后果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后自知力和依從性較好，而且BPRS評(píng)分和SANS評(píng)分較好，說(shuō)明保護(hù)性約束期間配合小組化心理護(hù)理，能夠改善患者的自知力和依從性，減少危險(xiǎn)行為的發(fā)生，利于患者病情的改善?；颊連PRS評(píng)分和SANS評(píng)分得到改善，說(shuō)明患者的精神癥狀得到控制，利于病情的穩(wěn)定和康復(fù)。

總之，小組化心理護(hù)理對(duì)精神分裂癥患者保護(hù)性約束期間精神狀態(tài)和依從性有積極影響，能夠提高患者的自知力和依從性，改善患者精神狀態(tài)。

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