中藥穴位貼敷的臨床應(yīng)用現(xiàn)狀及機(jī)制探討

劉靜 吳耀持

摘 要 中藥穴位貼敷療法屬中醫(yī)外治法之一，通過刺激穴位以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，使藥物在穴位吸收，具有藥物和穴位雙重作用，是針灸學(xué)與方藥相結(jié)合的產(chǎn)物。目前，穴位貼敷療法已經(jīng)廣泛用于治療臨床各科疾病。全文從病種、用藥、穴位及機(jī)制等方面對中藥穴位貼敷進(jìn)行闡述。

關(guān)鍵詞 疾?。谎ㄎ毁N敷；中醫(yī)外治

中圖分類號：R244.9 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2018）24-0003-03

Status quo of clinical application of acupoint plaster therapy and its mechanism

LIU Jing， WU Yaochi

（Department of Acupuncture Massage and Traumatology of the Sixth Peoples Hospital affiliated to Shanghai Jiao Tong University， Shanghai 200233， China）

ABSTRACT Acupoint plaster therapy， which is one of the external treatments of traditional Chinese medicine， has a dual role in medicine and acupoints. It combines acu-mox and herbal by stimulating acupoints to dredge the meridians and reconcile the Yin and Yang so that the drug can be absorbed in the meridians. Acupoint plaster therapy， at present， has been widely used in the treatment of systemic diseases. This paper introduces the acupoint plaster therapy in the treatment of diseases， medications， acupuncture points and mechanism.

KEY WORDS disease； acupoint plaster therapy； external treatment of traditional Chinese medicine

中藥穴位貼敷療法屬中醫(yī)外治法之一，以中醫(yī)理論為基礎(chǔ)，以整體觀念和辨證論治為原則，根據(jù)藥物歸經(jīng)屬性，辨證用藥，在相應(yīng)的腧穴上進(jìn)行貼敷，通過刺激穴位以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和陰陽，使之在病體的相應(yīng)穴位吸收，發(fā)揮藥理作用，具有藥物和穴位雙重作用，是針灸學(xué)與方藥巧妙結(jié)合的產(chǎn)物[1]。清代名醫(yī)徐靈胎說：“用膏藥貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入其腠理，通經(jīng)貫絡(luò)，或提而出之，或攻而散之，較之服藥尤有力，此至妙之法”。目前，穴位貼敷療法已經(jīng)廣泛用于治療臨床各科疾病，不但可以治療外科病癥，還可治療內(nèi)臟病癥；既可治療某些慢性病，又可治療一些急性病證。本文從病種、用藥、穴位及機(jī)制等方面對中藥穴位貼敷進(jìn)行歸納總結(jié)，以期為今后中藥穴位貼敷的臨床應(yīng)用和研究提供參考依據(jù)。

1 穴位貼敷的病種分析

穴位貼敷病種主要涉及呼吸、消化、循環(huán)、外科、婦科等系統(tǒng)。

1.1 呼吸系統(tǒng)疾病

穴位貼敷在呼吸系統(tǒng)疾病的應(yīng)用最為廣泛，以支氣管哮喘、慢性支氣管炎、過敏性鼻炎為優(yōu)勢病種，反復(fù)呼吸道感染、慢性阻塞性肺病次之。姚紅等[2]采用藥物貼敷治療支氣管哮喘患者，貼敷胡椒、白芥子、細(xì)辛等制成的藥餅，安慰組貼敷紅米、黑米、玉米等制成的圓餅，均取大椎、肺俞、天突等穴，中藥貼敷組在生活質(zhì)量評分及日間癥狀、自我療效評分方面明顯優(yōu)于安慰組。李江等[3]將慢性阻塞性肺病患者分為穴位貼敷組和對照組，穴位貼敷組以白芥子、延胡索、生甘遂、仙茅、細(xì)辛等為方，選取足太陽膀胱經(jīng)的背俞穴貼敷，配以雙側(cè)孔最、足三里、豐隆及大椎、天突、膻中、定喘，對照組口服茶堿緩釋片，治療2年后，穴位貼敷組復(fù)發(fā)率明顯低于常規(guī)治療組。王向榮等[4]將132例過敏性鼻炎患者分為兩組，穴位敷貼組以附子、吳茱萸、肉桂、細(xì)辛等為方，選取雙側(cè)肺俞、風(fēng)門、脾俞和大椎7穴進(jìn)行貼敷，對照組口服抗過敏藥物，穴位敷貼組總有效率為87.12%，高于對照組的73.28%。王淑英等[5]在變異性咳嗽的研究中，選雙側(cè)定喘、肺俞、脾俞、腎俞、璇璣，治療組予以白冰方進(jìn)行穴位貼敷并吸入布地奈德，對照組僅吸入布地奈德，結(jié)果顯示白冰方穴位貼敷能有改善患者的臨床癥狀、縮短咳嗽時(shí)間、增加支氣管激發(fā)試驗(yàn)累計(jì)劑量、減輕氣道高反應(yīng)性的作用。

1.2 消化系統(tǒng)疾病

穴位貼敷療法治療消化系統(tǒng)疾病是近年來中西醫(yī)學(xué)臨床研究的熱門話題。顧向東[6]用白芥子、附子、肉桂、黃芪、補(bǔ)骨脂等敷貼于腸易激綜合患者的穴位上，對照組予以馬來酸曲美布汀分散片口服，治療組在緩解癥狀方面優(yōu)于對照組。張向東等[7]將40例慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎患者分為兩組，治療組方用烏梅湯結(jié)合白芥子、細(xì)辛、元胡、甘遂等，選取雙側(cè)大腸俞、腎俞、脾俞及上巨虛進(jìn)行穴位敷貼治療，對照組單用烏梅湯治療，治療組療效優(yōu)于對照組。劉海秋等[8]將60例應(yīng)用阿奇霉素治療患者分為兩組，治療組方用丁香、沉香、吳茱萸、檳榔等，選取神闕、中脘進(jìn)行穴位貼敷，結(jié)果不良反應(yīng)發(fā)生率為23.33%，對照組為60%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 循環(huán)系統(tǒng)及其他疾病

王作順等[9]將120例胸陽痹阻型冠心病心絞痛患者分為兩組，選取心俞、厥陰俞、肺俞、膻中、阿是穴，治療組在中西醫(yī)治療基礎(chǔ)上給予“心痛膏”穴位敷貼治療，對照組為中西醫(yī)基礎(chǔ)治療，結(jié)果顯示結(jié)合穴位敷貼治療可有效緩解患者不適癥狀，改善心電圖，減少硝酸甘油用量，心絞痛程度減輕，發(fā)作頻率下降，發(fā)作時(shí)間縮短。江春雷等[12]采用穴位貼敷防治行吻合器痔環(huán)切除患者術(shù)后尿潴留發(fā)生，試驗(yàn)組方用豬苓、澤瀉、白術(shù)、茯苓、桂枝貼于關(guān)元、中極、氣海，術(shù)前1 d開始，每天1次，用至術(shù)后1周，試驗(yàn)組尿潴留發(fā)生率明顯低于對照組。羅群帶等[13]對妊娠惡阻脾胃虛弱證患者，采用健脾和胃降逆止嘔中藥穴位貼敷于神闕、中脘、內(nèi)關(guān)、足三里，可顯著提高妊娠惡阻的臨床療效。

2 穴位貼敷的用藥特點(diǎn)

清代外治法大師吳師機(jī)言“膏中之藥必得氣味俱厚者，方能得力”。因此敷貼用藥多用氣味俱厚之品，以辛竄透達(dá)之品以開經(jīng)通絡(luò)，引藥深入。貼敷藥物以復(fù)方中藥劑最常用，且多歸肺脾胃經(jīng)、具有辛香走竄之性，如白芥子、細(xì)辛、甘遂、延胡索、麻黃、木香等，其中以白芥子應(yīng)用最為廣泛，麝香、冰片等芳香類藥物亦常被選用，此類藥物因其芳香走竄的特性，可促進(jìn)諸藥藥性發(fā)揮，達(dá)到增強(qiáng)藥力目的。同時(shí)，這些藥物自身或其活性提取物都具有較強(qiáng)的皮膚刺激作用，能一方面刺激穴位產(chǎn)生治療效應(yīng)，一方面使穴位皮膚表層屏障受到破壞，增加皮膚滲透性，促進(jìn)其他藥物吸收進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮藥理效應(yīng)。

在給藥方式上，選用以藥粉用適量生姜汁調(diào)和成軟膏劑最多，其次也可做成糊劑、丸劑、餅劑、散劑、膜劑等劑型。膏劑和糊劑均以藥物粉末為基礎(chǔ)，在臨用前添加溶劑調(diào)和而成，其中姜汁是最為常用的溶劑，汁亦可以幫助藥物滲透，促進(jìn)藥力深入，進(jìn)而緩和（或）激發(fā)藥性，起到助滲劑的作用。而醋、油類、蜂蜜、酒類等也有使用。

3 穴位貼敷的選穴特點(diǎn)

穴位貼敷選穴配伍規(guī)律與針灸選穴一致，均在經(jīng)絡(luò)學(xué)說指導(dǎo)下，近部選穴、遠(yuǎn)部選穴、辨證對癥選穴以及特殊選穴相結(jié)合使用。根據(jù)中醫(yī)“以背為陽，以腹為陰”理論，刺激背部腧穴可以激發(fā)自身陽氣以達(dá)到固正祛邪的作用。例如，位于足太陽膀胱經(jīng)的肺俞、腎俞、脾俞、膈俞、膏肓，可共同起到補(bǔ)肺健脾益腎之效。治療呼吸系統(tǒng)疾病常取肺俞、大椎、天突、膻中、膏肓、腎俞、脾俞、膈俞、定喘等穴，消化系統(tǒng)疾病常取神闕穴、中脘、胃俞、脾俞及足三里。一般取6～8穴，選穴少而精也是穴位貼敷的一大特點(diǎn)。

4 傳統(tǒng)中醫(yī)對穴位貼敷療法作用機(jī)制的認(rèn)識

《靈樞·海論》中“十二經(jīng)脈者，內(nèi)屬于府藏，外絡(luò)于支節(jié)”，貼敷于穴位的膏藥，通過機(jī)械刺激和經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)作用，調(diào)整人體氣血陰陽，達(dá)到治療疾病的目的。穴位貼敷療法以整體觀念、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、腧穴的特殊作用、辨證論治四個(gè)方面為中醫(yī)基本理論，以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把人體全身組織器官聯(lián)系成為一個(gè)有機(jī)整體，應(yīng)用辨證論治調(diào)配藥膏，利用腧穴具有雙向調(diào)節(jié)的特殊性，使藥物持續(xù)刺激腧穴而產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)作用，達(dá)到防病、治病的目的。

5 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對穴位貼敷作用機(jī)制探討

目前，對穴位貼敷機(jī)制研究主要集中在兩方面，一是藥物經(jīng)皮滲透吸收，二是腧穴特異性治療作用[14]。藥物經(jīng)皮滲透吸收是指經(jīng)皮膚給藥而起到全身治療作用的控釋制劑，具有超越一般給藥系統(tǒng)的獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，可以繞過肝臟的首過效應(yīng)及胃腸道消化酶的破壞，提供可預(yù)定且較長的作用時(shí)間，維持穩(wěn)定持久的血藥濃度，降低藥物毒性和不良反應(yīng)，提高療效。有學(xué)者以白芥子涂方中延胡索乙素為評價(jià)指標(biāo)，采用？高效液相色譜法（HPLC）定量，用Franz擴(kuò)散池法研究離體經(jīng)穴位和非穴位皮膚的滲透特性，結(jié)果顯示穴位在藥物儲存、滲透吸收方面均優(yōu)于非穴位，穴位皮膚對于藥物的吸收、釋放速度、藥物濃度與藥效的產(chǎn)生及長期維持起著重要作用[15]。

綜上所述，穴位貼敷法既有穴位刺激作用，又能發(fā)揮明顯的藥理效應(yīng)，因而具有雙重治療作用。經(jīng)穴對藥物具有外敏感性和放大效應(yīng)，能使藥物理化作用較長時(shí)間地停留在腧穴或釋放到全身而產(chǎn)生整體調(diào)節(jié)作用，這不僅是穴位刺激和藥物吸收兩者功效的簡單疊加，而是相互作用，可以取得單純用藥或針灸所不能達(dá)到的治療效果，產(chǎn)生一加一大于二的效應(yīng)[16]。但目前還存在幾個(gè)問題：①穴位貼敷機(jī)制研究不完善，多宗《理瀹駢文》“外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，即內(nèi)治之藥，所異者法耳”?！皟?nèi)外同理”理論奠定了外治法基本理論基礎(chǔ)，但由于劑型、給藥途徑不同，其生物學(xué)效應(yīng)也因而有異，僅用“內(nèi)外同理”解釋穴位貼敷療法機(jī)制顯然不夠全面。②穴位選擇不規(guī)范，同種疾病選用不同穴位或選穴太多，對穴位效應(yīng)認(rèn)識不足。③穴位貼敷選藥組方盲目性大、劑型單一，多為自擬方或經(jīng)驗(yàn)方，成分復(fù)雜，有效成分不明確且含量低，制約了其規(guī)范化的發(fā)展。④對穴位貼敷及藥物的不良反應(yīng)系統(tǒng)研究較少。為了更好地發(fā)揮穴位貼敷療法的優(yōu)勢，今后可進(jìn)一步探討穴位貼敷療法的治療機(jī)制，規(guī)范穴位貼敷組方選穴，使穴位貼敷療法能更好地適應(yīng)當(dāng)今醫(yī)療環(huán)境的發(fā)展。

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