貝伐單抗在結(jié)直腸癌的應(yīng)用護(hù)理

杭廣偉

結(jié)直腸癌包括結(jié)腸癌、直腸癌，我國成人發(fā)病率約為（31～101）/萬[1]。結(jié)直腸癌與二手煙、導(dǎo)瀉、腸息肉、乙肝、便秘、家族病史、食用動(dòng)物油、食用紅肉及其加工制品等因素有關(guān)，人口平均年齡的增長，致癌因素的增多，結(jié)直腸發(fā)病率逐年上升，已成為我國十大惡性腫瘤之一，增長速度也位居前列。貝伐單抗是一種針對血管內(nèi)皮生長因子A為靶點(diǎn)的藥物，已成為惡性腫瘤的常用藥物，Meta分析顯示其治療結(jié)直腸癌，可降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，延長患者的生存時(shí)間。貝伐單抗也存在不良反應(yīng)，需要加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)。2015年1月—2017年1月，醫(yī)院采用貝伐單抗治療結(jié)直腸癌84例，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料及方法

1.1 一般資料

2015年1月—2017年1月，醫(yī)院采用貝伐單抗治療結(jié)直腸癌84例，其中男74例、女10例，平均年齡（59.4±6.7）歲。結(jié)腸癌70例，直腸癌14例。病理分期：Ⅰ期19例、Ⅱ期35例、Ⅲ期30例。分化水平：高分化34例，中分化30例，高分化20例。

1.2 方法

1.2.1 治療前 以健康教育、輔助檢查為主，貝伐單抗價(jià)格相對較高，同時(shí)其短期內(nèi)的療效并不顯著，部分患者可能有一定的顧慮，需要進(jìn)行健康教育。需要認(rèn)真的分析貝伐單抗的風(fēng)險(xiǎn)、獲益，使患者對此有足夠的認(rèn)識(shí)，減輕抵觸情緒。同時(shí)就不良反應(yīng)進(jìn)行健康教育，使患者認(rèn)識(shí)到貝伐單抗存在不良反應(yīng)，能夠提升護(hù)理依從性。

1.2.2 用藥管理 靜脈滴注，無菌技術(shù)稀釋，現(xiàn)配現(xiàn)用。5 mg/kg，化療第2日開始，2周后重復(fù)，至少4次。

1.2.3 不良反應(yīng)管理 （1）病情監(jiān)護(hù)：貝伐單抗不良反應(yīng)主要包括心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、皮膚及附件等，主要臨床表現(xiàn)為高血壓、心動(dòng)過緩、鼻出血、消化不良、口腔黏膜炎、指甲毒性、傷口疼痛等。①需要做好日常的巡視，獲取患者主訴，健康教育，若患者出現(xiàn)傷口疼痛等癥狀，及時(shí)主訴，若出現(xiàn)頭痛等癥狀及時(shí)主訴，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)腦出血，做好口腔黏膜檢查；②每日進(jìn)行血壓監(jiān)測，每日進(jìn)行心電圖檢查，監(jiān)測患者的心率等指標(biāo)，若出現(xiàn)異常，采樣進(jìn)行心肌酶譜檢查，每周進(jìn)行尿蛋白檢查，必要時(shí)采血進(jìn)行血小板功能檢查。

（2）預(yù)防護(hù)理：①加強(qiáng)生活管理，注意休息；②做好飲食管理，預(yù)防便秘，及時(shí)使用預(yù)防藥物，必要時(shí)聯(lián)合微生態(tài)制劑，每日進(jìn)行胃腸道功能按摩；③做好口腔的護(hù)理，每個(gè)1周進(jìn)行1次全面的口腔護(hù)理，每日2次口腔護(hù)理，必要時(shí)含西瓜霜含片；④做好日常休息管理，重視體位的管理，避免用力起坐，預(yù)防體位性高血壓；⑤若鼻部干燥，則可采用中藥滴鼻，預(yù)防鼻出血；⑥多飲水，重視水電解質(zhì)紊亂的預(yù)防；⑦重視情緒的管理，預(yù)防急性心理應(yīng)激；⑧盡量做好肢體、皮膚保護(hù)，避免出現(xiàn)傷口疼痛。

（3）對癥護(hù)理：①一般采用對癥處理，對于蛋白尿，可不處理；②腦出血的對象，需要轉(zhuǎn)神經(jīng)內(nèi)科，做好轉(zhuǎn)科的護(hù)理；②尊醫(yī)囑給予心肌保護(hù)藥物，減輕心肌損害；③鼻出血的對象，做好出血的處理，藥物滴鼻，預(yù)防鼻黏膜損傷；④嚴(yán)重不良反應(yīng)，需要及時(shí)調(diào)整給藥方式、用量，保障用藥的安全。

1.3 觀察指標(biāo)

不良反應(yīng)發(fā)生情況。發(fā)生不良反應(yīng)的對象納入不良反應(yīng)組，未發(fā)生的對象納入對照組，進(jìn)行因素分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行分析，年齡、KPS評分、年齡等服從正態(tài)分布，采用（±s）表示，不良反應(yīng)組與對照組比較采用t檢驗(yàn)，性別、惡性腫瘤類型等采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

19例（22.62%）對象出現(xiàn)不良反應(yīng)，心血管系統(tǒng)14例（高血壓12例、心動(dòng)過緩2例），血液系統(tǒng)3例（鼻出血2例、腦出血1例），消化系統(tǒng)2例（腸梗阻1例、口腔黏膜炎1例），蛋白尿1例、傷口疼痛1例。發(fā)生時(shí)間在第4～8周，第6～8周較多見。不良反應(yīng)組年齡、總劑量、合并基礎(chǔ)疾病種數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 不良反應(yīng)組與對照組的單因素分析 （ ±s）

表1 不良反應(yīng)組與對照組的單因素分析 （ ±s）

注：與不良反應(yīng)組相比，*P＜0.05

組別 年齡（歲） BMI（kg/m2） 總劑量（g） KPS評分 合并基礎(chǔ)疾病種數(shù)不良反應(yīng)組（n=19） 61.8±7.6 21.4±0.6 1.74±0.21 78.4±5.2 3.4±1.1對照組（n=65） 58.1±5.4* 21.7±0.6 1.50±0.36* 76.8±6.0 2.6±0.6*

3 討論

貝伐單抗治療結(jié)直腸癌的護(hù)理的關(guān)鍵在于不良反應(yīng)的管理，包括預(yù)防以及對癥護(hù)理。本次研究顯示，貝伐單抗在結(jié)直腸癌的應(yīng)用中不良反應(yīng)發(fā)生率約為22.62%，主要為心血管系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、蛋白尿、傷口疼痛等，這與靶點(diǎn)作用特點(diǎn)有關(guān)。不同學(xué)者調(diào)查的不良反應(yīng)發(fā)生特點(diǎn)存在顯著差異，其他學(xué)者研究主要集中在高血壓上，如另外一項(xiàng)Meta分析顯示，貝伐單抗高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)OR=4.982，95%CI：3.069～8.087[2-3]。需要特別關(guān)注高發(fā)不良反應(yīng)的管理，制定規(guī)范化護(hù)理對策。

貝伐單抗治療結(jié)直腸癌不良反應(yīng)的影響因素較多，本次研究顯示不良反應(yīng)的發(fā)生與年齡、總劑量、合并基礎(chǔ)疾病種類有關(guān)，聯(lián)合化療是否會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)有待商榷。Meta分析顯示，聯(lián)合化療不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，但化療本身會(huì)影響患者的耐受，研究中KPS評分成為不良反應(yīng)的危險(xiǎn)因素，聯(lián)合化療者，需要給與更多的關(guān)注，強(qiáng)化護(hù)理[5]。合并基礎(chǔ)疾病種數(shù)增加影響患者的耐受，更容易出現(xiàn)血管生長因子水平異常，影響藥物的靶點(diǎn)作用，同時(shí)影響藥物代謝能力。用藥劑量增加也會(huì)增加血藥濃度超過中毒劑量風(fēng)險(xiǎn)，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5-7]。需要關(guān)注身體狀況較差、高劑量用藥以及療程較長的對象。需要注意的是，目前越來越多的耐藥基因被發(fā)現(xiàn)，耐藥基因表達(dá)也會(huì)影響不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有條件的醫(yī)院會(huì)進(jìn)行基因檢測，可根據(jù)檢測結(jié)果指導(dǎo)護(hù)理[8]。

小結(jié)：貝伐單抗不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，需要重視不良反應(yīng)的護(hù)理。

[1] 董穎. 消化道惡性腫瘤流行病學(xué)特征與發(fā)病現(xiàn)狀分析[J]. 醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（3）：429-431.

[2] 趙磊，楊薏帆，甄洪超，等. 貝伐單抗在晚期結(jié)直腸癌維持治療中療效和安全性的Meta分析[J]. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（21）：1755-1759.

[3] 鄭盈，徐雷鳴，陸震宇，等. 貝伐單抗治療結(jié)直腸癌療效和安全性的meta分析[N]. 同濟(jì)大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，35（5）：105-110.

[4] 曲顏麗，王海峰，唐勇. 貝伐單抗聯(lián)合化療一線治療轉(zhuǎn)移性結(jié)直腸癌的Meta分析[J]. 腫瘤防治研究，2014，41（9）：1002-1008.

[5] 吳靈芝，陶敏，馮軍. 貝伐單抗治療晚期腫瘤不良反應(yīng)的臨床觀察[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2014，22（9）：2189-2190.

[6] 歐陽文婷，肖義澤，左麗娟，等. 2014年大理州居民惡性腫瘤死亡及減壽分析[J]. 中華腫瘤防治雜志，2016，23（9）：549-552.

[7] 屈航英，劉旭，左煌，等. 陜西省神木縣2012—2015年腫瘤發(fā)病分析[J]. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2017，25（17），2828-2831.

[8] 林浩，山順林，潘恩春，等. 淮安地區(qū)2009-2011年胰腺癌發(fā)病情況分析[J]. 浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：47-48，55.