萘敏維滴眼液致不良反應(yīng)1例

羅國(guó)強(qiáng)

（青海省海南州食品藥品檢驗(yàn)所，青海 海南 813099）

1 病例資料

患者，男，66歲。因熬夜，眼疲勞致右眼局部充血，發(fā)癢，疼痛。自購(gòu)萘敏維滴眼液（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：10mL，批號(hào)：16120801）滴眼后，略有刺痛感，視為藥物的正常反應(yīng)；約4 h后，第二次滴眼，刺痛感加劇并有灼燒感，隨后右眼大面積充血，在右眼下部中間位置可見一豌豆大小深紫色灼燒斑痕，即停止用該藥。立即到醫(yī)院就診，給予氯霉素滴眼液3～4次/d洗眼和紅霉素眼膏3次/d點(diǎn)眼睛。疼痛感逐漸減輕至IO日后疼痛感消失，15日后眼睛充血消退，30日后灼燒斑痕消退。本病例患者患胃下垂，長(zhǎng)期服用不同中藥8年之久；無(wú)傳染病及藥物、食物過敏史。

2 討 論

2.1 主要成分

萘敏維滴眼液主要成分為鹽酸萘甲唑林、馬來酸氯苯那敏和維生素B12，以及表面活性劑、防腐劑等藥用輔料。鹽酸萘甲唑林為咪唑啉類衍生物，具有直接激動(dòng)血管α-腎上腺素受體作用而引起血管收縮，從而減輕炎癥所致的充血和水腫。同時(shí)鹽酸萘甲唑林還能通過降低局部組織血管反應(yīng)，明顯地緩解非特異性組胺H2受體興奮引起的眼紅。馬來酸氯苯那敏為羥胺類抗組胺藥，通過拮抗H1受體減弱組胺對(duì)血管平滑肌的作用，從而減輕炎癥反應(yīng)引起的癥狀。不同濃度的鹽酸萘甲唑啉與抗組胺藥聯(lián)合應(yīng)用，雖然患者的耐受性不一致，但均能減輕眼癢、流淚、充血等類似過敏性結(jié)膜炎的表現(xiàn)。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，其中的防腐劑，可能會(huì)對(duì)眼睛產(chǎn)生傷害，導(dǎo)致正常淚膜受到破壞，角膜上皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷[1]。

2.2 老年人用藥的特殊性[2]

老年人的用藥機(jī)會(huì)和用藥種類明顯增多，機(jī)體對(duì)藥物處置和藥物反應(yīng)性等發(fā)生改變，使老年人藥物不良反應(yīng)發(fā)生率明顯增高。

2.2.1 老年人藥效學(xué)方面的改變[3]。藥物進(jìn)入機(jī)體后，產(chǎn)生的藥物效應(yīng)的大小除與藥物劑量、血藥濃度等有關(guān)外，與機(jī)體組織器官對(duì)藥物的敏感性亦有很大關(guān)系；不同藥物在老年人和青年人的藥效學(xué)方面有顯著差異。查閱相關(guān)資料，未見萘敏維滴眼液對(duì)眼睛灼燒的報(bào)道。筆者認(rèn)為，本病例患者由于長(zhǎng)期服用不同中藥，可能使機(jī)體組織器官的功能發(fā)生某些變化，尤其是受體數(shù)量、藥物與受體的親和力的改變，引起了藥效學(xué)改變而被灼傷。

2.2.2 對(duì)藥物的反應(yīng)性改變。靶器官對(duì)某些藥物的敏感性增強(qiáng)，可提高藥效，出現(xiàn)擴(kuò)大的反應(yīng)。

2.2.3用藥個(gè)體差異大。主要原因是：遺傳因素和老化進(jìn)程有很大差異；各組織器官老化改變不同；過去所患疾病及其影響不同；多種疾病多種藥物聯(lián)合使用的相互作用；環(huán)境、心理素質(zhì)等。這些因素的聯(lián)合作用，亦可導(dǎo)致藥效學(xué)的改變，發(fā)生藥物不良反應(yīng)。

2.2.4不良反應(yīng)增多。本病例為一老年患者，隨著年齡的增長(zhǎng)，人的生理功能和代償適應(yīng)能力逐漸衰退，患慢性病需要長(zhǎng)期服藥，用藥品種較多，機(jī)體免疫功能退化，對(duì)藥物的耐受性也較差，ADR的發(fā)生就會(huì)增多。

3 建 議

為避免此類ADR的發(fā)生，保證患者用藥安全，老年人及體質(zhì)差的特殊人群，用藥時(shí)應(yīng)小心謹(jǐn)慎。盡量避免私自購(gòu)藥治療，有病盡量到醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行治療，用藥過程中應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

有的人在日常生活中普遍使用抗生素眼藥水或激素類眼藥水，但這些眼藥水會(huì)使眼部菌群失調(diào)，可能會(huì)誘發(fā)非致病菌性角膜炎、結(jié)膜炎，還易產(chǎn)生全身耐藥性[3-4]。