探討急性細菌性痢疾的臨床急救措施

白 莉

（內(nèi)蒙古包鋼醫(yī)院，內(nèi)蒙古 包頭 014010）

細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起腸道感染的一種具有傳染性的胃腸疾病[1]。臨床上雖已有有效抗菌藥物治療此病，且成功治愈機率很高，但有此病具有極強的傳染性，必須早期明確診斷、采取系統(tǒng)性急救措施并積極控制傳染源、切斷傳播途徑?，F(xiàn)本文借鑒國內(nèi)已有的研究資料及結(jié)合本人的既往臨床工作經(jīng)驗，論述應對急性細菌性痢疾患者積極開展的具有系統(tǒng)性的急救措施，詳文闡述如下。

1 急救措施

1.1 臨床表現(xiàn)觀察

觀察患者的臨床主要表現(xiàn)，一般患此病者通常會有全身中毒性癥狀及消化道不適反應癥狀，并常伴畏寒、發(fā)熱（＞39℃）、渾身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉（可由稀便轉(zhuǎn)膿血便）等癥狀，而且便次頻繁且量少。

1.2 流行病學檢查

精心檢查傳染源、可能的傳播途徑（經(jīng)口感染）以及人群易感性，從而針對采取防控措施。

1.3 輔助檢查

經(jīng)大便鏡檢可見紅、白細胞，且白細胞總數(shù)及中性粒細胞中度升高；經(jīng)大便培養(yǎng)顯示痢疾桿菌繁殖、無糞質(zhì)、量少、呈紅色凍狀、無臭味。

1.4 基礎(chǔ)與對癥處理

及時采取胃腸道隔離處理，直至其癥狀消失，且連續(xù)二次大便培養(yǎng)結(jié)果顯示為陰性；充分臥床休息；給予流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，忌多渣、多油或刺激性食物，于恢復期逐漸正常飲食；對有明顯失水情況的患者給予口服型補液鹽；對惡心嘔吐且不能經(jīng)口飲食者，需靜注生理鹽水或5%的葡萄糖鹽水，以維持體內(nèi)的水、電解質(zhì)平衡[2]；對出現(xiàn)酸中毒表現(xiàn)的患者，酌情應用堿性液體糾正；對腹痛腸痙攣者可應用阿托品，并給予腹部熱敷；對明顯高熱、毒血癥或膿血便癥狀的患者，及時給予抗病原菌治療，可合理應用磺胺類、喹諾酮類、抗生素藥物，以及一些對癥中藥（如黃連素、一見喜）；此外，還要積極進行抗高熱、抗驚厥、抗循環(huán)衰竭（擴充血容量、強心、抗凝以及應用血管活性藥和腎上腺皮質(zhì)激素藥）等處理；同時，還要預防發(fā)生呼吸衰竭，保持呼患者吸道通暢，給氧、糾正水與電解質(zhì)紊亂，并對重危病例必要性的進行呼吸監(jiān)護[3]、局部灌腸以及調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)；最后，還要高度重視控制傳染源、切斷傳播途徑、增進抵抗力等措施的早期實施。

1.6 傳染病報告卡管理

對明確診斷為急性細菌性痢疾的病例，需依照《傳染病防治法》和相關(guān)正式文件進行嚴格管理疫情，并在確診后的24小時內(nèi)及時上報（如網(wǎng)絡直報、電話報告）傳染病疫情信息。

2 效果分析

2.1 評價標準

一般以大便常規(guī)鏡檢與大便培養(yǎng)結(jié)果呈陰性為治愈；以大便常規(guī)鏡檢與大便培養(yǎng)結(jié)果呈陰性，并仍可少見白細胞為好轉(zhuǎn)；以大便常規(guī)鏡檢與大便培養(yǎng)結(jié)果仍呈陽性，并明顯見紅細胞、白細胞為無效。

2.2 急救效果

急救處理后，急性細菌性痢疾患者普遍能夠獲得成功治愈及病情好轉(zhuǎn)的效果。若急救措施無效，則需進一步進行明確病因、病癥觀察及鑒別診斷，以及時排除其他疾病或并發(fā)癥對治愈的影響。

在急救處理過程中，極少部分患者會出現(xiàn)較為明顯的胃腸不適或皮疹等癥狀，但均可經(jīng)調(diào)整輸液速度或口服抗過敏藥后及時等到緩解或消除。

3 討 論

細菌性痢疾是由痢疾桿菌引起腸道感染的一種具有傳染性的胃腸疾病。急性細菌性痢疾起病急、主要有全身中毒性癥狀及消化道不適反應癥狀，常伴畏寒、發(fā)熱（＞39℃）、渾身乏力、食欲不振、惡心、嘔吐、腹痛及腹瀉（可由稀便轉(zhuǎn)膿血便）、便次頻繁且量少，大便鏡檢可見紅、白細胞，大便培養(yǎng)顯示痢疾桿菌繁殖，據(jù)此可與急性腸炎相鑒別診斷。此外，此病嚴重者四肢發(fā)冷、失水明顯、易休克甚至可出現(xiàn)大便失禁、極度衰竭等情況[4]。

總之，臨床上雖已有有效抗菌藥物治療此病，且成功治愈機率很高，但有此病具有極強的傳染性，必須早期明確診斷、早期采取急救措施并積極控制傳染源、切斷傳播途徑，并且應及時上報傳染病疫情信息，這些措施不僅是成功治愈此病的關(guān)鍵，更是實現(xiàn)從根本上進行防治此病的特效手段。