徐學(xué)義教授治療膽囊切除術(shù)后綜合征臨床經(jīng)驗拾萃

張遠(yuǎn)鳳，顏 勤*，彭 也，胡 敏

（1.貴陽中醫(yī)學(xué)院，貴州 貴陽 550001；2.貴陽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550002）

膽囊疾病是消化科常見病、多發(fā)病，以膽結(jié)石、膽囊息肉最為多見，隨著人們生活及飲食習(xí)慣改變，膽囊疾病患者數(shù)量呈現(xiàn)出上升趨勢，膽囊疾病中膽囊結(jié)石、膽囊息肉的治療，膽囊切除術(shù)為其主要的治療方法。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢的腹腔鏡已廣泛運用于膽囊結(jié)石、膽囊息肉手術(shù)中，雖然腹腔鏡有眾多優(yōu)勢，但仍難以避免發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥，由此膽囊切除術(shù)后綜合征（Postcholecystectomy syndrome，PCS）也孕育而生。膽囊切除術(shù)后綜合征是指手術(shù)切除膽囊后原有的癥狀沒有消失，或在此基礎(chǔ)上又有新的癥狀發(fā)生的癥候群，如上腹部悶脹不適、腹痛、消化不良、食欲減退等[1]。PCS的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，與膽囊管殘留過長、膽道狹窄、Oddi括約肌功能障礙、胃十二指腸反流等[2-3]等因素有密切聯(lián)系。國外數(shù)據(jù)顯示PCS的發(fā)病率為12%～47%。我國PCS的發(fā)病率報道不一，為11.5%～50%[4-5]。面對如此高的發(fā)病率，西醫(yī)對癥治療效果不佳，西藥副作用多，癥狀反復(fù)發(fā)作，一定程度的影響患者生活質(zhì)量，而中醫(yī)藥治療本病臨床經(jīng)驗豐富，療效顯著，筆者有幸跟隨徐學(xué)義教授學(xué)習(xí)，見徐老治療PCS療效較好，故總結(jié)以供大家學(xué)習(xí)。

祖國醫(yī)學(xué)并無“PCS”的病名，中醫(yī)可歸屬于“脅痛、胃脘痛、泄瀉、痞滿”等范疇，中醫(yī)認(rèn)為PCS發(fā)病的基本病機(jī)為肝膽失疏、脾胃失運、氣滯血瘀、濕熱內(nèi)蘊，臨床常見肝郁、脾虛、氣滯、血瘀、濕熱證，治法以疏肝健脾、清熱利濕、化瘀、通腑為主。本病有虛有實，而以實證居多。實證以氣滯、血瘀、濕熱為主，虛證以脾氣虛弱、肝陰不足多見，臨床中亦可常見虛實夾雜。

徐學(xué)義教授從醫(yī)50年余，勤于臨床，精于臨證，在肝病、脾胃病等方面積累了獨特的學(xué)術(shù)思想和豐富的臨床經(jīng)驗。徐老在臨證中認(rèn)為“PCS”以“肝郁脾虛、氣滯血瘀”多見，《靈樞?本輸》曰：“肝者，中精之腑?！?；《東醫(yī)寶鑒》曰：“肝之余氣，泄于膽，聚而成精”。肝膽經(jīng)脈之間相互絡(luò)屬，互為表里，肝與膽在生理功能上同主疏泄，肝主疏泄，分泌膽汁，調(diào)暢膽腑氣機(jī)，促進(jìn)膽汁排泄，肝疏泄正常，則膽汁的分泌排泄暢達(dá)，共同促進(jìn)消化吸收功能正常發(fā)揮。若肝膽疏泄不利，膽汁排泄障礙，影響脾胃運化，則出現(xiàn)消化不良癥狀。故徐學(xué)義教授認(rèn)為肝與膽密不可分，膽病需從肝而治，肝以血榮體，以氣為用，因此將調(diào)氣治血之品貫穿于治療中，使其剛?cè)嵯酀?jì)，消補并行。膽囊切除術(shù)后早期，手術(shù)傷及肝膽經(jīng)脈，耗傷氣血，氣滯血瘀，脾胃升降、運化失常，可影響肝氣疏泄；術(shù)后遠(yuǎn)期，由于肝失疏泄，木不疏土，影響脾主運化。故徐老以疏肝健脾、行氣活血法為主治療PCS，自擬以“竹葉柴胡、郁金、川楝子、黃芩、白芍、白術(shù)、姜半夏、枳殼、川芎、丹參、虎杖、焦山楂、合歡皮、干姜、甘草”為基礎(chǔ)方，隨癥加減，在臨證中取得較好的療效。

1 驗案舉隅

廖某，女，58歲，2018年01月15日初診?；颊?月前因膽結(jié)石行膽囊切除術(shù)。術(shù)后1月出現(xiàn)右上腹隱痛，曾輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院經(jīng)西醫(yī)對癥治療，效果不佳，癥狀時輕時重?，F(xiàn)癥見：右上腹隱痛，伴口干口苦，噯氣，時有反酸，情志憂郁，納眠欠佳，大便2 -3/日，呈稀糊狀，便后腹痛稍緩解，小便尚可。舌淡紫，有瘀斑，苔薄白，脈弦細(xì)。中醫(yī)診斷：脅痛肝郁脾虛兼夾氣滯血瘀，處方如下：竹葉柴胡10 g、郁金20 g、川楝子10 g、黃芩10 g、白芍10 g、白術(shù)10 g、姜半夏10 g、枳殼10 g、川芎10 g、丹參15 g、虎杖10 g、焦山楂20 g、合歡皮20 g、干姜10 g、甘草6 g。中藥6劑，1劑/d，水煎400 mL，200 mL/次，早晚二次溫服。連服6劑后患者復(fù)診訴腹痛較前減輕，仍口干口苦，納眠改善，大便次數(shù)較前減少，2次/d，大便成形，小便可，舌淡紫，邊有瘀斑，苔白，脈弦細(xì)。予前方加滋陰生津，補益脾胃之石斛10 g，再進(jìn)12劑，并配合金黃散外敷后，電話隨訪，上癥均有明顯好轉(zhuǎn)。

2 按 語

本例膽囊切除術(shù)后綜合征患者由于肝郁脾虛，膽氣隨之行滯，氣滯血瘀，疏泄失調(diào)，運化失常而發(fā)病。本方是在柴胡疏肝散、小柴胡湯基礎(chǔ)上加減而來，現(xiàn)代藥理研究表明，柴胡疏肝散具有抗抑郁、調(diào)節(jié)胃腸道功能等作用，可以使患者的自主神經(jīng)功能和抑郁情緒得到有效改善，能夠廣泛應(yīng)用于抑郁癥、肝膽病、消化性潰瘍等治療。本方具有疏肝健脾、行氣化瘀功效。柴胡、郁金疏肝行氣解郁，川楝子疏肝泄熱，行氣止痛；黃芩清熱燥濕，瀉火解毒；白芍補氣益血，疏肝理氣；炒白術(shù)健脾益氣；姜半夏降逆止嘔；枳殼破氣消積；川芎、丹參活血行氣，祛瘀止痛；虎杖清熱利濕、化瘀止痛；焦山楂消食和胃，行氣化瘀；合歡皮調(diào)暢情志；干姜回陽通脈；甘草調(diào)和諸藥。

3 結(jié) 論

膽囊切除術(shù)后綜合征是膽囊切除術(shù)后并發(fā)癥，我國膽囊疾病多發(fā)，有的醫(yī)生及患者認(rèn)為一旦發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊息肉就應(yīng)行手術(shù)治療以解除隱患，而不去考慮手術(shù)適應(yīng)癥及禁忌癥，待手術(shù)后發(fā)現(xiàn)原有癥狀并未改善并出現(xiàn)新癥狀時后悔不已，所以當(dāng)發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石或膽囊息肉后應(yīng)慎重考慮是否應(yīng)行手術(shù)治療，避免失治誤治。中醫(yī)早在《素問·六節(jié)藏象論》中就出了“十一臟皆取決于膽”說。膽主決斷，膽氣主升，膽為六腑之一，六腑相連，膽氣升則臟腑之氣皆升，膽氣生發(fā)，才能使其余各臟腑生理功能正常。由此可看出膽的重要性，膽囊切除術(shù)后臟腑功能紊亂，氣血陰陽失調(diào)，故術(shù)后患者應(yīng)及時調(diào)治，使氣血、陰陽和，五臟安，從而避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后患者生活質(zhì)量。