成人結(jié)核性腦膜炎的臨床護(hù)理實(shí)踐

劉 萍

（中國人民解放軍第二六四醫(yī)院感染科，山西 太原 030001）

結(jié)核性腦膜炎是結(jié)核病最嚴(yán)重的類型，該病是由結(jié)核分枝桿菌侵犯腦膜所引起的炎癥，起病急，進(jìn)展快，并發(fā)癥多，若未得到及時(shí)診治可危及生命。精準(zhǔn)護(hù)理目前概念沒有明確定義，在精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)和精準(zhǔn)健康理念的指導(dǎo)下，精準(zhǔn)護(hù)理主要是指護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行精確表型分析或深分析，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間針對(duì)合適的患者進(jìn)行準(zhǔn)確的護(hù)理實(shí)踐[1]。本文探討精準(zhǔn)護(hù)理對(duì)結(jié)核性腦膜炎患者療效及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2018年1月我科收治的結(jié)核性腦膜炎患者50例作為研究對(duì)象，全部病例腦脊液常規(guī)、生化、結(jié)核抗體、PCR及T-spot等檢查均符合結(jié)腦的相應(yīng)體征。其中，男29例，女21例，年齡18～66歲，平均39.7歲，住院時(shí)間1～81天，平均20.32天。臨床表現(xiàn)50例中發(fā)熱48例，頭痛50例，嘔吐21例，頸項(xiàng)強(qiáng)直29例，昏迷11例，咳嗽咳痰10例，躁動(dòng)2例。50例患者住院后根據(jù)不同情況積極給予抗結(jié)核藥物、脫水劑、激素、吸氧、抗炎及對(duì)癥支持治療，除1例放棄治療最終院外死亡外，其余49例均好轉(zhuǎn)出院。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

1.2.1.1 休息與活動(dòng)

保持病房環(huán)境安靜整潔，使患者心境愉悅，以最佳的心理狀態(tài)接受治療。指導(dǎo)患者應(yīng)臥床休息，護(hù)理操作盡量集中進(jìn)行，避免突然搬動(dòng)頸部或變換體位。昏迷者應(yīng)平臥位，頭偏向一側(cè)，以免誤吸。

1.2.1.2 飲食護(hù)理

該病為消耗性疾病，護(hù)理人員應(yīng)評(píng)估患者營養(yǎng)狀況及進(jìn)食情況，每周測體重1次并記錄。根據(jù)評(píng)估精準(zhǔn)選擇高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物。補(bǔ)充水分，如患者無心腎功能障礙，應(yīng)鼓勵(lì)多飲水，不少于1.5-2L/d，保證機(jī)體代謝的需要和體內(nèi)毒素的排泄，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液?？菇Y(jié)核藥物對(duì)胃腸道刺激引起患者食欲不佳，高顱壓導(dǎo)致嘔吐頻繁，護(hù)理人員應(yīng)向營養(yǎng)師請教為患者提供特定飲食，指導(dǎo)患者進(jìn)食時(shí)做到心情愉快，少食多餐，細(xì)嚼慢咽，以減輕胃腸道負(fù)擔(dān)?；杳曰颊郀I養(yǎng)支持治療一般采取鼻飼營養(yǎng)，胃管每周更換1次，做好口腔護(hù)理，鼻飼前中后進(jìn)行評(píng)估，精準(zhǔn)護(hù)理，灌注前觀察鼻飼管位置，負(fù)壓抽取少量胃液以觀察管道是否通暢，灌注量100～200 ml/次，溫度38℃～40℃，速度不可過快，觀察大便量及性狀，保持大便通暢。

1.2.1.3 皮膚黏膜護(hù)理

結(jié)腦患者由于長時(shí)間臥床，容易發(fā)生壓瘡。因此保持床鋪清潔、平整。嘔吐后及時(shí)清除頸部、耳部殘留物，大小便后及時(shí)清洗，保持臀部、會(huì)陰部皮膚清潔干燥。留置導(dǎo)尿管患者，尿道口護(hù)理2次/d，膀胱沖洗1次/d，防止逆行感染。對(duì)于昏迷患者，每2小時(shí)翻身叩背一次，避免拖、拉、拽的動(dòng)作，以防擦傷皮膚。入院時(shí)護(hù)理人員準(zhǔn)確評(píng)估壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)于有風(fēng)險(xiǎn)者使用氣墊床、褥瘡貼進(jìn)行保護(hù)皮膚。住院期間對(duì)患者及其家屬進(jìn)行壓瘡健康教育，有利于壓瘡的防治。由于激素及抗生素的應(yīng)用，患者易發(fā)生口腔真菌感染，鼓勵(lì)患者多漱口，昏迷者行口護(hù)2次/d，操作時(shí)護(hù)理人員觀察口腔有無出血、潰瘍和特殊氣味，如有異常報(bào)告醫(yī)生采取措施。

1.2.2 病情觀察

嚴(yán)密觀察患者體溫、呼吸、脈搏、血壓、神志，瞳孔大小及尿量，如出現(xiàn)血壓升高，脈壓增大，脈搏慢而有力，呼吸深而慢提示顱內(nèi)壓增高，及早發(fā)現(xiàn)并采取急救措施挽救生命。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，采取措施。如果呼吸功能障礙時(shí)，取平臥位，頭偏向一側(cè)，以免舌根后墜堵塞喉頭，及時(shí)清除呼吸道分泌物，必要時(shí)用吸痰器或人工呼吸機(jī)，保持呼吸道通暢，防止發(fā)生窒息和吸入性肺炎。大部分患者出現(xiàn)低熱，少數(shù)患者體溫超過39.5℃，發(fā)熱患者可先用溫水擦浴或冰敷腋窩、腹股溝等部位，也可使用冰毯冰帽進(jìn)行降溫，減輕腦細(xì)胞受損。必要時(shí)給予藥物降溫。出汗較多時(shí)及時(shí)更換被服，降溫后觀察有無脫水現(xiàn)象，囑患者多飲水，及時(shí)監(jiān)測電解質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量。

1.2.3 專科護(hù)理

（1）消毒隔離?？刂苽魅驹?，減少交叉感染機(jī)會(huì)，部分結(jié)腦患者伴有肺部結(jié)核病灶，應(yīng)積極采取呼吸道隔離措施，并對(duì)患者呼吸道分泌物、餐具、痰杯及患者周圍環(huán)境進(jìn)行消毒處理。（2）防止顱壓驟然升高的護(hù)理。囑患者臥床休息，清醒患者不要用力坐起或提重物，保持病室安靜，限制探視人員，穩(wěn)定患者情緒，以免使顱壓增高。持續(xù)或間斷給氧，可以降低顱壓。保持呼吸道通暢，避免因梗阻引起顱壓增高，必要時(shí)行氣管切開術(shù)。避免劇烈咳嗽和用力排便，同時(shí)控制癲癇發(fā)作。（3）腰椎穿刺的護(hù)理.腰椎穿刺術(shù)是診斷和治療結(jié)腦的重要措施之一?？梢酝ㄟ^該術(shù)抽取腦脊液進(jìn)行化驗(yàn)，可以準(zhǔn)確測顱壓。術(shù)前與患者及家屬做好解釋工作，說明其目的和注意事項(xiàng)，消除緊張情緒。術(shù)中密切觀察患者面色、神志、瞳孔及生命體征變化，發(fā)現(xiàn)異常立即停止操作協(xié)助搶救，術(shù)后去枕平臥4～6 h[2]。

1.2.4 用藥護(hù)理

最常用高滲性脫水藥，如20%甘露醇250 mL，在30 min內(nèi)快速靜脈滴注，2～4次/d，靜注后10～20 min顱壓開始下降，約維持4～6 h，可重復(fù)使用。在輸注過程應(yīng)注意嚴(yán)防外漏，如外周血管條件不良盡早行中心靜脈置管?？菇Y(jié)核藥物有副作用，督促患者按醫(yī)囑服藥，觀察藥物不良反應(yīng)，如有肝區(qū)疼痛、鞏膜黃染及胃腸道反應(yīng)等，及時(shí)告知醫(yī)生予以調(diào)整。抗結(jié)核藥用藥時(shí)間較長，患者往往難以堅(jiān)持，只有加強(qiáng)訪視宣傳，督促用藥，取得患者合作，才能保證治療計(jì)劃順利完成。

1.2.5 心理護(hù)理

結(jié)腦病情重，病程長，疾病和治療給患者及家屬帶來不少痛苦。應(yīng)加強(qiáng)和患者及家屬的溝通，及時(shí)了解他們的心理狀態(tài)，耐心傾聽他們的感受，用通俗易懂的語言講述疾病的一般知識(shí)使之消除顧慮，克服焦慮心理，增加對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)待患者護(hù)理人員應(yīng)和藹可親，關(guān)懷體貼，了解心理需求，及時(shí)提供周到精準(zhǔn)的全身心護(hù)理。對(duì)待患者家屬護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)該病的健康宣教，如陪護(hù)人員預(yù)防方法等知識(shí)。提供心理宣泄渠道，病區(qū)定期組織結(jié)腦患者家屬進(jìn)行交流，請有成功經(jīng)驗(yàn)的家屬講解照顧經(jīng)歷，同時(shí)為他們提供交流平臺(tái)，如成立QQ群或者微信群[3]，從而使患者家屬情緒穩(wěn)定更好的照顧患者。

2 結(jié) 果

結(jié)核性腦膜炎病情變化快，治療時(shí)間長，如不及時(shí)治療，可能發(fā)生腦疝危及生命。因此及時(shí)治療同時(shí)注重精準(zhǔn)護(hù)理措施的實(shí)施，對(duì)病情好轉(zhuǎn)有重要意義。本組研究50例結(jié)核性腦膜炎患者，通過積極的治療和護(hù)理，49例患者治愈好轉(zhuǎn)出院，1例放棄治最終院外死亡。

3 結(jié) 論

結(jié)核性腦膜炎患者在積極治療的基礎(chǔ)上，護(hù)理人員嚴(yán)密觀察病情變化，進(jìn)行精準(zhǔn)護(hù)理，同時(shí)對(duì)患者及家屬做好健康教育和心理疏導(dǎo)，對(duì)提高治愈率，降低死亡率有重要意義。