癥狀性C1椎管狹窄與寰椎大小的相關(guān)性研究

頸椎管狹窄是脊髓型頸椎病發(fā)展的重要風(fēng)險(xiǎn)因素，早期研究顯示，正常成年人C1處椎管直徑最大，從C2向下至C4或C5逐漸變窄，然后在C6和C7處稍微變寬，因此認(rèn)為C4水平椎管最易出現(xiàn)狹窄。從臨床上看，癥狀性頸椎管狹窄多見于C1節(jié)段以下，但脊髓型頸椎病患者也會出現(xiàn)C1水平的頸椎管狹窄。目前有諸多文獻(xiàn)報(bào)道頸椎管狹窄的發(fā)病機(jī)制，但極少研究探討寰椎大小與C1節(jié)段頸椎病之間的關(guān)系。本研究觀察C1椎管狹窄（C1 stenosis，C1S）患者的臨床特征，分析其影像學(xué)參數(shù)，并對其與下頸椎管狹窄（subaxial stenosis，SAS）患者、無癥狀對照者之間的結(jié)果進(jìn)行比較。

本研究納入66例患者，其中C1S患者13例，男8例、女5例，年齡64～87歲（平均76歲）；SAS患者27例，男23例、女4例，平均年齡（62±9.3歲）；年齡、性別及身體狀態(tài)均匹配的無癥狀對照者26例，男16例、女10例，年齡62～87歲（平均75.5歲）。術(shù)前拍攝中立位、屈曲位及外展位的X線前后位片及側(cè)位片，行CT三維重建及MRI檢查，評估患者是否伴有前縱韌帶骨化（ossification of the anterior longitudinal ligament，OALL）、后縱韌帶骨化（ossification of the posterior longitudinal ligament，OPLL）或寰椎不穩(wěn)，記錄寰樞前間隙（atlas-dens interval，ADI），于矢狀位或軸位CT圖像上測量寰椎的前后內(nèi)徑（inner anteroposterior diameter，IAPD）和椎管直徑（spinal canal diameter，SCD）。

13例癥狀性C1S患者均有頸椎病表現(xiàn)，其中11例行C1椎板切除、2例行C1～C2融合。CT矢狀位重建顯示3例患者伴有OALL、OPLL，7例伴有寰樞椎半脫位，平均C1IAPD和SCD分別為（26.9±2.4）mm和（12.8±4.1）mm，平均C4SCD為（11.9±0.8）mm。C1S患者寰樞椎不穩(wěn)發(fā)生率及C4SCD均大于SAS患者，OPLL發(fā)生率、頸椎活動(dòng)范圍、平均C1IAPD及C1SCD小于SAS患者，但兩組OALL發(fā)生率、Cobb角并無明顯差異；C1S患者的C1IAPD及C1SCD小于無癥狀對照組。Spearman相關(guān)分析顯示C1S和SAS患者中C1SCD和IAPD之間存在強(qiáng)相關(guān)性，C4SCD與IAPD和C1SCD均無明顯相關(guān)性。

綜上所述，C1S患者的寰椎管直徑明顯小于SAS患者和無癥狀對照組，且C1水平的寰椎大小和癥狀性椎管狹窄之間存在相關(guān)性。本研究屬于回顧性研究，存在受試者數(shù)量偏少、對照組中未包括正常受試者等局限性，未來需要更大樣本量的研究，以明確寰椎大小和C1水平脊髓型頸椎病之間是否存在其他關(guān)系。