聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥病因及干預(yù)研究綜述

杜巧新 梁巍

1 背景

孤獨(dú)癥是聽(tīng)力障礙常見(jiàn)的精神心理合并癥之一，嚴(yán)重影響聽(tīng)力障礙兒童康復(fù)效果，會(huì)帶來(lái)沉重的社會(huì)負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)單純聽(tīng)力障礙，目前病因研究尤其是遺傳因素的研究，取得了突破性進(jìn)展，聽(tīng)力語(yǔ)言障礙的干預(yù)手段也較為明確。孤獨(dú)癥是廣泛性發(fā)育障礙（pervasive developmental disorder，PDD）的代表性疾病，在3歲前起病，主要表現(xiàn)為三大核心癥狀，即社會(huì)交往障礙、交流障礙、興趣狹窄和刻板重復(fù)的行為方式。目前，關(guān)于聽(tīng)障兒童合并孤獨(dú)癥的患病率研究較少，發(fā)病率在1.0%～1.5%[1，2]。聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥兒童的發(fā)病時(shí)間與單純疾病大致相同或者更早，但診斷時(shí)間較單純孤獨(dú)癥晚很多。聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥兒童在聽(tīng)力障礙的表現(xiàn)是不同程度的聽(tīng)力損失，大多為重度和極重度聽(tīng)力障礙，同時(shí)表現(xiàn)出不同程度的社會(huì)交往障礙、交流癥狀、狹窄興趣和刻板行為。針對(duì)單純孤獨(dú)癥，目前病因研究結(jié)果不明確，不同干預(yù)手段的有效性也需要進(jìn)一步總結(jié)。聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥病因不明，干預(yù)復(fù)雜，針對(duì)病因和干預(yù)的研究很少。本文對(duì)聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥兒童的病因、康復(fù)評(píng)估、安置方式、干預(yù)原則、干預(yù)方法予以綜述。

2 病因

目前認(rèn)為聽(tīng)力障礙的病因主要涉及遺傳、產(chǎn)傷、感染、藥物、免疫性疾病、生理機(jī)能退化、化學(xué)物質(zhì)中毒等。孤獨(dú)癥是在遺傳因素作用下，受多種環(huán)境因子刺激導(dǎo)致的彌漫性中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育障礙疾病，因此，病因研究涵蓋了分子遺傳學(xué)、神經(jīng)免疫、功能影像、神經(jīng)解剖和神經(jīng)化學(xué)等。沒(méi)有一種假說(shuō)能從根本上解釋孤獨(dú)癥的病因。聽(tīng)力障礙、聽(tīng)覺(jué)剝奪、耳部感染等被認(rèn)為可能是孤獨(dú)癥的一個(gè)病因。很多研究著重于聽(tīng)力障礙會(huì)導(dǎo)致兒童的社交孤立、情緒障礙、精神癥狀、語(yǔ)言問(wèn)題，從而解釋聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥的病因。本文主要從遺傳因素、神經(jīng)發(fā)育因素、病毒感染、心理理論等方面討論聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥的病因。

2.1 遺傳因素

有研究[3,4]報(bào)道，每1000個(gè)新生兒中就有1位患有先天性耳聾，其中60%～80%以上是由遺傳因素引起。孤獨(dú)癥存在家族聚集現(xiàn)象，遺傳度為90%，同胞患病率為2%～8%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于一般人群。孤獨(dú)癥基因研究聯(lián)盟（international molecular genetic study of autism consortium，IMGSAC）的8次基因掃描結(jié)果顯示,有多個(gè)候選染色體區(qū)域與孤獨(dú)癥的發(fā)生有關(guān)，主要集中在2q、7q等。Mosrati等[5]對(duì)一個(gè)來(lái)自突尼斯的患有遺傳性耳聾、孤獨(dú)癥、精神發(fā)育遲滯的家系進(jìn)行研究,結(jié)果顯示同一家族內(nèi)多種遺傳性疾病具有家族聚集性，其中6p12和7q34染色體區(qū)域與聽(tīng)力損失有關(guān)，8p染色體區(qū)域與孤獨(dú)癥有關(guān)。

2.2 神經(jīng)發(fā)育因素

神經(jīng)發(fā)育相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)可能與聽(tīng)力障礙[6，7]、腦損傷、智力低下、視力低下、孤獨(dú)癥樣表現(xiàn)的發(fā)病有關(guān)，兒童孤獨(dú)癥可能在腦結(jié)構(gòu)和功能方面存在異常。因此，針對(duì)聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥的神經(jīng)發(fā)育也是研究重點(diǎn)。

2.3 母孕期感染和免疫因素

20世紀(jì)70年代末的研究發(fā)現(xiàn)，孕婦患病毒感染后，其子代患孤獨(dú)癥的機(jī)率增大，孕期感染與孤獨(dú)癥的發(fā)生可能有一定關(guān)系。先天性聽(tīng)力障礙的發(fā)生與母孕期感染也有一定關(guān)聯(lián)。Szymanski[1]和Meinzen-Derr[8]等人對(duì)聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，與他們的兄弟姐妹相比，妊娠相關(guān)因素高達(dá)13.8%。Vernon[9]對(duì)聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥的病因研究中均提到感染因素，包括風(fēng)疹病毒、巨細(xì)胞病毒、皰疹病毒、弓形蟲(chóng)等。目前推測(cè)這些病原體產(chǎn)生的抗體，由胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)，與胎兒正在發(fā)育的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生交叉免疫反應(yīng)，干擾了神經(jīng)系統(tǒng)的正常發(fā)育，從而導(dǎo)致了兩種疾病的產(chǎn)生。

2.4 心理理論

在社會(huì)認(rèn)知能力上，孤獨(dú)癥兒童的一個(gè)特征是心理理論的缺陷，即推斷別人想法能力的缺陷，不能理解他人的潛臺(tái)詞。大量研究[10，11]表明，孤獨(dú)癥兒童存在嚴(yán)重的心理理論缺損。聽(tīng)障兒童也存在這種心理理論缺陷，尤其是對(duì)于聽(tīng)力障礙診斷較晚的兒童[12，13]。心理理論與語(yǔ)言的發(fā)展密切相關(guān)，聽(tīng)力障礙兒童和孤獨(dú)癥兒童均存在語(yǔ)言問(wèn)題，聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥兒童的語(yǔ)言水平更低，心理理論的發(fā)展更落后。Peterson[14]對(duì)聽(tīng)力障礙和孤獨(dú)癥的研究顯示，兩組兒童發(fā)展較同齡兒童落后，但發(fā)展順序一致，孤獨(dú)癥組在理解任務(wù)上發(fā)展順序不一致。尚未有學(xué)者對(duì)合并者進(jìn)行心理理論研究。

3 干預(yù)

3.1 康復(fù)評(píng)估

聽(tīng)力障礙兒童主要存在聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、社交、行為方面的問(wèn)題，因此，此類(lèi)兒童要進(jìn)行全面發(fā)育評(píng)估。評(píng)估應(yīng)階段性進(jìn)行，約6～12個(gè)月1次。評(píng)估類(lèi)型有觀察性評(píng)估和標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估，本文主要介紹現(xiàn)有的標(biāo)準(zhǔn)化評(píng)估工具。

評(píng)估開(kāi)始前要對(duì)兒童的病史、既往史、生長(zhǎng)發(fā)育史、家族史進(jìn)行回顧。重點(diǎn)回顧兒童的聽(tīng)力設(shè)備及目前聽(tīng)力補(bǔ)償?shù)男Ч仡檭和纳L(zhǎng)發(fā)育史。

在聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估方面，目前的各類(lèi)聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估量表[15]均適用，例如有意義聽(tīng)覺(jué)整合問(wèn)卷（MAIS）、嬰幼兒有意義聽(tīng)覺(jué)整合問(wèn)卷（IT-MAIS）、聽(tīng)覺(jué)行為分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)（CAP）。另外還有一些有機(jī)組合的聽(tīng)覺(jué)評(píng)估系統(tǒng)，如聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估、言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)評(píng)估、言語(yǔ)聽(tīng)覺(jué)反應(yīng)評(píng)估EARS、CID測(cè)試組等。

在語(yǔ)言能力評(píng)估方面，目前的各類(lèi)語(yǔ)言能力評(píng)估量表[16]均適用，例如語(yǔ)言理解與表達(dá)測(cè)驗(yàn)（language comprehension and expression，PLS-5）、言語(yǔ)可懂度分級(jí)量表（SIR）、有意義言語(yǔ)使用量表(MUSS)、聽(tīng)障兒童語(yǔ)言能力評(píng)估、中文早期漢語(yǔ)溝通發(fā)展量表 (Chinese communicative development inventory，CCDI)等。

在社交能力評(píng)估方面，重點(diǎn)評(píng)估兒童的眼神交流、軀體交流、游戲水平、非語(yǔ)言交流水平、社交語(yǔ)言等。常用工具包括兒童溝通能力檢核表（children’s communication checklist-2）、社交語(yǔ)言發(fā)展測(cè)試（social language development test）等。

在行為方面，重點(diǎn)評(píng)估兒童的問(wèn)題行為，包括對(duì)非生命物體的依戀、自我刺激行為、其他的一般行為問(wèn)題。例如Achenbach兒童行為量表(child behavior check list，CBCL)、Conners兒童行為量表、孤獨(dú)癥行為量表 (autism behavior checklist, ABC)等。

很多現(xiàn)有工具能夠綜合評(píng)估兒童的社交、行為、認(rèn)知、語(yǔ)言水平等，例如自閉癥兒童心理教育評(píng)核（psychoeducational profile，PEP-3）、語(yǔ)言行為里程碑評(píng)估及安置程序(verbal behavior milestones assessment placement program，VB-MAPP)、孤獨(dú)癥兒童發(fā)展評(píng)估表等。這些工具雖然為健聽(tīng)人群設(shè)計(jì)，也可在聽(tīng)力障礙人群中初步使用，但在結(jié)果解釋和分析時(shí)，要充分考慮兒童聽(tīng)力和語(yǔ)言水平的影響。

3.2 康復(fù)安置

根據(jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)特殊需要兒童進(jìn)行科學(xué)的康復(fù)安置，是此類(lèi)兒童康復(fù)教育最基礎(chǔ)也是最重要的步驟。目前，沒(méi)有針對(duì)聽(tīng)障合并孤獨(dú)癥兒童很好的安置方式[17]。孤獨(dú)癥學(xué)?？梢蕴峁┖芎玫厣鐣?huì)交往、行為矯正、結(jié)構(gòu)化教學(xué)服務(wù)，但是不能提供聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言康復(fù)教學(xué)訓(xùn)練。聽(tīng)障學(xué)?？梢蕴峁┦终Z(yǔ)、聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言教學(xué)等訓(xùn)練，但是不能提供社會(huì)交往、行為矯正、結(jié)構(gòu)化教學(xué)等服務(wù)。有關(guān)安置的研究也較少，Gallaudet大學(xué)[1]的研究提到合并者大多安置在特殊機(jī)構(gòu)，611名合并者約有36.6%安置在聽(tīng)障機(jī)構(gòu)、31.5%在正常學(xué)校[18]。Jure等人對(duì)46名聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行了安置方式的研究，結(jié)果顯示1名兒童在學(xué)習(xí)障礙康復(fù)機(jī)構(gòu)，2名兒童在聽(tīng)障合并盲的學(xué)校，4名兒童在家，5名兒童在孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)，8名兒童在多重障礙兒童的特殊教育機(jī)構(gòu)，8名在寄宿聽(tīng)力康復(fù)機(jī)構(gòu)，12名兒童在手語(yǔ)學(xué)校，其他不詳。既往研究對(duì)將此類(lèi)兒童安置在手語(yǔ)機(jī)構(gòu)或口語(yǔ)機(jī)構(gòu)進(jìn)行研究，研究結(jié)果顯示手語(yǔ)環(huán)境[19，20]能夠?qū)陋?dú)癥兒童的社會(huì)交往、溝通、行為能力有所改善，在口語(yǔ)環(huán)境下，系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練能夠改善孤獨(dú)癥兒童語(yǔ)言、社交、行為能力[21]。目前，美國(guó)佛羅里達(dá)州聽(tīng)力學(xué)會(huì)和Laurent Clerc中心可同時(shí)提供聽(tīng)力障礙和孤獨(dú)癥康復(fù)項(xiàng)目。筆者認(rèn)為在明確診斷或可疑合并癥的診斷后，要進(jìn)行科學(xué)安置，安置方式主要根據(jù)兒童評(píng)估結(jié)果，如果患兒以低功能孤獨(dú)癥問(wèn)題突出，則可安置在孤獨(dú)癥康復(fù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)每日接受聽(tīng)覺(jué)和語(yǔ)言訓(xùn)練；如果患兒為高功能孤獨(dú)癥，但聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言問(wèn)題較突出，則可安置在聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)機(jī)構(gòu)，同時(shí)每日接受行為、社交等訓(xùn)練。

3.3 干預(yù)原則及方法

3.3.1 干預(yù)原則 堅(jiān)持早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早干預(yù)。無(wú)論是臨床或基礎(chǔ)研究，還是長(zhǎng)期的康復(fù)實(shí)踐普遍證明，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早干預(yù)對(duì)確保聽(tīng)障兒童和孤獨(dú)癥兒童康復(fù)效果至關(guān)重要。由于聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥兒童診斷周期較長(zhǎng)，經(jīng)常被延誤診斷[1]，因此，對(duì)于可疑的兒童也應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行教育干預(yù)。

科學(xué)系統(tǒng)、綜合干預(yù)。聽(tīng)障兒童合并孤獨(dú)癥康復(fù)涉及聽(tīng)力補(bǔ)償/重建、聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練、言語(yǔ)矯治、語(yǔ)言教育、學(xué)前教育、心理、行為治療、特殊教育等諸多方面，必須堅(jiān)持醫(yī)教結(jié)合、科學(xué)系統(tǒng)、綜合干預(yù)。由聽(tīng)力師、聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)康復(fù)教師、言語(yǔ)病理師、學(xué)前教師、心理治療師、行為矯正師等組成跨學(xué)科團(tuán)隊(duì)共同參與，協(xié)調(diào)實(shí)施。

個(gè)體訓(xùn)練。針對(duì)聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥患兒在聽(tīng)覺(jué)、語(yǔ)言、社交、智力、行為等方面的問(wèn)題，要在全面評(píng)估的基礎(chǔ)上制訂個(gè)別化教育計(jì)劃，開(kāi)展有計(jì)劃的個(gè)體訓(xùn)練。因此類(lèi)兒童存在兩方面的障礙，個(gè)體訓(xùn)練時(shí)間較單一障礙兒童較長(zhǎng)，根據(jù)兒童的評(píng)估結(jié)果，保證每天的個(gè)別化訓(xùn)練時(shí)間和內(nèi)容。

堅(jiān)持發(fā)揮家長(zhǎng)的主導(dǎo)作用。家長(zhǎng)是孩子的第一位教師，也是終身教師。家長(zhǎng)在聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥兒童康復(fù)中扮演著不可替代的角色。社會(huì)應(yīng)當(dāng)給予患兒家庭全方位的支持和教育，提高家庭參與程度，幫助家庭評(píng)估教育干預(yù)的適當(dāng)性和可行性，指導(dǎo)家庭選擇科學(xué)的訓(xùn)練方法。家庭經(jīng)濟(jì)狀況、父母心態(tài)、環(huán)境和社會(huì)支持均會(huì)影響患兒的預(yù)后。父母要接受事實(shí)，妥善處理患兒教育干預(yù)與生活、工作的關(guān)系。

3.3.2 干預(yù)方法 聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥兒童干預(yù)相關(guān)的研究很少，對(duì)于多重障礙的干預(yù)研究[22]較為稀缺，目前多以綜合性干預(yù)方法的個(gè)案匯報(bào)為主。Beals[23]對(duì)自己2歲半孩子康復(fù)的過(guò)程進(jìn)行描述，在聽(tīng)覺(jué)語(yǔ)言康復(fù)方面使用聽(tīng)覺(jué)口語(yǔ)法等干預(yù)方法，針對(duì)孤獨(dú)癥方面使用應(yīng)用行為分析、結(jié)構(gòu)化教學(xué)、地板時(shí)光等方法進(jìn)行綜合干預(yù)。王娜等[24]對(duì)2名聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥兒童進(jìn)行應(yīng)用行為分析、人際交往訓(xùn)練、感覺(jué)統(tǒng)合訓(xùn)練及聽(tīng)覺(jué)言語(yǔ)訓(xùn)練等綜合干預(yù)，結(jié)果顯示綜合性干預(yù)措施對(duì)于治療聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥兒童效果顯著，患兒的癥狀明顯減輕，認(rèn)知、語(yǔ)言理解與表達(dá)、模仿、小肌肉運(yùn)動(dòng)、情感表達(dá)和社會(huì)互動(dòng)等能力明顯提高。Malandraki[25]使用圖片交換溝通系統(tǒng)（the picture exchange communication system，PECS）對(duì)1名10歲合并癥兒童進(jìn)行4個(gè)月的密集訓(xùn)練，結(jié)果顯示兒童的社交、行為、語(yǔ)言水平均有一定提高。

聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥兒童常用的干預(yù)方法如下：聽(tīng)力障礙主要為聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練和言語(yǔ)訓(xùn)練，而針對(duì)孤獨(dú)癥的訓(xùn)練方法有很多種，根據(jù)美國(guó)國(guó)家孤獨(dú)癥中心2009年公布的研究報(bào)告，目前有11種治療方法是科學(xué)實(shí)驗(yàn)證明對(duì)孤獨(dú)癥孩子有效的，包括前因包、行為包、幼兒綜合行為治療、聯(lián)合注意干預(yù)、示范、自然教學(xué)、同伴訓(xùn)練、關(guān)鍵反應(yīng)訓(xùn)練、行事歷、自我行為管理和以故事為基礎(chǔ)的干預(yù)模式，簡(jiǎn)單地說(shuō)，這些都是在應(yīng)用行為分析(applied behavior analysis,ABA)基礎(chǔ)上產(chǎn)生的康復(fù)方法。國(guó)內(nèi)教師和家長(zhǎng)比較熟知的方法，如圖片交流方法、孤獨(dú)癥兒童和溝通弱能兒童的治療和教育、地板時(shí)光和感覺(jué)統(tǒng)合治療等不在這11種方法內(nèi)。因此，下文針對(duì)孤獨(dú)癥的訓(xùn)練方法主要介紹ABA。

聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練是指依據(jù)兒童聽(tīng)覺(jué)功能發(fā)展規(guī)律，通過(guò)聽(tīng)覺(jué)評(píng)估，為聽(tīng)障兒童制訂訓(xùn)練計(jì)劃，并加以實(shí)施的過(guò)程。聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的具體步驟包括感知聲音的有無(wú)、閉合式聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、開(kāi)放式聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練、自主聆聽(tīng)、音樂(lè)訓(xùn)練、電話和噪音環(huán)境的聆聽(tīng)技巧等。聽(tīng)覺(jué)訓(xùn)練的步驟盡量有一定的邏輯順序，但在實(shí)際實(shí)施中，是相互交融而不是完全獨(dú)立分割的?？祻?fù)教師在遵循上述大致規(guī)律的基礎(chǔ)上，可根據(jù)聽(tīng)障兒童的發(fā)展水平靈活選擇。

言語(yǔ)訓(xùn)練涉及語(yǔ)言的音、義、法、用各方面。言語(yǔ)訓(xùn)練應(yīng)根據(jù)兒童的能力劃分為不同階段進(jìn)行訓(xùn)練。聽(tīng)障兒童和孤獨(dú)癥兒童均需要言語(yǔ)訓(xùn)練，因此，針對(duì)聽(tīng)障合并孤獨(dú)癥兒童的言語(yǔ)訓(xùn)練非常重要。

行為分析療法(ABA)：采用行為主義原理，以正性強(qiáng)化、負(fù)性強(qiáng)化、區(qū)分強(qiáng)化、消退、分化訓(xùn)練、泛化訓(xùn)練、懲罰、連鎖反應(yīng)、功能分析等技術(shù)為主，矯正孤獨(dú)癥患兒的各類(lèi)異常行為，同時(shí)促進(jìn)患兒各項(xiàng)能力的發(fā)展。 經(jīng)典ABA的核心是行為回合訓(xùn)練法，其特點(diǎn)是具體和實(shí)用，主要步驟包括訓(xùn)練者發(fā)出指令、患兒反應(yīng)、訓(xùn)練者對(duì)反應(yīng)作出應(yīng)答和停頓，目前仍在廣泛使用?，F(xiàn)代ABA在經(jīng)典ABA的基礎(chǔ)上融合其他技術(shù)，更強(qiáng)調(diào)情感與人際發(fā)展，根據(jù)不同的目標(biāo)采取不同的步驟和方法。

4 總結(jié)

我國(guó)在2016年制定了《殘疾人精準(zhǔn)康復(fù)服務(wù)行為實(shí)施方案》，對(duì)聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥兒童實(shí)施精準(zhǔn)康復(fù)能夠更有效地提高其康復(fù)質(zhì)量，滿足其康復(fù)需求。我國(guó)有關(guān)聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥兒童的研究剛剛起步，針對(duì)此病的病因還需要進(jìn)一步研究。在明確診斷或者可疑合并癥的診斷后，就要對(duì)兒童進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)評(píng)估的結(jié)果進(jìn)行個(gè)體化的安置和訓(xùn)練。不同安置方式和干預(yù)方法對(duì)聽(tīng)力障礙合并孤獨(dú)癥兒童的康復(fù)效果還需要進(jìn)一步研究。

[1]Szymanski CA,Brice PJ,Lam KH,et al.Deaf children with autism spectrum disorders[J].J Autism Dev Disord,2012,42(10):2027-2037.

[2]Kogan MD,Blumberg SJ,Schieve LA,et al. Prevalence of parent-reported diagnosis of autism spectrum disorder among children in the US 2007[J].Pediatrics,2009,124(5):1395-1403.

[3]趙敏,曲春燕.耳聾的遺傳性因素[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2017,15(zk):27-29.

[4]Marschark M,Spencer PE.Oxford handbook of deaf studies,language and education[M].New York: Oxford University Press,2003.25-31.

[5]Mosrati MA,Schrauwen I,Kamoun H,et al. Genome wide analysis in a family with sensorineural hearing loss, autism and mental retardation[J].Gene,2012,510(2):102-106.

[6]Marschark M.Psychological development of deaf children[M].New York:Oxford University Press,1993.3-9.

[7]Marschark M,Hauser P.Deaf cognition:Foundations and outcomes[M].New York:Oxford University Press,2008.15-17.

[8]Meinzen-Derr J,Wiley S,Bishop S,et al.Autism spectrum disorders in 24 children who are deaf or hard of hearing[J].Int J Pediatr Otorhinolaryngol,2014,78(1):112-118.

[9]Vernon M,Rhodes A.Deafness and autistic spectrum disorders[J].Am Ann Deaf,2009,154(1):5-14.

[10]任真,桑標(biāo).自閉癥兒童的心理理論發(fā)展及其與言語(yǔ)能力的關(guān)系[J].中國(guó)特殊教育,2005,(07):54-58.

[11]劉四英,桑青松.聾兒心理理論文獻(xiàn)研究綜述[J].中國(guó)特殊教育,2009,(02):36-41.

[12]Wright BOP.Does Socio-Emotional Developmental Delay Masquerade as Autism in some Deaf Children[J].International Journal on Mental Health and Deafness, 2012,(2):45-51.

[13]李一員,吳睿明,胡興旺,等.聾童執(zhí)行功能發(fā)展:聾童與正常兒童的比較[J].心理學(xué)報(bào),2006,(03):356-364.

[14]Peterson CC,Wellman HM,Slaughter V.The mind behind the message: advancing theory-of-mind scales for typically developing children,and those with deafness, autism, or Asperger syndrome[J].Child Dev,2012,83(2):469-485.

[15]梁爽,陳雯.聽(tīng)障兒童聽(tīng)覺(jué)能力評(píng)估方法[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2012,10(1):26-30.

[16]伍新春,謝瑞波.聽(tīng)障兒童語(yǔ)言能力評(píng)估的現(xiàn)狀與展望[J]. 中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2016,14(4):271-274.

[17]Guardino CA.Identification and placement for deaf students with multiple disabilities: choosing the path less followed[J].Am Ann Deaf, 2008,153(1):55-64.

[18]Jure R,Rapin I,Tuchman RF.Hearing-impaired autistic children[J].Dev med child Neuro,1991,33(12):1062-1072.

[19]Bonvillian JD,Nelson KE,Rhyne JM.Sign language and autism[J].J Autism Dev Disord,1981,11(1):125-137.

[20]Goldstein H.Communication intervention for children with autism:a review of treatment efficacy[J].J Autism Dev Disord,2002,32(5):373-396.

[21]Delprato DJ.Comparisons of discrete-trial and normalized behavioral language intervention for young children with autism[J].J Autism Dev Disord, 2001,31(3):315-325.

[22]Ewing KM,Jones TW.An educational rationale for deaf students with multiple disabilities[J].Am Ann Deaf,2003,148(3):267-271.

[23]Beals K.Early Intervention in Deafness and Autism：One Family’s Experiences, Reflections,and Recommendations[J].Infants and Young Children,2004,(17):284-290.

[24]王娜,尹夢(mèng)雅,張曉麗,等.2例聽(tīng)障伴孤獨(dú)癥兒童綜合干預(yù)研究[J].中國(guó)聽(tīng)力語(yǔ)言康復(fù)科學(xué)雜志,2013,11(4):287-289.

[25]Malandraki,AG,Okalidou A.The Application of PECS in a Deaf Child with Autism:A Case Study.Focus on Autism and Other Developmental Disabilities,2007,(22):23-32.