踝上截骨術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的療效

王 瑞，陳萬(wàn)海，劉 昆*

（新疆巴州人民醫(yī)院關(guān)節(jié)創(chuàng)傷外科，新疆 巴音郭楞 841000）

踝關(guān)節(jié)是人體中承重的重要關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)骨折后如果不能使關(guān)節(jié)面達(dá)到解剖復(fù)位的效果，則非常容易并發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致患者出現(xiàn)外觀畸形、關(guān)節(jié)疼痛、關(guān)節(jié)腫脹等癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量和身體恢復(fù)造成不良影響，會(huì)影響肢體的運(yùn)動(dòng)和功能[1]。目前臨床上手術(shù)是主要治療方案，現(xiàn)將15例踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者作為主要研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合中踝上截骨術(shù)的療效，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年4月于我院接受治療的踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者15例作為研究對(duì)象。其中，男9例，女6例，年齡22～57歲，平均年齡（37.52±1.63）歲。術(shù)前足踝功能評(píng)分21～52分，平均（38.87±2.33）分。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：（1）本研究中納入的所有患者均經(jīng)影像學(xué)檢查，確診為踝關(guān)節(jié)骨折畸形；（2）所有患者均自愿接受踝上截骨術(shù)治療，符合醫(yī)學(xué)臨床研究的標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 研究方法

術(shù)前行影像學(xué)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果選擇手術(shù)切口和入路，判斷成角旋轉(zhuǎn)中心，繼而確定截骨平面，通常選擇以踝上5 cm處為截骨面。在C臂X線機(jī)定位后，充分暴露截骨位置，保留對(duì)側(cè)骨皮質(zhì)不斷。保持踝關(guān)節(jié)正中位置，確定踝穴位置和角度，植入髂骨塊，固定截骨上端和下端，閉合傷口。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)本研究中納入的15例踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者的治療優(yōu)良率、骨折愈合時(shí)間、完全負(fù)重時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

優(yōu)良率的判定標(biāo)準(zhǔn)如下[3]：優(yōu)：經(jīng)X線檢查顯示骨折復(fù)位、愈合情況良好；良：X線顯示骨折復(fù)位和愈合情況相對(duì)較好；差：骨折復(fù)位和愈合差。

2 結(jié) 果

2.1 所有踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者的治療效果分析

15例踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者的治療效果如下：優(yōu)8例（所占比例為53.34%），良5例（所占比例為33.33%），差2例（所占比例為13.33%），治療優(yōu)良率為86.67%。

2.2 所有踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者的骨折愈合時(shí)間及完全負(fù)重時(shí)間分析

所有踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者均獲得為期1年的隨訪，所有患者的骨折部位全部愈合，愈合時(shí)間最長(zhǎng)18周，最短12周，平均愈合時(shí)間為（14.23±2.28）周；完全負(fù)重時(shí)間為13～20周，平均完全負(fù)重時(shí)間為（16.35±2.71）周。

2.3 所有踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況分析

15例患者中，有2例患者術(shù)后足內(nèi)側(cè)皮膚有麻木感，并發(fā)癥發(fā)生率為13.33%；發(fā)生并發(fā)癥的2例患者中，其中1例患者經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)對(duì)癥治療后緩解，1例未緩解。除此之外，所有患者的傷口愈合情況均相對(duì)較好，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是人體中一個(gè)非常重要的承重部位，當(dāng)踝關(guān)節(jié)受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷后，非常容易發(fā)生內(nèi)翻或外翻畸形。而外踝骨折后，復(fù)位質(zhì)量與踝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有著密切的聯(lián)系，這會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。

本次研究結(jié)果顯示，參與本研究接受踝上截骨術(shù)治療的15例踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合患者，治療優(yōu)良率為86.67%，可見(jiàn)總體治療效果較好。具體來(lái)看，平均愈合時(shí)間為（14.23±2.28）周，平均完全負(fù)重時(shí)間為（16.35±2.71）周。從并發(fā)癥上來(lái)看，15例患者中，有2例患者術(shù)后足內(nèi)側(cè)皮膚有麻木感，且其中1例經(jīng)針對(duì)性治療后緩解，未出現(xiàn)其他并發(fā)癥，體現(xiàn)出了踝上截骨術(shù)的治療安全性。

總之，在踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的臨床治療上，采用踝上截骨術(shù)治療可獲得理想的效果，骨折的愈合時(shí)間和完全負(fù)重時(shí)間短，可提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣和應(yīng)用。