關(guān)于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的研究與實(shí)施

施風(fēng)英

據(jù)官方最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)目前共有注冊(cè)護(hù)士總數(shù)為22.4萬(wàn)人，距離我國(guó)衛(wèi)生部《醫(yī)藥衛(wèi)生中長(zhǎng)期人才發(fā)展規(guī)劃（2011—2020）》提出的到2020年注冊(cè)護(hù)士達(dá)到445萬(wàn)人、每千人口注冊(cè)護(hù)士達(dá)到3.14人的目標(biāo)有很大差距。

一、護(hù)理人才需求與護(hù)資通過(guò)率現(xiàn)狀調(diào)研分析

護(hù)理工作是醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的重要組織部分，與人民群眾的身心健康和生命安全息息相關(guān)。隨著時(shí)代的進(jìn)步和社會(huì)的發(fā)展，各行各業(yè)對(duì)服務(wù)型人才的需求都在發(fā)生著變化，對(duì)人才的要求越來(lái)越高，在醫(yī)學(xué)界對(duì)護(hù)理人才的要求不僅要有高超的技能，而且要有敬業(yè)精神、良好的人際溝通能力和心理素養(yǎng)。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試是我國(guó)評(píng)價(jià)護(hù)理專業(yè)人才培養(yǎng)質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)，考試合格與否關(guān)系到學(xué)生護(hù)士職業(yè)生涯能否啟動(dòng)。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試通過(guò)率2013全國(guó)為59.6%，2014年全國(guó)為51.4%，2015為49.3%，2016年為44.5%，2017年為40%。近五年的數(shù)據(jù)顯示，護(hù)士資格考試通過(guò)率不及50%，也就是說(shuō)每年超過(guò)50%的人無(wú)法取得執(zhí)業(yè)資格。預(yù)計(jì)2018年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試全國(guó)通過(guò)率將降低到30%。所以護(hù)理工作人員所面臨的問(wèn)題是一方面行業(yè)人才需求很大，但另一方面護(hù)資資格通過(guò)率低，很多人被擋在了護(hù)理工作之外。因此提高護(hù)士資格考試率是目前亟待解決的問(wèn)題。影響護(hù)資考試通過(guò)率的因素很多，下面僅就基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)與護(hù)資考試做粗淺的探討和分析。

二、傳統(tǒng)的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)模式分析

我國(guó)系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育最早源于1866年美國(guó)醫(yī)學(xué)傳教會(huì)在我國(guó)創(chuàng)辦的博濟(jì)醫(yī)科學(xué)校，采用“以學(xué)科為中心”的三段式教學(xué)模式，該模式教學(xué)分為三個(gè)時(shí)段即基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)、臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)以及臨床實(shí)習(xí)，基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)依次按解剖、生理、病理、藥理、微生物免疫等依次進(jìn)行。這種傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式在我國(guó)沿用至今。筆者所在學(xué)校從1958年建校至今護(hù)理專業(yè)的教學(xué)也一直沿用這種模式。

三段式教學(xué)模式的優(yōu)點(diǎn)是學(xué)科系統(tǒng)性、完整性較強(qiáng)，便于實(shí)施教學(xué)和組織管理，但是該課程體系學(xué)科之間相對(duì)獨(dú)立、學(xué)科之間缺乏應(yīng)有的交融滲透；基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)之間的聯(lián)系較少甚至相互脫節(jié)；相關(guān)內(nèi)容課程之間重復(fù)較多，導(dǎo)致的結(jié)果是任課教師教學(xué)任務(wù)繁重、教學(xué)時(shí)數(shù)較多，有些內(nèi)容可能越講越深甚至遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出了護(hù)理工作，而有些知識(shí)點(diǎn)則可能缺失；學(xué)生在學(xué)習(xí)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)過(guò)程中感覺特別的分散，同一系統(tǒng)、器官或者組織的知識(shí)點(diǎn)有時(shí)需要在不同的學(xué)科間隔半年甚至一年講授，等到學(xué)生再次接觸該知識(shí)點(diǎn)時(shí)，已經(jīng)忘得寥寥無(wú)幾。由于教學(xué)時(shí)數(shù)的限制，哪個(gè)學(xué)科教師都無(wú)法系統(tǒng)地介紹同一系統(tǒng)、器官或者組織的宏觀與微觀、形態(tài)與結(jié)構(gòu)、正常與異常的關(guān)系，使得學(xué)生無(wú)法系統(tǒng)地把握人體這個(gè)復(fù)雜的高智能結(jié)構(gòu)體。傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式課程內(nèi)容枯燥單調(diào)、未能體現(xiàn)護(hù)理學(xué)的專業(yè)特點(diǎn)，與護(hù)資考試無(wú)法接軌，直接影響學(xué)生護(hù)資考試的通過(guò)率以及將來(lái)的就業(yè)。在教學(xué)方法上采用的是呆板的灌輸式和說(shuō)教式以及學(xué)生死記硬背一張卷定成績(jī)的考試方法，缺乏對(duì)學(xué)生綜合能力的培養(yǎng)，教師缺乏對(duì)學(xué)生基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)與臨床實(shí)踐相聯(lián)系的引導(dǎo)，學(xué)生處于被動(dòng)學(xué)習(xí)的狀態(tài)。傳統(tǒng)的護(hù)理學(xué)教學(xué)模式明顯影響對(duì)學(xué)生綜合技能和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，也給學(xué)生對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的學(xué)習(xí)帶來(lái)很大的困難，因此護(hù)理專業(yè)教育的改革勢(shì)在必行。

三、護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試大綱分析

根據(jù)《護(hù)士條例》《護(hù)士執(zhí)業(yè)注冊(cè)管理辦法》和《護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試辦法》精神，我國(guó)護(hù)士崗位實(shí)行準(zhǔn)入制度，護(hù)士必須通過(guò)護(hù)士資格考試才能申請(qǐng)執(zhí)業(yè)注冊(cè)，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委（原衛(wèi)生部）負(fù)責(zé)組織實(shí)施護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試實(shí)行統(tǒng)一考試大綱、統(tǒng)一命題、統(tǒng)一合格標(biāo)準(zhǔn)的國(guó)家統(tǒng)一考試制度，通過(guò)考試評(píng)價(jià)申請(qǐng)執(zhí)業(yè)資格者是否具備執(zhí)業(yè)所必需的護(hù)理專業(yè)知識(shí)和工作能力。根據(jù)《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理?xiàng)l例》，從1994年（試點(diǎn)）開始舉行全國(guó)護(hù)士執(zhí)業(yè)水平考試，1995年全面鋪開。2011年護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試進(jìn)行了改革，新的考試大綱注重學(xué)科間整合，重點(diǎn)考察考生動(dòng)手操作能力和綜合應(yīng)用所學(xué)知識(shí)解決問(wèn)題的能力，力求全面科學(xué)地考察考生的知識(shí)和能力。護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試打破了以往以傳統(tǒng)學(xué)科為基礎(chǔ)的考試模式，結(jié)合我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的工作實(shí)際，采取了按系統(tǒng)、疾病為基礎(chǔ)的考試模式，考試由原來(lái)的4個(gè)科目（基礎(chǔ)知識(shí)、相關(guān)專業(yè)知識(shí)、專業(yè)知識(shí)和專業(yè)實(shí)踐能力）改變?yōu)閷I(yè)務(wù)實(shí)和實(shí)踐能力2個(gè)科目。大綱的編排打破原有的內(nèi)、外、婦、兒、基護(hù)的分類方法，將疾病按系統(tǒng)分類即基礎(chǔ)護(hù)理知識(shí)和技能、循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理、消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理等21章內(nèi)容，將全部的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程如解剖、生理、病理與病理生理、藥理、微生物免疫等，根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理工作的需要融入到各章節(jié)中?？荚嚢▽I(yè)實(shí)務(wù)和實(shí)踐能力兩個(gè)科目，題型全部為選擇題?；A(chǔ)醫(yī)學(xué)的考核大多是融入病案當(dāng)中進(jìn)行的，要求基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程知識(shí)體系更加完整，傳統(tǒng)的三段式教學(xué)模式顯然不能適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理教學(xué)和護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試的需要，亟待改革基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程體系。新的課程體系應(yīng)與護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試相符合，注重實(shí)踐教學(xué)，強(qiáng)化學(xué)生的實(shí)踐技能，提高學(xué)生的綜合素質(zhì)。

四、基于護(hù)資考試基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程重新整合

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“三段式教學(xué)模式”的弊端引起了國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)教學(xué)界的廣泛關(guān)注，并且掀起了醫(yī)學(xué)教學(xué)模式（醫(yī)學(xué)課程模式）的改革浪潮。新的課程模式大體分為三種模式。

第一，“以學(xué)科為中心的課程模式”。在此模式上建立新的核心課程體系。目前美國(guó)、日本的很多醫(yī)學(xué)院校都采用這種模式。

第二，“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式。該模式按照器官、系統(tǒng)地把相關(guān)的知識(shí)進(jìn)行重新整合。目前美國(guó)、歐洲、加拿大和日本的一些醫(yī)學(xué)院校采用該種課程模式。

第三，“以問(wèn)題為中心”的教學(xué)模式。該模式圍繞疾病提出問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題編制教學(xué)案例，在教學(xué)過(guò)程中采用教師為引導(dǎo)，學(xué)生為主體的教學(xué)形式，體現(xiàn)了學(xué)生的主體地位，培養(yǎng)了學(xué)生解決問(wèn)題的能力。目前國(guó)際上和我國(guó)的一些醫(yī)學(xué)院校采用該種模式。

目前在世界醫(yī)學(xué)教育界，多數(shù)專家比較肯定“以器官系統(tǒng)為中心”和“以問(wèn)題為中心”兩種課程模式，并被公認(rèn)為是20世紀(jì)世界醫(yī)學(xué)教育教學(xué)改革的里程碑。

筆者學(xué)校2015年12月承擔(dān)山西省省級(jí)課題《基于護(hù)士資格考試構(gòu)建基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)評(píng)價(jià)體系》，借鑒國(guó)內(nèi)外基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程整合的相關(guān)經(jīng)驗(yàn)，隨機(jī)抽取兩個(gè)護(hù)理專業(yè)的班級(jí)，組建了教學(xué)改革試點(diǎn)班，采取“以器官系統(tǒng)為中心”的課程模式進(jìn)行教學(xué)，具體實(shí)施過(guò)程如下。

1.組建“以器官系統(tǒng)為中心”課程教學(xué)模式的教學(xué)團(tuán)隊(duì)

抽取解剖、生理、病理、藥理、微生物免疫學(xué)科組的學(xué)科帶頭人組建教學(xué)改革團(tuán)隊(duì)，負(fù)責(zé)對(duì)實(shí)驗(yàn)班試行教學(xué)改革、教學(xué)改革研究，團(tuán)隊(duì)成員基本素質(zhì)高且相對(duì)固定，充分保證了教學(xué)和研究的順利進(jìn)行。

2.制定新的教學(xué)大綱

全面分析近三年的護(hù)士資格考試大綱以及真題，查閱大量的資料，認(rèn)真研究護(hù)士資格考試涉及的內(nèi)容以及臨床課教師和相關(guān)學(xué)科教師以及學(xué)生的反饋信息，制定與培養(yǎng)方案相適宜的全新的教學(xué)大綱、教學(xué)計(jì)劃和教學(xué)進(jìn)程。

3.重新整合并確定新的教學(xué)內(nèi)容

本著“夠用、實(shí)用”的基本原則，結(jié)合新的教學(xué)大綱，對(duì)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行重新梳理、整合，注重各學(xué)科之間相關(guān)知識(shí)點(diǎn)的有機(jī)聯(lián)系、銜接、滲透與融合，刪減了交叉重復(fù)的內(nèi)容，使基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)變成了一個(gè)完整的學(xué)科體系。

4.編制教學(xué)講義、編寫和整理案例，實(shí)施案例教學(xué)

結(jié)合護(hù)資考試大綱組織編寫了四大系統(tǒng)—循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)的教學(xué)講義以及編寫整理教學(xué)案例。這四大系統(tǒng)也是護(hù)資考試的重點(diǎn)系統(tǒng)，護(hù)資考試的所有內(nèi)容全部以案例的方式進(jìn)行考試，所以案例教學(xué)所用的案例全部與護(hù)資考試案例格式一致，而且盡量的應(yīng)用護(hù)資考試真題案例，使學(xué)生早期就能接觸到護(hù)資考試題，學(xué)習(xí)做到有的放矢。

5.組織集體備課和相互聽課

集眾家智慧采眾家之長(zhǎng)，通過(guò)集體備課將個(gè)人智慧轉(zhuǎn)化為集體優(yōu)勢(shì)，提高教學(xué)效益，實(shí)現(xiàn)資源共享；通過(guò)聽課進(jìn)行議課，對(duì)課程做出綜合分析，在肯定優(yōu)點(diǎn)的基礎(chǔ)上，重點(diǎn)分析問(wèn)題和不足，并且一起分析產(chǎn)生問(wèn)題的原因，最后提出改進(jìn)意見，共同探索、共同提高。

6.改革考試模式

課題組成員在探索和試行“以器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式的同時(shí)，改革對(duì)學(xué)生考核評(píng)定辦法。首先根據(jù)新型的教學(xué)模式建立相應(yīng)的試題庫(kù)。試題庫(kù)的所有試題都基于護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，題型全部都是案例分析?？己藢W(xué)生的試題全部都從試題庫(kù)抽取，同時(shí)注重學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)的考核和記錄，并將學(xué)生的學(xué)習(xí)態(tài)度、課堂紀(jì)律、實(shí)驗(yàn)考核、病例分析討論等成績(jī)一并計(jì)入總成績(jī)，對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

五、小結(jié)

從承接省級(jí)課題開始嘗試以“器官系統(tǒng)為中心”的教學(xué)模式至今將近兩年的時(shí)間，經(jīng)過(guò)團(tuán)隊(duì)的共同努力，取得了良好的教學(xué)效果和階段性成果，并且增強(qiáng)了學(xué)科之間的緊密聯(lián)系，增強(qiáng)了知識(shí)的系統(tǒng)性，為將來(lái)過(guò)渡臨床和護(hù)資考試打下了良好的基礎(chǔ)。經(jīng)過(guò)課程整合有效避免了學(xué)科之間的重復(fù)和交叉，縮短了課堂教學(xué)時(shí)間，提高了學(xué)習(xí)效率。應(yīng)用案例教學(xué)法，尤其是在教學(xué)過(guò)程中經(jīng)常貫穿護(hù)資考試題，使學(xué)生盡早地接觸到臨床和護(hù)資考試的內(nèi)容，為將來(lái)臨床課的學(xué)習(xí)、護(hù)資考試奠定了良好的基礎(chǔ)。以器官系統(tǒng)為中心的教學(xué)模式是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，在實(shí)際的運(yùn)行過(guò)程中還存在很多問(wèn)題和困難，團(tuán)隊(duì)將不斷探索和總結(jié)、逐漸完善，并且希望在全?；蚋蠓秶茝V應(yīng)用。

（作者單位：山西省陽(yáng)泉市衛(wèi)生學(xué)校）