宮腔鏡手術治療子宮內膜息肉及術后復發(fā)預防對策分析

廖燦

[摘要] 目的 探討子宮內膜息肉患者接受宮腔鏡手術治療的價值，并分析其術后復發(fā)的預防措施。方法 選取2014年1月～2016年2月子宮內膜息肉患者60例，其均接受宮腔鏡手術治療，分為兩組，其中對照組術后不給予激素干預，實驗組術后給予曼月樂治療，對比組疾病復發(fā)率、手術時間、術中出血、并發(fā)癥的差異性。結果 所有患者均手術治療成功；兩組子宮內膜患者手術時間、術中出血量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；實驗組子宮內膜息肉患者的疾病復發(fā)率（3.33%）明顯低于對照組的疾病復發(fā)率（23.33%）（P<0.05）。 結論 子宮內膜息肉患者接受宮腔鏡手術治療，可以取得較好的療效，在患者術后給予其激素干預，可降低疾病復發(fā)率，改善預后。

[關鍵詞] 子宮內膜息肉；宮腔鏡；術后復發(fā)；對策

[中圖分類號] R713.2 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2017）33-0057-03

[Abstract] Objective To explore the value of hysteroscopic surgery applied in patients with endometrial polyps and to analyze the preventive measures of postoperative recurrence. Methods 60 patients with endometrial polyps from January 2014 to February 2016 were selected. The patients were all treated by hysteroscopic surgery and divided into two groups. The control group was not given hormonal intervention. The experimental group was given the treatment of Mirena. The differences in disease recurrence rate， operation time， intraoperative bleeding， and complications were compared between two groups. Results All patients underwent successful surgical treatment.There was no significant differences in the operation time and intraoperative blood loss between the two groups of endometrial patients（P>0.05）. The relapse rate（3.33%） of the patients in the experimental group was significantly lower than that in the control group （23.33%）（P<0.05）. Conclusion The hysteroscopic surgery applied in endoscopic polyp patients can achieve great curative effect. The hormone intervention given after surgery can reduce recurrence rate of the disease and improve the prognosis.

[Key words] Endometrial polyps； Hysteroscopy； Postoperative recurrence； Countermeasure

子宮內膜息肉是一種子宮內膜的良性病變，其可以在女性的任何年齡段發(fā)病，但是主要在絕經期女性和生育期女性中發(fā)病[1，2]。子宮內膜息肉患者的主要臨床癥狀為經期延長、陰道不規(guī)則出血、不孕、經量增多等，部分患者并不存在臨床癥狀，其主要是在接受超聲檢查時發(fā)現(xiàn)疾病[3，4]。為子宮內膜息肉實施治療，應將其病灶去除，并消除其臨床癥狀，對其生育結局進行改善，同時應對其息肉的惡變和復發(fā)進行預防。宮腔鏡應用于子宮內膜息肉治療中具有一定優(yōu)勢，醫(yī)生可在直視下清晰觀察患者的宮腔，準確定位活檢可疑病灶，宮腔鏡已經是子宮內膜息肉診斷和治療的主要方法[5，6]?；颊叩淖訉m內膜息肉具有復發(fā)率高的特點，但是導致患者出現(xiàn)疾病的原因、復發(fā)機制尚不明確。本文主要對2014年1月～2016年2月60例子宮內膜息肉患者接受宮腔鏡手術治療的價值進行分析，同時探討其術后復發(fā)的預防措施，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取子宮內膜息肉患者60例，時間為2014年1月～2016年2月，患者均接受宮腔鏡手術治療，根據(jù)患者術后處理措施的差異進行分組，每組30例。實驗組中，平均年齡（40.23±6.20）歲，平均病程（8.12±1.20）個月；其中8例患者存在不規(guī)則出血，15例患者存在月經紊亂，7例患者存在內膜增厚。對照組中，平均年齡（40.25±6.15）歲，平均病程（8.10±1.15）個月；其中7例患者存在不規(guī)則出血，14例患者存在月經紊亂，9例患者存在內膜增厚。兩組子宮內膜息肉患者均在術前接受陰道或腹部超聲檢查疑似為子宮內膜異位癥，為其實施宮腔鏡檢查以及病理學診斷確診，無患者存在手術禁忌證，其均在知情同意的狀態(tài)下接受本次治療干預，兩組年齡、病程、臨床癥狀等基本資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法endprint

術前，所有患者均在相關檢查完善后接受宮腔鏡的檢查以及治療，在患者月經干凈后的3～7 d實施手術治療，若患者存在子宮異常出血的情況，則應隨時進行檢查和手術治療。在手術前2～3 d，指導患者進行陰道的擦洗，并在術前放置200 μg米索前列醇片于患者的陰道后穹窿處，手術當天，于患者晨起后，再次放置200 μg米索前列醇。協(xié)助患者保持膀胱截石位，給予患者靜脈麻醉或腰麻，之后常規(guī)消毒鋪巾，對其宮頸管逐漸擴張，擴張完成后，置入宮腔鏡鏡頭，在患者的宮腔內注入膨宮液使其保持充盈的狀態(tài)，全面觀察患者的宮頸管、輸卵管開口、子宮內膜、宮腔、宮底等情況，對其息肉的數(shù)目、大小、位置進行確定，之后為患者實施宮腔鏡下電切術治療，將其息肉完整切除，并在基底部取出，根據(jù)患者的具體情況決定是否實施診刮術治療，病理檢查刮出的息肉、子宮內膜組織，合理應用抗生素預防感染[7]。

對照組子宮內膜息肉患者在術后，未接受任何激素類藥物治療。

實驗組子宮內膜息肉患者在術后接受曼月樂治療，在患者月經周期開始的7 d內，將曼月樂置入患者的宮腔內。若患者為異常出血、月經紊亂、刮宮術者，則應以其刮宮當天作為月經周期的第1天。子宮內膜息肉患者接受曼月樂治療時，其更換周期根據(jù)患者的具體情況決定，常規(guī)使用時間為5年。

1.3 觀察指標

對兩組子宮內膜息肉患者治療的結果進行觀察分析，包括術中出血量、手術時間、并發(fā)癥等，同時對比兩組1年內子宮內膜息肉的復發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

全文研究數(shù)據(jù)均嚴格錄入SPSS22.0軟件進行統(tǒng)計學處理，子宮內膜息肉患者的疾病復發(fā)機率等計數(shù)資料采用χ2檢驗，手術時間、術中出血量等計量資料采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組子宮內膜息肉患者手術時間、術中出血量比較

在宮腔鏡下，患者的子宮內膜息肉為粉紅色或白色綴狀物，無蒂或有蒂，表面光滑，蒂長短不等、寬窄不等，與患者的子宮壁相連，所有患者均手術治療成功，未有患者出現(xiàn)子宮穿孔、大出血等術中并發(fā)癥，且未有患者出現(xiàn)宮腔粘連、感染等術后并發(fā)癥。兩組子宮內膜患者手術時間、術中出血量相比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組復發(fā)情況比較

實驗組子宮內膜息肉患者的復發(fā)率（3.33%）明顯低于對照組的復發(fā)率（23.33%）（P<0.05）。見表2。

3 討論

子宮內膜息肉是指患者的子宮內膜基底層出現(xiàn)局限性增生，在患者的宮腔內突出的多發(fā)或單發(fā)贅生物（帶蒂或不帶蒂），其主要是由結締組織間質及內膜腺體所組成。子宮內膜息肉患者的主要臨床癥狀為子宮不規(guī)則出血、月經量增多等[8，9]。部分子宮內膜息肉患者接受婦科檢查并不能發(fā)現(xiàn)其異常情況，但是患者接受超聲檢查時，部分患者的宮腔內會出現(xiàn)異常的回聲，此類患者應為其實施宮腔鏡檢查來確診[10]。

醫(yī)生在宮腔鏡下為子宮內膜息肉患者實施診斷和治療，能夠在直視下全面對病變進行觀察和檢查，提高疾病診斷準確率。在宮腔鏡下，對于患者的可疑病灶，可準確評估其息肉的數(shù)量、大小以及位置，從根蒂部準確、直觀切除息肉，且不會對患者的正常子宮內膜造成損傷[11，12]。若患者的息肉為無蒂息肉，則可通過環(huán)形電極從息肉的底部進行切除，從而徹底切除患者的病變，降低手術后疾病復發(fā)機率。在實施手術的過程中，對患者的息肉、子宮內膜組織采集進行病理檢查，可明確子宮內膜息肉的具體性質，減少出現(xiàn)惡性病變漏診的情況[13]。

子宮內膜息肉患者接受宮腔鏡下手術治療雖然可以取得一定的價值，但是患者術后仍然具有復發(fā)的可能。相關研究表明，患者在子宮內膜切除后，其疾病復發(fā)的機率在1.6%～40.0%左右，且隨著患者手術后時間的延長，其復發(fā)率呈逐漸上升的趨勢。多數(shù)學者認為，為子宮內膜息肉患者實施單純手術治療僅可以將患者的病灶部位病變去除，并不能從患者的根源部對疾病進行治療。

目前，對于子宮內膜息肉患者的疾病原因以及疾病復發(fā)機制尚不明確，可能與患者的內分泌失調、炎性疾病等有關。有學者研究認為，若患者存在子宮內膜息肉伴內膜增殖的情況，或臨近子宮內膜發(fā)生異常的增生，則患者在手術后的復發(fā)機率會明顯增加[14]。有研究顯示，25%的子宮內膜息肉患者存在子宮內膜增殖的情況。以上研究表明，患者的子宮內膜息肉與患者的雌激素水平過高有著十分密切的關系。

孕激素在子宮內膜息肉患者術后復發(fā)預防中應用，具有一定的價值，孕激素可以對受到雌激素刺激的子宮內膜向分泌期進行轉化進行保護。曼月樂即左炔諾孕酮宮內節(jié)育器，其在置入患者的宮腔之后開始溶解，溶解速度為20 μg/24 h，5年內的溶解速度約為14 μg/24 h，其可以對左炔孕酮進行釋放，是一種孕激素制劑，其能夠促進子宮內膜向分泌期轉入，對雌激素作用進行拮抗，促進雌激素形成周期性撤退性的剝脫，從而起到子宮內膜息肉復發(fā)抑制的作用，且可以抑制子宮內膜的過度增生[15]。

本文研究結果顯示，所有子宮內膜息肉患者接受宮腔鏡手術治療均成功。兩組子宮內膜患者手術時間、術中出血量相比，差異無統(tǒng)計學意義。術后接受曼月樂干預的實驗組子宮內膜息肉患者，其復發(fā)率（3.33%）明顯低于未接受激素干預的對照組復發(fā)率（23.33%）。

綜上所述，宮腔鏡手術在子宮內膜息肉患者治療中應用，能夠取得較好的效果，患者在術后接受孕激素干預，則可有效降低其疾病的復發(fā)率，從而改善患者的預后。

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（收稿日期：2017-08-26）endprint