基于社區(qū)高血壓病肝火亢盛證脈診特征的客觀化探索研究

陳仁波 張明明 李鶴 蓋國忠

高血壓病是一種以體循環(huán)動脈壓升高為主要臨床表現(xiàn)的全身性疾病，是最常見的慢性疾病。依據(jù)《中國高血壓防治指南》(2005年修訂版)所報告的2002年衛(wèi)生部組織的全國居民27萬人營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，中國成人高血壓病患病率為18.89%，中國已成為世界上高血壓危害最嚴重的國家之一。筆者在前期的社區(qū)高血壓病課題研究中發(fā)現(xiàn)，目前困擾社區(qū)醫(yī)生的問題之一就是疾病的診斷，尤其是中醫(yī)證候的準確診斷。中醫(yī)證候診斷不明確，導(dǎo)致中醫(yī)用藥的不對癥，從而引起血壓控制效果不理想。故此，針對該問題，筆者從脈診的客觀化指標入手，選擇高血壓病數(shù)量相對較多的肝火亢盛證作為示范性探索研究，開展了高血壓病肝火亢盛證的脈診信息客觀化研究。

1 對象與方法

1.1 對象

來自于2015年北京市懷柔區(qū)橋梓鎮(zhèn)建立高血壓病健康檔案人群，對照組選擇與病例組在年齡、性別、民族、居住地等方面盡可能相近的社區(qū)健康人群。病例組共49人，其中男性23人，女性26人，平均年齡(55.39±7.37)歲；正常組共44人，其中男性12人，女性32人，平均年齡(39.77±10.04)歲。兩組性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在年齡上有統(tǒng)計差異(P<0.05)，故在統(tǒng)計上，將年齡作為協(xié)變量，對兩組其他信息進行協(xié)方差分析。

兩組的一般體格檢查比較(包括身高、體重、胸圍、腹圍、腰圍、臀圍、雙臂血壓值、脈壓差)，見表1?？梢姡瑑山M在身高、體重、胸圍、腹圍、腰圍、臀圍、脈壓差各方面均無差異(P<0.05)；兩組在雙臂收縮壓、舒張壓方面存在明顯統(tǒng)計學(xué)差異，符合兩組的分組標準。

表1 兩組一般體格檢查結(jié)果

1.2 納入標準

(1)符合高血壓的診斷標準。(2)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]肝火亢盛證中醫(yī)證候診斷標準：主癥：眩暈、頭痛、急躁易怒；次癥：面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅，苔黃、脈弦數(shù)。(3)年齡在18～85歲之間；(4)需由三位副高職稱及以上的中醫(yī)醫(yī)師進行判斷，需同時滿足兩位及以上醫(yī)師診斷為高血壓病肝火亢盛證方能納入病例組；選取年齡、性別、民族、居住地等與病例組相匹配的社區(qū)健康居民作為對照組。

1.3 排除標準

(1)合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)疾病、精神病患者。(2)符合納入標準，但信息采集過程中不配合造成采集數(shù)據(jù)不符合要求者。

1.4 實驗儀器

舌面脈信息采集體質(zhì)辨識系統(tǒng)(DS01-A)，上海道生醫(yī)療科技有限公司生產(chǎn)。產(chǎn)品注冊號：滬食藥監(jiān)械(準)字2011第2270649號。本儀器硬件由三部分組成：主體電腦、壓力感受器、舌脈采集箱。

1.5 測試部位

實驗儀器的壓力感受器放到受試者雙臂橈動脈的關(guān)脈上進行圖像采集。

1.6 信息采集程序

首先對兩組研究對象進行一般信息、一般體格檢查的信息采集，最后進行脈診客觀化信息的采集。脈診信息采集前，所有研究對象靜休10分鐘以上，穩(wěn)定情緒，放松全身肌肉，檢查時采用坐位，測試中體位應(yīng)穩(wěn)定不動，不能說話。坐位時，被測者上肢自然彎曲，手心向上，并且上肢橈動脈應(yīng)放在與心臟同一水平線上。最后將壓力感受器放到橈動脈關(guān)脈上進行圖像采集。

1.7 觀察指標

脈診圖的頻域指標H1(主波幅度)、H2(主波峽幅度)、H3(重搏前波幅度)、H4(降中峽幅度)、H5(重搏波幅度)；時域指標T1(脈圖起點到主波峰點的時值)、T2(脈圖起始點到主波峽之間的時值)、T3(脈圖起始點到重搏前波之間的時值)、T4(脈圖起始點到降中峽之間的時值)、T5(降中峽到脈圖終止點之間的時值)；脈圖面積Ass(收縮期面積)、Ad(舒張期面積)。標準的脈診圖及指標見圖1、圖2。

1.8 統(tǒng)計學(xué)處理

圖1 脈診圖時域及頻域指標

圖2 脈圖面積指標

2 結(jié)果

2.1 兩組雙測脈診頻域指標結(jié)果

兩組脈診頻域指標在右手H1、H2兩個脈診指標上存在顯著性差異(P<0.05)；其他指標兩組之間均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但通過數(shù)據(jù)可以看出，除H5外，其他指標的均值病例組絕大多數(shù)都高于正常組。見表2。

2.2 兩組雙測脈診時域指標結(jié)果

兩組脈診時域指標均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但通過數(shù)據(jù)可以看出，各指標均值病例組基本都高于正常組。見表3。

2.3 兩組雙測脈圖面積指標結(jié)果

兩組脈圖面積指標在右手Ass指標上存在顯著性差異(P<0.05)；其他指標兩組之間均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表4。

表2 兩組雙側(cè)脈診頻域指標

表3 兩組雙側(cè)脈診時域指標

表4 兩組雙側(cè)脈圖面積指標

3 討論

高血壓病為臨床常見病，西醫(yī)診斷比較明確，但中醫(yī)證候的診斷相對缺乏客觀化指標，很多研究者從各方面進行了探索研究，比如從超聲心動圖[2]方面發(fā)現(xiàn)心臟收縮舒張功能可以作為高血壓病中醫(yī)辨證的客觀化指標，從血脂[3]指標入手發(fā)現(xiàn)不同證型的高血壓病患者血脂指標存在差異，從動脈彈性及內(nèi)皮功能[4]發(fā)現(xiàn)不同高血壓病中醫(yī)證型間內(nèi)皮活性物質(zhì)一氧化氮、內(nèi)皮素-1存在著一定的變化規(guī)律，可作為中醫(yī)高血壓病辨證分型的依據(jù)。還有其他一些類似的研究，不再贅述。本文從脈診信息的客觀化指標入手，探索高血壓病肝火亢盛證的脈診客觀化指標。

脈診是中醫(yī)四診中的一診，也是最難掌握的一診，傳統(tǒng)脈診受醫(yī)師臨床經(jīng)驗和主觀感悟等諸多因素的影響，無客觀判定指標，致使臨床進行脈診診斷時分歧較多，準確性和可重復(fù)性較差[5]。正如《脈經(jīng)》中所說：“脈理精微，其體難辨。在心易了，指下難明?！币酝鶎δ巢∧匙C的研究大多關(guān)注該證候的傳統(tǒng)脈象特征，比如高血壓病肝火亢盛證更多的是脈弦數(shù)，而弦數(shù)脈也會因為醫(yī)師經(jīng)驗的多寡和水平的高低出現(xiàn)不同的認知，從而很難進行證候的脈診客觀化。所以，此研究直接避開對具體證候的具體脈象的研究，而借助于現(xiàn)代化儀器的指標進行脈診的客觀化研究。目前借助儀器客觀化指標對高血壓病也開展了一些相關(guān)研究，比如有學(xué)者[6]運用時域分析方法分析比較高血壓病弦脈和非高血壓病弦脈的脈象參數(shù)信息，發(fā)現(xiàn)高血壓病弦脈組H3/H1、H4/H1值顯著高于非高血壓病弦脈組，該研究從脈診時域指標上指出了高血壓病弦脈的一些特點。張葉青等[7]利用脈診參數(shù)對高血壓病治療效果開展了相關(guān)研究，觀察了43例原發(fā)性高血壓病患者治療前后脈象參數(shù)的變化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)H1較治療前顯著降低，H3、H4值較治療前明顯降低，Ass較治療前明顯減少，所以將脈象參數(shù)作為評價原發(fā)性高血壓患者臨床療效參考指標具有一定的可行性。所以，從脈診客觀化指標角度開展高血壓病及其證候研究，可以為證候診斷過于主觀化的缺點提供可借鑒的思路。

高血壓患者機體的病理變化可以在橈動脈脈診信息的時域與頻域參數(shù)中得到體現(xiàn)并在診脈的不同部位呈現(xiàn)較強的特征性[8]。本研究通過對高血壓病肝火亢盛證患者與正常人進行對比，發(fā)現(xiàn)兩組脈診客觀化信息的差異。兩組人口學(xué)信息統(tǒng)計顯示在年齡方面存在統(tǒng)計學(xué)差異，結(jié)合臨床實際，考慮到年齡因素會引起心臟射血、血管彈性等改變，間接造成脈診采集信息出現(xiàn)偏倚，故采用協(xié)方差分析，將年齡作為協(xié)變量。經(jīng)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，病例組在雙臂收縮壓、雙臂舒張壓方面均高于正常組，這也正符合兩組的分組標準。關(guān)于雙臂血壓值與脈診相結(jié)合開展中醫(yī)疾病診斷已有學(xué)者提出[9]，認為雙臂血壓心率數(shù)據(jù)或許能客觀反映寸口脈象臟腑氣血功能的變化，可能是疾病診斷的新途徑，還認為雙臂血壓心率指標可能是連接中西醫(yī)診斷的關(guān)鍵因素。所以本研究中也引入雙臂血壓值的內(nèi)容，希望為后續(xù)研究在高血壓病證候診斷上提供更多的借鑒。在脈診指標方面，兩組右手關(guān)脈在H1、H2、Ass三個脈診指標上存在顯著性差異(P<0.05)，左手關(guān)脈差異無統(tǒng)計學(xué)意義。由此可見，高血壓病肝火亢盛證患者在右手關(guān)脈脈診圖的主波上，要比正常人高大。雖然其他指標無統(tǒng)計學(xué)意義，但大部分指標的均值病例組均高于正常組。

當(dāng)然這僅是針對高血壓病肝火亢盛證和正常人在脈診指標上的探索性研究，目前文獻沒發(fā)現(xiàn)高血壓病中醫(yī)證候的脈診客觀化參數(shù)相關(guān)研究。在以后的研究中還要根據(jù)病證結(jié)合的理念，進一步細化、優(yōu)化脈診指標與高血壓病證候之間相關(guān)性的研究，加大研究樣本量，進一步發(fā)現(xiàn)高血壓病肝火亢盛證以及高血壓病其他證型的脈診特點，為高血壓病中醫(yī)證型的客觀化診斷、證候預(yù)測都能提供相對科學(xué)的依據(jù)。

[1] 中華人民共和國衛(wèi)生部．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，1993.

[2] 肖梅,胡萍香,黃毅斌,等．超聲心動圖對高血壓病心臟損害與中醫(yī)辨證的相關(guān)性研究[J]．中國中西醫(yī)結(jié)合影像學(xué)雜志,2013,11(6):593-595.

[3] 廖慧玲,尹思源,葛麗春,等．川南地區(qū)原發(fā)性高血壓中醫(yī)證型與血脂的相關(guān)性分析[J]．云南中醫(yī)中藥雜志,2012,33(4):16-18.

[4] 何云,陳曉虎．高血壓病動脈彈性及內(nèi)皮功能和中醫(yī)證型相關(guān)性研究[J]．中國中醫(yī)急癥,2015,24(4):647-649.

[5] 魏紅,徐剛．從中醫(yī)整體、動態(tài)、平衡觀論脈診客觀化研究[J]．中醫(yī)雜志,2014,55(1):25-27.

[6] 張葉青,董耀榮,王憶勤,等．高血壓病弦脈和非高血壓病弦脈脈圖參數(shù)的比較[J]．世界科學(xué)技術(shù)-中醫(yī)藥現(xiàn)代化,2012,14(1):1302-1305.

[7] 張葉青,王憶勤,董耀榮,等．高血壓病患者治療前后脈圖參數(shù)變化觀察[J]．中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2012,30(4):699-702.

[8] 薛利媛,汪南玥,于友華,等．基于主成分分析和LS、Lasso對高血壓患者脈診信息特征分析研究[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志,2013,19(6):660-663.

[9] 閆東寧,何麗云,吳秉峻,等．寸口脈診與雙臂血壓的關(guān)系探討[J]．環(huán)球中醫(yī)藥，2016,9(3):359-361.