我院近5年抗心絞痛藥和血管擴張藥使用分析

孫 青,支文冰,劉 芳,羅 俊,袁 月,李維鳳*

(1.西安交通大學藥學院,西安 710061；2.西安交通大學第一附屬醫(yī)院,西安 710061)

心血管疾病是最常見的疾病，是導致動脈粥樣硬化、腦梗死、心肌梗死、心力衰竭等疾病的重要危險因素。由于人們生活水平的提高、生活習慣的改變、人口老齡化等原因，我國心血管疾病的發(fā)病率也在逐年上升，且發(fā)病年齡也年輕化?？剐慕g痛藥和血管擴張藥在臨床使用尤為重要。這類藥物主要通過擴張血管、減慢心率、降低左室舒張末期容積，從而減少心肌耗氧量、擴張冠脈、促進側支循環(huán)、開放和促進血液重新分布，改善心肌代謝和抑制血小板聚集和血栓形成等。筆者分析近5年抗心絞痛藥和血管擴張藥的使用情況及用藥趨勢，為臨床合理用藥和醫(yī)院藥品規(guī)范管理提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 資料來源于西安交通大學第一附屬醫(yī)院(以下簡稱我院)網絡管理系統(tǒng)2012～2016年抗心絞痛藥和血管擴張藥的應用數據,包括藥物名稱、藥理分類、規(guī)格、使用數量、購買金額及其銷售金額等。

1.2方法 按照藥物作用機制,將該院常用的抗心絞痛藥和血管擴張藥分為硝酸酯類及亞硝酸酯類、鈣通道阻斷藥、中藥制劑及其他類(如 NO釋放促進劑),分別按照年度和類別統(tǒng)計抗心絞痛藥和血管擴張藥的應用情況,采用金額排序法和 DDDs 排序法進行統(tǒng)計分析。采用世界衛(wèi)生組織推薦的日限定劑量(DDD)分析方法,以《中國藥典》、《新編藥物學》[1]推薦的成人平均日劑量為依據,并參考臨床常規(guī)用藥劑量及藥品說明書確定,即為達到主要治療某類疾病為目的用于成人的藥用平均日劑量。用藥頻度(DDDs)是反映藥物的使用結果和動態(tài)變化的一個指標[2-3]。

2 結果

2.1抗心絞痛藥和血管擴張藥的使用數量及銷售金額 2012～2016年我院抗心絞痛藥和血管擴張藥主要有19種制劑,其中硝苯地平和單硝酸異山梨酯應用于多種劑型。丹參川芎嗪注射液、舒血寧注射液、硝苯地平控釋片、替羅非班注射液和曲美他嗪片劑銷售金額依次保持前5名,且和使用數量排名一致,說明這5種藥物在治療中占據重要的地位。見表1。

2.22012～2016年我院抗心絞痛藥和血管擴張藥分類及構成 我院2012～2016年使用的抗心絞痛藥和血管擴張藥主要分為4大類,依次為硝酸酯類及亞硝酸酯類、鈣通道阻斷藥、中藥制劑及其他。其中中藥制劑(主要是注射劑)約為60%,且使用呈逐年上升趨勢。硝酸酯類、亞硝酸酯類和其他類藥物的使用呈逐年下降趨勢。鈣通道阻斷劑的應用保持平穩(wěn)的狀態(tài)。見表2。

2.32012～2016年該院抗心絞痛藥和血管擴張藥劑型分析 該院近5年抗心絞痛藥和血管擴張藥中除了普通片劑和注射液常見劑型外,還有一些新劑型、緩控釋劑型,如控釋片、緩釋膠囊等。通過統(tǒng)計數據可以看出,注射液占比例最大為70%以上,其次為片劑,但普通片劑使用逐年減少,而控釋片和緩釋片劑的使用逐年增多；除此之外,分散片在我院近5年抗心絞痛藥和血管擴張藥的使用中趨于穩(wěn)定。見表3。

2.4近5年我院排名前6的抗心絞痛藥和血管舒張藥DDDs 排序 見表4。

由表4可知,注射劑類藥物DDDs 排序比較靠前；其中厄貝沙坦、苯磺酸氨氯地平和丹參川芎嗪注射液的 DDDs 連續(xù)3年一直分別居于第1，2和3位；單硝酸異山梨酯注射液的DDDs排序2014年有所下降；硝酸異山梨酯注射液DDDs排序逐年上升；硝苯地平控釋片DDDs排序波動不大。

表32012～2016年抗心絞痛藥和血管擴張藥的劑型、金額和構成比

Tab.3 The dosage,sum and constituent ratio of anti-angina and vasodilating drugs from 2012 to 2016

劑型2012年金額/萬元構成比/%2013年金額/萬元構成比/%2014年金額/萬元構成比/%2015年金額/萬元構成比/%2016年金額/萬元構成比/%普通片劑97.39.198.77.598.37.098.07.996.88.8控釋片103.59.7101.87.7113.68.1113.59.1142.912.9緩釋片15.41.418.31.417.312.315.71.215.81.5注射液821.176.41042.879.31121.180.3969.077.9783.671.7緩釋膠囊20.519.132.22.530.32.234.62.840.53.7分散片13.61.321.31.615.41.112.20.114.41.4總計1071.4100.01315.1100.01396.0100.01243.0100.01094.0100.0

表42012～2016年抗心絞痛藥和血管擴張藥排名前6位的DDDs排序

Tab.4 The top 6 DDDs of anti-angina and vasodilating drugs from 2012 to 2016

藥品名稱2012年DDDs/×104排序2013年DDDs/×104排序2014年DDDs/×104排序2015年DDDs/×104排序2016年DDDs/×104排序丹參川芎嗪注射液4.3335.6136.135.635.92舒血寧注射液4.6926.2127.225.92017單硝酸異山梨酯注射液3.9143.8442.563.842.85替羅非班注射液18.42117.60117.9117.5118.21硝酸異山梨酯注射液2.3063.4155.443.655.13硝苯地平控釋片3.4353.3763.853.463.74

3 討論

3.1抗心絞痛藥和血管擴張藥的使用趨勢 心絞痛是由冠狀動脈供血不足引起的心肌急劇的、暫時性缺血和缺氧的臨床綜合癥狀,是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病最為多見的癥狀[4-5]。抗心絞痛藥物主要通過擴張血管、減慢心率,降低左室舒張末期容積而減少心肌耗氧量；通過擴張冠脈、促進側支循環(huán),開放和促進血液重新分布等增加心肌氧的供給[6]。由表1～2可知,我院5年來抗心絞痛藥和血管舒張藥的使用數量變化不大,說明我院2012～2016年抗心絞痛藥和血管擴張藥總體結構合理、使用得當。

3.2硝酸酯類及亞硝酸酯類藥物應用分析 硝酸酯類及亞硝酸酯類抗心絞痛藥和血管擴張藥主要通過松弛血管平滑肌,擴張靜脈、動脈和冠狀血管[7-8]。由表2可知,此類藥使用量位居第3位,銷售金額占11%左右。由表1可知,硝酸酯類及亞硝酸酯類藥物劑型全面,是我院片劑型抗心絞痛藥和血管舒張藥的主要組成部分。其中硝酸甘油是臨床廣泛應用的抗心絞痛藥物之一?？傮w來說,不同類型的病人對于該類藥物選擇范圍較廣,順應性強。

3.3鈣通道阻斷藥物應用分析 鈣通道阻斷藥主要使心絞痛患者的發(fā)作次數減少,運動耐氧量增加,心肌耗氧量減少[9]。我院該類藥物使用中,硝苯地平控釋片年銷售金額和DDDs均排名第3,作為一種新劑型,硝苯地平控釋片尤其對于伴有高血壓的患者適用,并且可用于穩(wěn)定性心絞痛[10]。銷售金額相對靠后的地爾硫片劑、注射液和緩釋膠囊作用強度介于硝苯地平和維拉帕米之間,但對于心衰患者慎用,也許是限制其使用的一個原因。

3.4中藥制劑類的應用分析 我院該類藥物主要有舒血寧注射液和丹參川芎嗪注射液。針對一些病人長時間西藥治療后產生的用藥耐藥的現象,可選擇中藥制劑進行治療。同時近年來臨床對于該類藥物的使用和研究也在不斷拓展[11]。

3.5其他抗心絞痛藥和血管擴張藥的應用分析 曲美他嗪片劑主要通過維持細胞內環(huán)境穩(wěn)定,確保離子泵的功能,增加心絞痛患者的運動試驗耐量來發(fā)揮作用,其抗心絞痛療效比硝酸甘油慢但持久[12-14],2012～2016年的銷售金額穩(wěn)居第5名。舒血寧注射液能松弛血管平滑肌,有效地選擇性擴張缺血組織的血管,提高血液供應量,2016年在我院沒有相關購買記錄,具體原因尚未明確[15]。替羅非班注射液與肝素聯(lián)用,適用于不穩(wěn)定型心絞痛或非Q波心肌梗塞患者,同時也適用于經治冠脈突然閉塞有關的心臟缺血并發(fā)癥[16-17]。我院替羅非班注射液銷售金額位于第2位,但DDDs排序近3年均為第1。

綜上所述,我院2012～2016年抗心絞痛藥和血管擴張藥臨床用藥遵循安全、有效、經濟的原則；該類藥物總體結構完整、用藥制劑類型穩(wěn)定,品種較齊全,用藥選擇范圍廣。

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