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    《傅青主女科·妊娠篇》辯證特點(diǎn)探析

    2018-01-12 22:29:40王學(xué)梅
    關(guān)鍵詞:胞胎女科傅青主

    張 賽,陳 俊,王學(xué)梅

    (成都中醫(yī)藥大學(xué),四川 成都 610075)

    傅青主(1607~1684)是我國(guó)民末清初著名的中醫(yī)婦科醫(yī)家,其所著《傅青主女科》一書(shū),方藥精簡(jiǎn),理法嚴(yán)謹(jǐn),臨床應(yīng)用療效顯著,辨證論治不落古人窠臼,制方用藥尤具特色,其學(xué)術(shù)思想在中醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史中獨(dú)樹(shù)一幟,對(duì)中醫(yī)婦科學(xué)的繼承和發(fā)展貢獻(xiàn)甚是巨大。其中《妊娠篇》中的辯證思路,針對(duì)妊娠這一特殊時(shí)期的辯證方法對(duì)臨床有一定指導(dǎo)意義。

    1 重視脾胃,以補(bǔ)氣血為大法

    重視脾胃是傅青主治療妊娠期諸證最大的特點(diǎn),其根本是為補(bǔ)充氣血。脾為后天之本,氣血生化之源,氣血調(diào)和則胎元有所長(zhǎng),脾虛則氣血生化乏源,胎失所養(yǎng)。正如《臨證指南醫(yī)案》所言:“胎氣系于脾,如寄生之托于苞?!膺^(guò)虛,胎無(wú)所附,墮胎難免矣?!薄胺蚱⑽钢畾馓摚瑒t胞胎無(wú)力,必有崩墮之虞”。補(bǔ)氣以固攝,補(bǔ)血以蔭胎,故傅青主特別重視健脾益氣之法,正所謂血賴(lài)氣載,氣賴(lài)血養(yǎng),血賴(lài)氣以固,氣虛則血無(wú)憑依,可見(jiàn)氣血關(guān)系密切,在用藥時(shí)往往將氣血同補(bǔ),血非氣不生,補(bǔ)氣同時(shí)以生血。

    如氣虛不攝血之胎漏,用助氣補(bǔ)漏湯,全方益氣攝血,補(bǔ)其氣之不足、泄其火之有余,血自然歸經(jīng)而漏止胎安。妊娠少腹疼痛若為脾腎兩虧所致,則予安奠二天湯;妊娠吐瀉腹痛辨為脾胃虛極者,予援土固胎湯補(bǔ)脾益氣安胎。子鳴乃氣虛之故,治以扶氣止啼湯。妊娠浮腫以補(bǔ)氣為大法以除濕,治本病的同時(shí)通過(guò)補(bǔ)脾腎使氣血充足以達(dá)安胎之效,在辯證病位在肝腎之時(shí)也同樣稍加健脾開(kāi)胃之品,以生陽(yáng)氣,補(bǔ)虛以為順,以益胎元。

    2 固腎為本,補(bǔ)氣兼疏肝

    胎兒居于母體之內(nèi),全賴(lài)母體腎以系之,氣以載之,血以養(yǎng)之,沖任以固之,腎主系胞,為沖任之本。《內(nèi)經(jīng)》曰:“胞脈者,系于腎”?!杜平?jīng)綸》引《女科集略》亦言:“女子腎脈系于胎,是母之真氣,子之所賴(lài)也?!比裟I氣虧損,或腎陽(yáng)不足,腎陰虛弱,則不能固養(yǎng)胎元,以致胎動(dòng)不安,妊娠腹痛等。傅青主在補(bǔ)后天之精同時(shí)仍以腎為先天之本,固腎則胎安。如援土固胎湯,助相火以生氣青主解釋道“脾胃當(dāng)將絕而未絕之時(shí),只救脾胃而難遽生,更宜補(bǔ)其心腎之火,使之生土,則兩相接續(xù),胎自固而安矣”。強(qiáng)調(diào)同補(bǔ)脾腎、相互續(xù)接的重要性。

    腎與肝又為母子,補(bǔ)腎不忘調(diào)肝,“腎一受精而成妊,則腎水生胎,不暇化潤(rùn)于五臟”,“養(yǎng)胎半系于腎水,然非肝血相助,腎水實(shí)有獨(dú)立難支之勢(shì)”,肝血有賴(lài)于腎水,且腎與肝互相輔助以保胎血蔭。故傅青主多滋補(bǔ)腎陰,以期達(dá)到以陰治陽(yáng)的效果。如肝血不足,子病治母,順肝益氣湯中合疏肝、益氣兼補(bǔ)腎陰,正應(yīng)“補(bǔ)腎則肝燥熄,補(bǔ)血?jiǎng)t氣易生”的效果。又如肝郁子懸脅痛而致胎動(dòng)不安,用解郁湯以疏肝補(bǔ)血、止痛安胎,均為補(bǔ)腎不忘調(diào)肝之辨。

    3 攻補(bǔ)兼施,寓清火于補(bǔ)益

    妊娠期間亦可見(jiàn)實(shí)火與虛火引發(fā)胎動(dòng)不安,實(shí)火可見(jiàn)因“胃火熾熱,熬煎胞胎之水,以至胞胎之水涸,胎失所養(yǎng),故動(dòng)而不安”的子狂,或因“大怒火動(dòng),火勢(shì)飛揚(yáng)”而致的墮胎,傅青主對(duì)此主張攻補(bǔ)兼施,并且瀉火滋水時(shí)不忘補(bǔ)氣。比如息焚安胎湯,滋陰瀉火同時(shí)加入補(bǔ)氣之品,達(dá)到“水氣得旺,則火氣自平”的療效。

    而對(duì)于虛火,排除溫?zé)岵∽C,傅青主認(rèn)為此“火之有余,仍是水之不足”,故“火炎而胎必動(dòng),補(bǔ)水則胎自安,亦既濟(jì)之義也”。故當(dāng)以滋水圖其本,可用滋陰清熱安胎之法。此外,肝賴(lài)以腎水所養(yǎng),如“水虧無(wú)以養(yǎng)肝則急,肝急則火動(dòng),兒胎受逼,必亦不安”,故滋水以安胎,既填補(bǔ)腎水,承制陽(yáng)光,以達(dá)到培本清源之目的,又通過(guò)平肝急而養(yǎng)肝血,肝血旺則“自然灌溉胞胎,合腎水而并協(xié)養(yǎng)胎之力”,如因妊娠期性急多怒而墮胎,大怒則火動(dòng)血失歸藏,精傷則胎無(wú)所養(yǎng)而胎不固,用利氣泄火湯,滋陰以壯水,血不燥而氣得和,怒氣息而火自平,不必利氣而氣自利,氣旺火平胎亦安。且由于肺為水之上源,故補(bǔ)肺氣以助滋水,旨在“金潤(rùn)則能生水,而水有逢源之樂(lè)矣”。如用潤(rùn)燥安胎湯,全方滋腎潤(rùn)肺,使之水足燥息而胎安。傅青主又提出“補(bǔ)氣而不加以瀉火之品,則氣旺而火不能平”,故多用黃芩以泄火安胎,配合滋陰壯水“無(wú)往而不利矣”。

    綜上,傅氏《妊娠篇》辯證思路為其畢生經(jīng)驗(yàn)之談,其治病重視脾腎肝,固腎兼疏肝,寓清火于補(bǔ)益,結(jié)合肝脾腎的臟腑辨證和善于氣血辯證是其治療妊娠病的辯證特色,對(duì)中醫(yī)臨床治療妊娠諸病提供思路。

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