淺談分析前因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響

王 青

（ 新疆第一師十三團(tuán)紅橋醫(yī)院，新疆 阿克蘇 843000）

分析前指的是醫(yī)生申請(qǐng)檢驗(yàn)報(bào)告到檢驗(yàn)過程的終止，這個(gè)過程首先要醫(yī)生出具明確的檢驗(yàn)申請(qǐng)單，患者做好檢驗(yàn)準(zhǔn)備，護(hù)士根據(jù)規(guī)范的檢驗(yàn)流程采集標(biāo)本并送到檢驗(yàn)科進(jìn)行檢驗(yàn)[1]。分析前因素易被忽視，但卻能夠直接影響到檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性，因此需要檢驗(yàn)科予以重視。

1 選擇最佳檢驗(yàn)項(xiàng)目

醫(yī)生要根據(jù)患者的病情和身體狀態(tài)來選擇特異性的檢驗(yàn)項(xiàng)目，并最大限度的節(jié)省患者的檢驗(yàn)費(fèi)用，獲得最佳的檢驗(yàn)結(jié)果。檢驗(yàn)項(xiàng)目的選擇要具有及時(shí)性、針對(duì)性、經(jīng)濟(jì)性和有效性原則。

2 患者準(zhǔn)備

護(hù)士要詳細(xì)告知患者檢驗(yàn)項(xiàng)目的目的和必要性，說明標(biāo)本采集的注意、準(zhǔn)備事項(xiàng)，消除患者在標(biāo)本采集時(shí)的恐懼感，例如抽血、胸水、骨髓等穿刺時(shí)，緊張會(huì)導(dǎo)致患者配合效果差，因此要耐心安撫患者的情緒，取得患者的采集配合。

3 分析前因素

3.1 飲食因素

飲食因素會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生較差的誤差影響，特別是血液化學(xué)測(cè)定?；颊咴谶M(jìn)行血液采集前12 h要嚴(yán)格的禁食、禁飲、禁酒等，進(jìn)食會(huì)導(dǎo)致很多檢驗(yàn)項(xiàng)目的化學(xué)成分發(fā)生變化[2]。餐后血液標(biāo)本采集會(huì)使得血清呈乳糜狀，進(jìn)而影響檢驗(yàn)結(jié)果。高蛋白飲食會(huì)使得尿蛋白參數(shù)升高，淀粉類食物會(huì)導(dǎo)致血糖升高，血脂減壓需要患者素食3 d后再采集空腹靜脈血，便血檢驗(yàn)時(shí)患者3 d內(nèi)禁食維生素C食物等。

3.2 禁食時(shí)間控制

標(biāo)本采集前需要進(jìn)行空腹，但實(shí)踐不宜過長(zhǎng)，一般以12 h為宜，若空腹時(shí)間超過16 h會(huì)導(dǎo)致膽紅素上升明顯，血糖、補(bǔ)體和白蛋白指標(biāo)下降。生物鐘對(duì)檢驗(yàn)也產(chǎn)生一定影響，血液采集的最佳時(shí)期為清晨靜脈血，原因在于正常參考值范圍均為清晨空腹條件，因此清晨采血會(huì)減少檢驗(yàn)誤差。

3.3 采血前狀態(tài)

標(biāo)本采集前要求患者處于平穩(wěn)狀態(tài)，運(yùn)動(dòng)、勞累后會(huì)導(dǎo)致血液中部分檢測(cè)指標(biāo)升高，例如興奮、恐懼狀態(tài)下白細(xì)胞、血紅蛋白含量會(huì)升高，運(yùn)動(dòng)會(huì)導(dǎo)致血液中乳酸脫氫酶等升高，血糖、鉀、鈣等成分也會(huì)發(fā)生變化。患者的采集姿勢(shì)也很重要，靜脈血液標(biāo)本時(shí)讓患者靜坐后再采集，避免站立位對(duì)結(jié)果產(chǎn)生影響。

3.4 藥物影響

藥物成分會(huì)直接影響檢驗(yàn)結(jié)果，控制檢驗(yàn)反應(yīng)，藥物成分會(huì)干擾標(biāo)本顏色，進(jìn)而導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差[3]。例如抗生素藥物會(huì)細(xì)菌培養(yǎng)產(chǎn)生影響，胰島素會(huì)對(duì)血糖產(chǎn)生影響，維生素C會(huì)影響肌酐、轉(zhuǎn)氨酶等結(jié)果，臨床治療藥物種類多，因此醫(yī)生在進(jìn)行檢驗(yàn)時(shí)需要考慮藥物產(chǎn)生的誤差影響。護(hù)士在患者輸液期間不要采集標(biāo)本，在進(jìn)行各種項(xiàng)目檢驗(yàn)時(shí)需要停藥12 h再進(jìn)行。

4 標(biāo)本采集規(guī)范

4.1 血液采集

護(hù)士要熟練掌握采集規(guī)范，正確使用止血帶，觀察血管走向，穿刺后及時(shí)放松止血帶，待消毒液干燥后再用止血帶進(jìn)行血液采集，保證一次性采集成功，特別是凝血標(biāo)本采集，要保證在1 min內(nèi)采集完畢。血?dú)夥治龊腿樗釞z測(cè)時(shí)不用止血帶，避免組織缺氧、淤血等出現(xiàn)溶血。穿刺部位要適宜，避免重復(fù)穿刺。

4.2 尿液采集

尿液標(biāo)本要用消毒后的一次性容器收集，清晨后第一次尿檢適用于腎疾病和常規(guī)檢驗(yàn)，中段尿適用細(xì)菌培養(yǎng)，門診尿檢可采用隨機(jī)尿，餐后尿收集時(shí)間為餐后2h?；颊咴谀驒z前需勤洗外尿道，避免混入其他雜質(zhì)影響結(jié)果，女性患者要避免經(jīng)期檢驗(yàn)，防止血液干擾結(jié)果[4]。

4.3 糞便采集

用不吸水的一次性容器采集病變部分的糞便標(biāo)本，若外觀無異常則從深處收集，不能混入尿液，采集后及時(shí)送檢，避免細(xì)胞分解產(chǎn)生假陰性結(jié)果。護(hù)士要仔細(xì)告知患者糞便標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)，保證一次性采集成功。

5 標(biāo)本的保存和運(yùn)送

從檢驗(yàn)原則上看，標(biāo)本采集后需要立即送去檢驗(yàn)，若無法立即檢驗(yàn)則要妥善保存。部分標(biāo)本可進(jìn)行冰凍保存，但不可反復(fù)融凍。標(biāo)本采集后不可長(zhǎng)久在室溫下放存，若檢驗(yàn)項(xiàng)目為凝血因子則要在采集后2 h進(jìn)行檢驗(yàn)。護(hù)士要仔細(xì)標(biāo)記采集時(shí)間，標(biāo)本放置過久會(huì)導(dǎo)致血液成本變化，例如溶血和水分蒸發(fā)等因素。細(xì)菌標(biāo)本要立即放入培養(yǎng)基送檢，避免病原菌死亡，若標(biāo)本污染則會(huì)導(dǎo)致結(jié)果誤差。標(biāo)本運(yùn)送過程中要避免振動(dòng)，防止標(biāo)本丟失和容器破碎[5]。實(shí)驗(yàn)室接收標(biāo)本時(shí)要由專人檢查，做好交接登記，對(duì)于不合格的檢驗(yàn)標(biāo)本要拒絕接收，重新采集。

6 結(jié) 語

分析前檢驗(yàn)過程容易被護(hù)士所忽視，但會(huì)對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生影響，因此在檢驗(yàn)時(shí)控制分析前因素的影響，能夠有效保證檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。護(hù)士要掌握分析前因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果產(chǎn)生的影響，認(rèn)真執(zhí)行檢驗(yàn)流程，避免檢驗(yàn)結(jié)果所產(chǎn)生的誤差，從而提升檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

[1] 胡禮儀,徐慶雷.分析前各因素對(duì)臨床生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2014,7(01):80-82.

[2] 高 清.分析前因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].沈陽部隊(duì)醫(yī)藥,2015,22(06):431-432.

[3] 張 軍.分析前各種因素對(duì)檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2015,16(10):797-798.

[4] 聶麗艷.分析前標(biāo)本因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,46(24):56-57.

[5] 呂賽平,鄒學(xué)森,袁水斌.分析前各因素對(duì)生化檢驗(yàn)結(jié)果的影響[J].江西醫(yī)學(xué)檢驗(yàn),2016,10(06):557-559.