護(hù)理人員靜脈采血操作現(xiàn)狀的觀察性研究

樊利娟

（西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院，陜西 西安 710061）

在整個(gè)采血的全過程當(dāng)中，患者的生理準(zhǔn)備、護(hù)士的操作流程等各個(gè)方面都會(huì)給檢測(cè)結(jié)果帶來不同程度的影響。但即使這樣，對(duì)于護(hù)理人員靜脈采血操作的現(xiàn)狀這方面，都沒有受到相關(guān)的機(jī)構(gòu)和廣大群眾的廣泛關(guān)注，所以還沒有作出有效的解決方法。本文就針對(duì)對(duì)護(hù)理人員靜脈采血操作現(xiàn)狀，進(jìn)行了進(jìn)一步的實(shí)驗(yàn)研究分析，希望能引起社會(huì)各界對(duì)護(hù)理人員靜脈采血現(xiàn)狀的重視?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們本次試驗(yàn)的研究對(duì)象是來自上海市某三甲醫(yī)院的，三個(gè)病房的67個(gè)病患的44名護(hù)理人員，44名護(hù)理人員均為女性，并且各年齡段各工齡都有分布，是隨機(jī)選取不存在較大的偶然性。

1.2 研究方法

本研究采用自制的靜脈采血觀察表收集資料：資料收集方法本次實(shí)驗(yàn)：采用的是應(yīng)用參與式觀察法，這種方法具體的來說就是將研究者本人以實(shí)習(xí)生的身份，對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀察，研究為一個(gè)月，每次研究是從護(hù)理人員接到檢查醫(yī)囑開始觀察，到整個(gè)靜脈血標(biāo)本被轉(zhuǎn)移人員帶走之后才算結(jié)束。

2 結(jié) 果

大約有60%的護(hù)理人員的操作步驟完成率在90%以下，還有18.6%的操作人員的靜脈采血操作完成率在20%以下，

3 討 論

現(xiàn)在被廣泛使用的靜脈采血流程存在較大的缺陷，從本次的觀察結(jié)果中可以看出，靜脈采血的流程主要包括以下幾個(gè)方面：（1）詢問病人是否暈針暈血；（2）在采血進(jìn)行前進(jìn)行手部的清潔；（3）配戴合適的醫(yī)用手套；（4）完成標(biāo)本的采集后，進(jìn)行掃描并確認(rèn)，確認(rèn)標(biāo)本的信息已經(jīng)被采集；（5）對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)者進(jìn)行叮囑，強(qiáng)調(diào)他們?cè)跇?biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)的過程中不能發(fā)生劇烈的震蕩，并且要用塑料密封裝置將標(biāo)本密封好；（6）對(duì)靜脈穿刺針孔進(jìn)行止血，待確認(rèn)靜脈止血成功后進(jìn)行松開；（7）見到回血松開止血帶；（8）靜脈血采集完畢，用消毒干棉球?qū)Υ┐厅c(diǎn)進(jìn)行按壓。這些步驟從觀察的結(jié)果中看出，一到五這五個(gè)步驟幾乎上所有的護(hù)理人員都沒有完成，或者沒有按規(guī)定完成。

在進(jìn)行靜脈穿刺的過程中并沒有做到手部清潔衛(wèi)生并戴上合適的手套這一步驟，靜脈采血作為臨床侵入性操作之一，再進(jìn)行采血的過程中，針頭一般會(huì)攜帶大量的血液，如果一旦發(fā)生意外的事件，針頭會(huì)更容易傳播疾病，造成更嚴(yán)重的危害。

止血帶的捆綁時(shí)機(jī)有問題，對(duì)于止血帶的使用過程一般會(huì)是在進(jìn)針時(shí)進(jìn)行止血帶的捆綁，對(duì)于穿刺部位消毒采血完畢之后才可以松開止血帶。從剛剛開始的進(jìn)針到最后的采血完畢，止血帶的捆綁時(shí)間較長(zhǎng)，這樣就會(huì)帶來組織缺氧和細(xì)胞代謝異常甚至使紅細(xì)胞遭到破壞的影響。世界衛(wèi)生組織對(duì)止血帶的捆綁時(shí)機(jī)和時(shí)間做出了一定的要求，要求包括止血帶要進(jìn)行兩次捆綁，第一次為了確定進(jìn)針點(diǎn)，然后就要及時(shí)的松開。第二次，在進(jìn)針點(diǎn)進(jìn)行消毒靜脈穿刺前進(jìn)行止血帶的捆綁，并且在見到回血之后立即將其松開。按照這個(gè)步驟來做，既可以較好地達(dá)到止血帶在靜脈取血的過程中的主要作用，還能提高采血的成功率，更重要的是可以大大的減少由于止血帶的捆綁時(shí)間問題而對(duì)紅細(xì)胞帶來的一系列的不良影響，還能在一定程度上減少病人的不適感。

護(hù)理人員在靜脈采血的過程中對(duì)于病人的人文關(guān)懷較為缺乏，研究結(jié)果表明，護(hù)理人員在對(duì)病人進(jìn)行靜脈采血的過程中，并沒有深入地了解病人的暈針暈血情況，在預(yù)先不知道病人的生理情況的情況下，如果病人出現(xiàn)了暈針暈血，這樣就會(huì)使病人產(chǎn)生生理和心理的痛苦。在采血完成后護(hù)理人員不能及時(shí)的為病人進(jìn)行乙醇棉球和非消毒干棉球的替換，這樣會(huì)使病人的進(jìn)針處的疼痛感加重。可以說靜脈采血是臨床最常用的有創(chuàng)性檢查，如果護(hù)理人員在進(jìn)行采血之前，做好了解釋詢問等工作，給病人更多的人文關(guān)懷，這樣會(huì)使得病人的靜脈采血的不良體驗(yàn)降到最低，還會(huì)使得護(hù)理人員的靜脈采血過程進(jìn)行得更為順利。

護(hù)理人員靜脈采血操作完成率低，根據(jù)分析所得的研究數(shù)據(jù)表明，只有近60%的操作步驟完成率在90%以下，從護(hù)理人員的年齡，工作年限和職稱等方面進(jìn)行分析，對(duì)于那些年齡越大工作年限長(zhǎng)職稱也高的護(hù)理人員來說，他們的靜脈采血操作成功率更高。這是由于每年護(hù)理人員都會(huì)參加一定的靜脈采血培訓(xùn)，使得他們?cè)黾恿烁嗟牟裳?jīng)驗(yàn)，學(xué)到了一定的靜脈采血知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)技能，所以使得他們的靜脈采血操作步驟完成率較高[1]。

4 小 結(jié)

本文全篇主要講述了在靜脈采血過程中護(hù)理人員出現(xiàn)的問題以及標(biāo)本質(zhì)量不能得到保障的問題，這兩者都會(huì)使得病人靜脈采血相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率提高，會(huì)給病人以及醫(yī)護(hù)人員帶來較為嚴(yán)重的安全威脅。所以，針對(duì)研究結(jié)果我提出了以下建議，希望相關(guān)部門盡快的完善相關(guān)的操作流程，加強(qiáng)對(duì)相關(guān)人員的教育培訓(xùn)，并制定一套完善的靜脈采血管理體系。