經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖在急性主動(dòng)脈夾層診斷中的價(jià)值

劉文釧

（唐山市海港經(jīng)濟(jì)開發(fā)區(qū)醫(yī)院，河北 唐山 063600）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2013年6月～2018年6月確診的急性主動(dòng)脈夾層病患為研究對(duì)象，對(duì)病患均進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖以及主動(dòng)脈CT造影檢查或核磁共振檢查。選擇的病患其病程均在16d左右，其中診斷為Stanford A型的患者39例，診斷為Stanford B 型的患者11例。

1.2 方法

使用GE Vividi彩色多普勒超聲診斷儀，3S-RS探頭，頻率為2.5～3.5 MHz?；颊呖善教苫蛘呤窍蜃髠?cè)躺下，將被檢測(cè)部位靠近和暴露出來，醫(yī)師會(huì)使用探頭對(duì)患者經(jīng)胸骨旁、上和下等區(qū)域進(jìn)行多方位的檢查。并且觀察首檢部位的主動(dòng)脈根部、升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈等多個(gè)主動(dòng)脈及其分支的情況。觀察患者主動(dòng)脈夾層的累積部位，患者體內(nèi)撕裂的內(nèi)膜處尋找入口和再入口，觀察主動(dòng)脈的內(nèi)徑，主動(dòng)脈夾層的總體長(zhǎng)度，夾層形成的起始位置，醫(yī)師還要觀察假腔情況，查看假腔內(nèi)是否形成了血栓，患者的心包腔內(nèi)部是否有積液。

檢查結(jié)果均登記在本院科室自制的表格內(nèi)，作為調(diào)查的結(jié)果收集相關(guān)資料，其中還包括了對(duì)患有急性主動(dòng)脈夾層患者的治療方式，在臨床中的癥狀，干預(yù)后恢復(fù)情況和可能導(dǎo)致的致病因素等等。通過對(duì)患者進(jìn)行經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢查的結(jié)果分析，如下：

（1）直接表征：主動(dòng)脈壁內(nèi)形成了血塊/主動(dòng)脈內(nèi)膜有分離；

（2）間接表征：中動(dòng)脈瓣出現(xiàn)反向流動(dòng)，心包腔內(nèi)部有積液/被積液填滿，升動(dòng)脈內(nèi)徑超過了42 mm。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

通過對(duì)50例患者檢查結(jié)果和臨床表現(xiàn)的數(shù)據(jù)整理，將數(shù)據(jù)錄入SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件中，數(shù)據(jù)分析后，采用t檢驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，P＜0.05為差異性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)價(jià)值。

2 結(jié) 果

2.1 患者的臨床資料

在本院就診的50例急性主動(dòng)脈夾層患者中，A型患者有39例，B型患者有11例。這些患者中大部分會(huì)患有高血壓，這也是導(dǎo)致急性主動(dòng)脈夾層病癥爆發(fā)的常見致病因素，其次還有動(dòng)脈粥樣硬化和吸煙都會(huì)引發(fā)人體形成急性主動(dòng)脈夾層。在臨床中，這些患者還常常伴隨著各種疼痛，不同類型的患者其疼痛感也是不同，例如胸部疼痛、背部疼痛和腹部疼痛是A型患者和B型患者都會(huì)有的感覺差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但是對(duì)于撕裂感疼痛，A型患者感受到的人數(shù)要大大超過B型患者人數(shù)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 急性主動(dòng)脈夾層患者的經(jīng)經(jīng)經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖圖檢查的表現(xiàn)

在本院就診的50例急性主動(dòng)脈夾層患者中，A型患者的升主動(dòng)脈內(nèi)徑變大，其他臨床檢查結(jié)果也與B組患者情況差異較大；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 A型和B型患者急性主動(dòng)脈夾層患者臨床情況 [n（%）]

3 討 論

急性主動(dòng)脈夾層屬于一種比較嚴(yán)重的心血管疾病，近年來發(fā)病率增加，從致病因素看，男性患者人數(shù)多于女性患者。目前對(duì)于急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)病機(jī)制還不是很明確，從其他的研究結(jié)果看，可能是因?yàn)橐韵乱蛩貙?dǎo)致：（1）結(jié)締組織遺傳性缺陷導(dǎo)致主動(dòng)脈中層囊性退變；（2）先天性心臟病變；（3）外傷導(dǎo)致；（4）炎癥的并發(fā)癥；（5）高血壓等。對(duì)該疾病的診斷主要是采用CT檢測(cè)，準(zhǔn)確性較高，但是存在弊端，需要向患者體內(nèi)注射造影劑，對(duì)于腎衰竭的患者不可進(jìn)行CT檢測(cè)。通過專家研究發(fā)現(xiàn)，采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖檢測(cè)患者，比較方便、快捷，對(duì)患者副作用小，確診率高。

綜上所述，采用經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖診斷急性主動(dòng)脈夾層患者，具有良好的效果，尤其是對(duì)于 Stanford A 型急性主動(dòng)脈夾層患者診斷的敏感性較高。因此，值得在臨床上大力推廣并應(yīng)用。