中青年腦卒中患者早期心理干預(yù)的效果觀察

李瑞杰，邢新湘，羅 慧，馬 麗

（新疆軍區(qū)總醫(yī)，新疆 烏魯木齊 830000）

腦卒中又稱腦血管意外，是目前人類疾病的三大死亡原因之一。腦卒中包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血，是神經(jīng)內(nèi)科最常見的疾病，發(fā)病急，病情重。我國腦卒中患者500萬～600萬，年新發(fā)病例120萬～150萬，年發(fā)病率10萬/120萬～180萬，病死率10萬/60萬～120萬，存活率75%以上有不同程度后遺癥[1]。隨著生活水平的提高，中青年發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，而且普遍存在知曉率低、治愈率低、控制率低等特點[2]。相比老年腦卒中患者，這些人大多心情抑郁、煩躁易怒，甚至不愿意配合治療、護理，對健康的恢復(fù)失去信心，增加了治療的難度[3]。本文將對中青年腦卒中患者進行早期心理干預(yù)，觀察患者心理狀態(tài)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

病例來自神經(jīng)內(nèi)科2015年5月～2016年11月住院患者78例，其中腦梗塞45例，腦出血33例；并符合以下標(biāo)準(zhǔn):①起病1周以內(nèi)，經(jīng)頭部CT或MRI證實的腦卒中患者；②符合第四屆全國腦血管疾病學(xué)術(shù)會議的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③病程大于2周；④意識清楚，生命體征穩(wěn)定，無智力障礙，能正常交流并完成量表的評定；⑤無其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病；⑥年齡≤45歲，小學(xué)及以上文化程度。

1.2 方法

在患者入院3天內(nèi)進行漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評分[4]，總分＞24分為嚴(yán)重抑郁，18分～24分為中度抑郁，8分～17分為輕度抑郁。評分結(jié)果：嚴(yán)重抑郁28例，中度抑郁45例，輕度抑郁5例；根據(jù)患者不同的心理表現(xiàn)護士對其進行心理干預(yù)。

2 分析患者的主要心理表現(xiàn)

2.1.1 恐懼悲觀

腦卒中起病急、病程重，患者對疾病相關(guān)知識缺乏，多數(shù)患者常有恐懼心理；運動障礙者因肢體不能活動而產(chǎn)生自卑心理；吞咽障礙者因不能正常進食感到痛苦；感覺功能障礙者常因自己感覺異常而煩躁甚至悲觀。

2.1.2 焦慮、抑郁

中青年是家庭的頂梁柱，由于疾病的突然到來，擔(dān)心喪失勞動能力，而影響家庭生活、孩子教育、老人的扶養(yǎng)和就業(yè)等?；疾『笊畈荒茏岳恚枧P床休息，自覺已成為廢人，負累家人，給患者帶來巨大的心理打擊，從而產(chǎn)生焦慮、抑郁的心理。

2.1.3 期盼心理

因發(fā)病突然，病情危重，患者常把一切希望寄托在高明的醫(yī)術(shù)和良好的護理上，往往表現(xiàn)為經(jīng)常向醫(yī)護人員詢問病情，提出問題，要求用好藥，迫切希望自己能快點好起來。

2.2 早期心理干預(yù)的措施

2.2.1 建立良好的醫(yī)患關(guān)系

醫(yī)患之間的信任感對患者的治療能起到積極的作用。醫(yī)生護士要尊重、關(guān)愛、理解患者，對患者提出的疑問要耐心傾聽和解釋，盡量滿足患者的合理要求，為患者講解關(guān)于疾病的知識，鼓勵患者自尊、自強、自愛、自信。同時也要求患者相信醫(yī)生，以積極向上的生活態(tài)度和行為配合治療，提高生活質(zhì)量[4－5]。

2.2.2 建立良好的家庭關(guān)系

家屬是最可信賴的人，家人的關(guān)心和支持是非常重要的。要求家屬做到對患者在精神上應(yīng)給予安慰，在生活上給予更多的關(guān)照，讓患者感受到家庭的溫暖，充分發(fā)揮家庭的支持作用。

2.2.3 個性化護理

每個患者都有不同的心理反應(yīng)和心理需要，如風(fēng)俗習(xí)慣、個人經(jīng)歷、家庭情況、文化背景、社會關(guān)系、病情情況等都有所不同，了解患者的內(nèi)心活動和需求，根據(jù)不同心理狀態(tài)給予不同心理疏導(dǎo)，鼓勵他們勇敢面對現(xiàn)實。

2.2.4 心理治療護理

青壯年患者，對自己成了處處需要人照顧，感到突然和痛苦，從心理上難以接受這一嚴(yán)酷的事實，在護理這樣的患者時，首先做到了尊重患者的人格，有禮貌，對患者熱心、耐心和專心，要熟知抑郁特征的癥狀，準(zhǔn)確掌握心理變化規(guī)律，以心理的、物質(zhì)、寬慰、鼓勵、影響和改變患者的異常心態(tài)，個性習(xí)慣。與患者交談，要善于應(yīng)用溝通技巧，正確的引導(dǎo)患者表達自己對治療的看法和要求。

3 效果觀察

兩周后再次對78例卒中患者進行漢密斯抑郁量表（HAMD）評分觀察結(jié)果；嚴(yán)重抑郁5例，中度抑郁14例，輕度59例；早期心理干預(yù)后腦卒中患者心理狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)。

4 總 結(jié)

中青年腦卒中患者在給予常規(guī)護理的同時因及早對患者的心理狀態(tài)進行準(zhǔn)確評估，針對性的進行心理干預(yù)，及時的糾正患者的心理狀態(tài)，增強戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，有利于患者后期康復(fù)，降低致殘率，保證患者的生存質(zhì)量。