聽障成人聽力語言康復(fù)

陳振聲

近40年來，我國在聽障兒童聽力語言康復(fù)領(lǐng)域取得了令人矚目的成就，無論在康復(fù)機構(gòu)建設(shè)、專業(yè)人員培養(yǎng)還是在聽覺康復(fù)技術(shù)、語言康復(fù)模式等均實現(xiàn)了跨越式的發(fā)展[1]。已經(jīng)接近或達到世界領(lǐng)先水平，但是，受限于傳統(tǒng)觀念、自身意識、經(jīng)濟水平、社會支持等多方面[2]影響，聽障成人的聽力語言康復(fù)尚未得到應(yīng)有的關(guān)注。隨著工作節(jié)奏的加快、飲食結(jié)構(gòu)的變化、生活方式的改變以及老齡人口的急速增長，聽障成人的聽力語言康復(fù)已經(jīng)引起政府、社會、家庭和自身的高度重視[3]。

1　成人聽力語言障礙的分類、特點

1.1　分類

成人聽力語言康復(fù)的對象是指18周歲以上的聽力語言障礙者。據(jù)聽力障礙發(fā)生時間和對語言發(fā)展造成的影響程度，可劃分以下3種類型。

1.1.1退行性聽力障礙 是指隨著年齡的增長或代謝異常等原因?qū)е碌穆犛X功能減退，絕大部分可歸于老年性聾的范疇，小部分與年齡無關(guān)，屬于器官或系統(tǒng)機能退化。其主要特征是聽力障礙不僅發(fā)生在聽覺器官，聽覺傳導(dǎo)通路和聽覺中樞也被累及，典型的臨床表現(xiàn)是聽力障礙在先，進而影響語言交流，如不進行干預(yù)，可繼發(fā)心理、情感以及認知能力的變化[4]。隨著社會老齡化的加劇，這個群體的數(shù)量正在快速增長，已成為當下和今后成人聽力語言康復(fù)研究的熱點。

1.1.2 語后性聽力障礙 是指已經(jīng)獲得系統(tǒng)的口語能力，由于感染、藥物、噪聲、疾病、外傷等因素出現(xiàn)了不可逆的聽力損失。與退行性聽力障礙不同，這種聽力損傷主要發(fā)生在聽覺系統(tǒng)的外周部分，聽覺中樞的功能一般不受影響。這個群體的主要特征是早期只表現(xiàn)為聽力障礙，如不加干預(yù)，則逐漸導(dǎo)致語言的韻律和清晰度發(fā)生改變，進而影響語言交流。其康復(fù)效果最為明顯，并且他們中的絕大部分正處于勞動年齡段，因此，對此種聽力障礙的研究是成人聽力語言康復(fù)研究的重點。

1.1.3語前性聽力障礙 指出生時或嬰幼兒時期即存在聽力障礙，且未及時采取有效的早期干預(yù)措施，錯過了聽覺和語言發(fā)育的關(guān)鍵時期，導(dǎo)致不能形成具有實用價值的口語能力。這個群體的主要特征是既有較嚴重的聽力障礙，又有影響與主流社會交流、交際的語言障礙。由于低齡聽障幼兒缺乏“語言思維”能力，成年時，大部分已經(jīng)形成了固有的與外界溝通交流的習慣和方式[5]，對他們干預(yù)將變得十分復(fù)雜和困難，這個群體是成人聽力語言康復(fù)的難點。

1.2　特點

1.2.1退行性聽力障礙的特點 退行性聽力障礙的發(fā)生是一個緩慢的過程，伴隨聽覺敏感度的逐漸下降，言語分辨率也隨之下降為其主要特點，特別是在嘈雜環(huán)境中表現(xiàn)的更為明顯[6]。因此這類患者喜歡獨處，不愿意到人多的地方。這種生活方式不但妨礙了其對外界信息的獲取，而且也減少了他們對語言的使用。久而久之，他們的心理狀態(tài)和認知能力也會發(fā)生一系列變化。退行性聽障者的康復(fù)切忌強迫，一定要征得他們的認同才能收到應(yīng)有的效果。

1.2.2語后性聽力障礙的特點 聽力障礙發(fā)生時，他們已經(jīng)具有完備的語言思維和交流能力。但聽力障礙阻斷了口語自我反饋和矯正的路徑，其聲調(diào)、語調(diào)、韻律等逐漸出現(xiàn)異常，影響與他人交流的通暢度。對于他們，早期康復(fù)是關(guān)鍵。此時聽力障礙對語言的影響尚不嚴重，只要用好康復(fù)設(shè)備，一般不用刻意進行語言訓練。

1.2.3語前性聽力障礙的特點 由于自幼聽力障礙影響了口語的學習，至成年時，非有聲語言（手語、手勢語、書面語等）成為了他們進行交際的主要工具。這個群體對于方便人際交流的手機及語音文字轉(zhuǎn)換裝置等新技術(shù)具有極強的接受能力。他們的視覺代償功能發(fā)達，有些人能夠通過唇讀的方式學習和運用有聲語言。對于患者，不應(yīng)把“能聽會說”作為康復(fù)的唯一評價標準，借助康復(fù)設(shè)備融入社會環(huán)境、提高生活質(zhì)量是他們康復(fù)的目標。

2　成人聽力語言康復(fù)的原則

2.1　需求導(dǎo)向

聽障兒童康復(fù)的主要目的是學習語言，而聽障成人康復(fù)的目的則主要為了適應(yīng)社會，因此在制訂康復(fù)方案時，要充分考慮他們的個人意愿、工作性質(zhì)、生活環(huán)境。實施康復(fù)計劃時，場景的布置、詞句的選擇、語言的使用要盡量接近他們的真實生活。以特定需求為中心是成人聽力語言康復(fù)的首要原則。

2.2　因人而異

聽障成人在社會和家庭中扮演的角色各不相同，康復(fù)目標也有很大區(qū)別。由于生活環(huán)境、工作性質(zhì)、經(jīng)濟基礎(chǔ)等條件的不同，他們自身的康復(fù)基礎(chǔ)也不可能完全一致，所以為他們設(shè)定康復(fù)目標和實施康復(fù)計劃時要因人而異，切不可千篇一律。

2.3　循序漸進

大部分語前性聽障者缺乏“語言思維”能力，短時記憶的容量小、廣度窄，且缺乏言語編碼能力[7]，在口語學習上有“學得慢、忘得快、記不牢”的特點，所以制訂康復(fù)計劃時，要遵循循序漸進的原則，盡量細化階段性的康復(fù)目標。

2.4　多元康復(fù)

聽障成人康復(fù)的效果評價不能以會說多少個字、詞、句子為標準，重要看他們掌握了多少與外界交流的技能。因此，非口語性交往技能的提高也同樣重要，有些人經(jīng)過康復(fù)，利用唇讀或手語等方式，提高了與他人交流的能力也是重要的康復(fù)標志。

2.5　鼓勵互動

聽障成人的康復(fù)離不開專業(yè)指導(dǎo)和家人、朋友的支持，為他們創(chuàng)造好的條件和適時的肯定對堅定其康復(fù)的決心非常重要，特別是在康復(fù)效果與心理預(yù)期出現(xiàn)偏差時。因此，鼓勵互動應(yīng)貫穿于整個康復(fù)過程中。

3　影響聽障成人康復(fù)目標設(shè)定的因素

3.1　康復(fù)對象個人的意愿

通過與康復(fù)對象面對面的溝通交流，切實了解其康復(fù)意圖，有利于康復(fù)目標的正確設(shè)定。對期望值過高的患者，明確告知可能的康復(fù)結(jié)果，以免因達不到康復(fù)期望而出現(xiàn)心理落差，影響康復(fù)進程。

3.2　家人和親友的意愿

聽障成人的康復(fù)給家人帶來了額外負擔，因此家人和親友的態(tài)度極大地影響康復(fù)成效。在設(shè)定康復(fù)目標時，要把家人和親友的支持度作為重要條件考慮。

3.3　康復(fù)對象的自身條件

聽障成人康復(fù)的效果與自身的基礎(chǔ)條件有重要關(guān)聯(lián)，聽力障礙的性質(zhì)、程度、發(fā)生時間以及口語能力的殘留狀況、認知能力的高低等都會影響康復(fù)效果，在制訂康復(fù)計劃前，要對其進行全面了解和綜合分析。

3.4　生活和工作環(huán)境的評估

聽障成人康復(fù)的主要場所是家庭和職場，在設(shè)定康復(fù)目標時要考慮到其家居和工作單位的具體條件，如環(huán)境噪聲的強度、混響時間的長短、工作性質(zhì)、語言使用頻度等，對于在校學生，還要考慮就讀學?？衫玫目祻?fù)資源等條件。

3.5　康復(fù)設(shè)備的性能

對于已經(jīng)配置了康復(fù)設(shè)備的康復(fù)對象，要評估設(shè)備與本人之間的匹配度，如果現(xiàn)有設(shè)備無法滿足康復(fù)要求，要告知本人和家人，對設(shè)備進行更換，否則就要根據(jù)設(shè)備的性能更改康復(fù)目標。對于尚未配置的患者，要推薦或選配適合的設(shè)備。

3.6　社會的支持程度

除上述影響因素外，聽障成人康復(fù)成效還受到諸如當?shù)蒯t(yī)療水平、康復(fù)指導(dǎo)能力及社會保障政策和社區(qū)人文環(huán)境等因素的制約，因此在設(shè)定康復(fù)目標時，要充分考慮這些條件。

4　聽障成人康復(fù)訓練計劃的實施

鑒于成人聽力語言障礙的特殊性，訓練計劃的制訂要分為短期和長期兩類，短期計劃屬于可調(diào)整計劃，長期計劃要與康復(fù)目標相呼應(yīng)，盡量不做調(diào)整。

4.1　設(shè)備應(yīng)用

根據(jù)自身條件和康復(fù)目標，聽障成人使用的康復(fù)設(shè)備和技術(shù)系統(tǒng)會有所不同，實施訓練計劃時，要對設(shè)備的性能進行優(yōu)化，使其適應(yīng)康復(fù)對象的聽力和語言現(xiàn)狀。

4.2　聽覺訓練

根據(jù)聽力障礙類別的不同，聽覺訓練的方法也有所區(qū)別。對于早期退行性和語后性聽力障礙，只要掌握設(shè)備的使用方法，度過適應(yīng)期，就可以像健聽者一樣參與社會交流，不一定必須進行康復(fù)訓練。而對于語前性聽力障礙者，聽覺訓練是其康復(fù)的必由之路。

4.3　語言訓練

在失聰以前，退行性和語后性聽障者已經(jīng)具有一定的語言基礎(chǔ)，因此語言訓練對他們的必要性遠遠小于語前性聽力障礙者，后者聽覺中樞和語言中樞的“功能再塑”余地較小，語言訓練難度要大得多。

4.4　唇讀學習

通過觀察說話者唇形、口形、面部表情和身體姿勢識別話語的內(nèi)容，將使用這種以視覺為主的看話技能協(xié)助聽覺系統(tǒng)以優(yōu)化語言交流效果的方法統(tǒng)稱為唇讀。研究證明，唇讀對語音識別有幫助作用，特別在噪聲環(huán)境下[8]。由于漢語中有許多同音不同義的字和詞，因此單純依靠視覺學習唇讀具有一定困難，大量臨床實踐證明，有了聽力設(shè)備的幫助，唇讀效率可有大幅度的提高[9]。

4.5　手語輔助

手語是以手的動作、面部表情和身體姿勢進行交際和交流的一種特殊語言[10]。在聽力語言康復(fù)設(shè)備出現(xiàn)之前，手語是成人聽力障礙者互相溝通的重要手段。傳統(tǒng)觀念認為，手語會影響口語的學習，但研究表明，手語和口語在語言產(chǎn)生和接受上有互補作用，即手語的訓練和運用在一定程度上能夠促進口語能力的發(fā)展[11]。

5　成人聽力語言康復(fù)效果的評價

5.1　評價要素

由于障礙發(fā)生的年齡、康復(fù)開始的時間、使用設(shè)備的性能、本人康復(fù)的期望等條件不同，成人聽力語言康復(fù)效果的評價不能使用同一標準，其評價要素也是多層次、多緯度的。

5.1.1聽覺康復(fù) 這是康復(fù)效果最基本的評價，如果聽覺康復(fù)沒有表現(xiàn)應(yīng)有的效果，其他康復(fù)也難令人滿意。對成人聽覺康復(fù)效果評價主要聚焦兩個方面，一是補償后聽覺敏感度測試，二是聽覺能力水平的功能評估。前者是評價聽障者聽力補償?shù)乃?。后者是測試他們對語言的理解能力。

5.1.2語言康復(fù) 這是聽障者和家人最關(guān)心的效果評價，但與聽覺康復(fù)相比，影響語言康復(fù)效果的因素更多，對它的評價不能脫離最初設(shè)定的康復(fù)目標，只要達到或接近原定目標，康復(fù)效果就是滿意的。語言康復(fù)效果主要從語言的表述和使用兩方面評價，前者考察他們用語言（包括唇讀、手語、書面語等）表達意愿的能力，后者主要看他們運用語言進行社會交際的能力。

5.1.3參與社會 這是成人聽力語言康復(fù)最實用的評價指標，特別是對于語前性聽力障礙患者尤為重要，因為他們康復(fù)的主要目的不是口語水平的大幅度提高，但只要他們學會了用語言進行思維，暢通了與他人溝通的渠道，康復(fù)就是成功的。這項評價可以從融入家庭生活、學校學習、單位工作、業(yè)余活動、社區(qū)交流等方面設(shè)立指標，評價的主體是家人、親友、鄰居、同學、同事等與其接觸最多的人員。

5.2　評價方法

5.2.1評價時機的選擇 聽障成人的康復(fù)評價要分階段進行。初次評價：接診一個康復(fù)個案時，要對其聽力障礙的發(fā)生時間、性質(zhì)、程度；語言思維的能力、口語的殘留狀態(tài)、與他人交流時使用的手段、對康復(fù)的期望值，以及家人對其康復(fù)的態(tài)度等方面進行了解。這實際上就是康復(fù)評價的開始，初次評價十分重要，不但可以為康復(fù)設(shè)備的選擇和康復(fù)目標的設(shè)立提供依據(jù)，而且為下一步的康復(fù)效果評價提供參照。二次評價：康復(fù)設(shè)備的選配完成是康復(fù)評價的一個時間點，此時評價主要是設(shè)備性能與康復(fù)對象的契合度以及他們對設(shè)備的適應(yīng)程度，評價的結(jié)果可以為設(shè)備性能的再優(yōu)化提供支持。三次評價：聽力康復(fù)設(shè)備使用3個月后，開始進行第三次效果評價。實踐證明，這個時間段的康復(fù)效果十分明顯，有人將這種現(xiàn)象稱為“環(huán)境適應(yīng)現(xiàn)象”[12]。此后，患者主觀上會感到康復(fù)速率變慢，但客觀評價時發(fā)現(xiàn)康復(fù)提升的速度較前沒有變化。四次評價：如果設(shè)備選配得當、性能優(yōu)化到位、康復(fù)過程規(guī)范嚴謹、康復(fù)計劃執(zhí)行順利，經(jīng)過半年到一年，語后性聽力障礙者和部分不伴有認知問題的退行性聽力障礙者會收到比較滿意的康復(fù)效果，此時可對照康復(fù)目標和計劃進行最后的效果評價。五次評價：語前性聽力障礙或康復(fù)條件較差的病例，康復(fù)周期更長，開始階段可每3個月左右安排一次康復(fù)效果評價，以后視康復(fù)效果適當延長評價的時間和增加評價的次數(shù)。在此期間，雖然他們自己可能沒有明顯進步的感覺，但評價結(jié)果對于鼓舞其康復(fù)勇氣和增加康復(fù)信心有重要意義。

5.2.2評價方法的選擇 ①對康復(fù)設(shè)備的效果評價 便捷的方式是測試設(shè)備使用后聽敏度的變化；②問卷評價 這是國際通用的評價方法，更多地考慮了他們使用設(shè)備后的主觀感受，因此更具有實用價值；③言語識別能力評價是一種通過測量受試者言語的分辨能力，評價康復(fù)效果的手段；④交流能力評價 通過填寫交流能力評估表的方法對康復(fù)效果進行評價；這種評價方式特別適用于語前性聽力障礙和有認知問題的退行性聽力障礙者[13～16]。

5.2.3評價結(jié)果的應(yīng)用 指導(dǎo)初始康復(fù)方案的選擇；指導(dǎo)階段性康復(fù)目標的設(shè)定；指導(dǎo)階段性康復(fù)計劃的制訂；為選擇階段性訓練方式提供依據(jù)；為預(yù)估社會融入度提供依據(jù)。

成人聽力語言康復(fù)的主要目的是回歸社會，康復(fù)效果評價的結(jié)果可以提示融入社會的層面和程度，如果效果評價結(jié)果顯示，在嘈雜環(huán)境也能自由地與他人進行口語交流，基本上就可以融入正常的工作和生活。

6　成人聽力語言康復(fù)的跟蹤隨訪

6.1　隨訪時間的確定

康復(fù)對象的年齡、康復(fù)需求、學習條件、工作性質(zhì)、設(shè)備種類、受教育程度和家庭環(huán)境狀況等決定隨訪頻率，一般可與康復(fù)評價的時段結(jié)合進行。

6.2　隨訪方式的選擇

6.2.1預(yù)約到康復(fù)機構(gòu) 這是最值得提倡的一種方式，特別對于語前性聽力障礙和伴有認知障礙的康復(fù)對象。

6.2.2預(yù)約到康復(fù)對象家 這種形式不但節(jié)省康復(fù)對象的時間和經(jīng)費，還可以實地考察其家居和生活環(huán)境。

6.2.3通訊工具隨訪 這種方法便捷、高效、省時、省力、降低成本，還可以檢驗其使用通訊手段的能力和效果。

6.2.4問卷調(diào)查隨訪 適合居住偏遠、交通不便的基層地區(qū)，問卷的設(shè)計要具有鮮明的個性化特點，不要套用統(tǒng)一格式，以免讓康復(fù)對象有例行公事的感覺。

6.3　隨訪內(nèi)容的確定

6.3.1了解訓練計劃的進度和面臨的問題 這是跟蹤隨訪最重要的內(nèi)容。如果發(fā)現(xiàn)康復(fù)訓練的實際進度快于計劃，需及時對原有計劃進行調(diào)整，以激勵其康復(fù)積極性；如果發(fā)現(xiàn)實際進度跟不上設(shè)定計劃，要幫助分析落后的原因，給出解決辦法。

6.3.2了解康復(fù)設(shè)備運行和使用情況 在科技不斷進步的今天，成人聽力語言康復(fù)對設(shè)備的依賴程度越來越大，保證設(shè)備的安全運行和正確使用是確保設(shè)備功能發(fā)揮的前提，也是保證康復(fù)訓練按計劃進行的前提。

6.3.3了解裸耳聽力變化 由于受年齡、疾病等方面影響，有些病人的聽力可能會發(fā)生變化，影響康復(fù)設(shè)備的作用發(fā)揮。

6.3.4了解聽覺康復(fù)的程度 對于剛進入康復(fù)訓練流程的對象，要關(guān)注其能否正確使用康復(fù)設(shè)備、是否度過適應(yīng)期；對于有康復(fù)經(jīng)歷的對象，要注意其進入聽覺康復(fù)哪個階段并及時給予對應(yīng)的指導(dǎo)。

6.3.5了解語言學習的現(xiàn)狀和運用語言的能力這不僅指口語學習，特別是對語前性聽障者，唇讀能力和手語水平的提高也是康復(fù)訓練的重要成果。

6.3.6了解康復(fù)訓練給其生活和工作帶來的變化 主要看康復(fù)訓練對融入社會的幫助程度。需要強調(diào)的不僅要看他們使用口語的交際能力，唇讀、手語等交流手段的提高同樣值得肯定。

6.3.7了解親友、同事對其康復(fù)訓練的支持力度與康復(fù)對象交往最密切的家人、朋友、同學、同事的態(tài)度直接影響訓練的進程和成效。

近些年，關(guān)注聽障成人聽力語言康復(fù)的專業(yè)機構(gòu)和專業(yè)人士越來越多，關(guān)于成人聽障患者篩查方法、老年人助聽器驗配方式、助聽器配戴后生活質(zhì)量改變、人工聽覺裝置植入及植入后的心理健康分析等文章不斷發(fā)表[17～21]?！笆濉薄稓埣踩司珳士祻?fù)服務(wù)行動實施方案》的頒布、美國《2017非處方助聽器法案》的正式生效以及互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復(fù)技術(shù)的研發(fā)[22～24]，對我國聽障成人康復(fù)的發(fā)展起著巨大的推動作用?？梢灶A(yù)見，有關(guān)聽障成人聽力語言康復(fù)探討和實踐將成為學術(shù)界關(guān)注的熱點。

參考文獻：

[1]龍墨.防聾治聾，精準服務(wù)，加快推進聽力語言殘疾人小康進程[J].中國聽力語言康復(fù)科學雜志，2017，15(2)：81-82.

[2]陳振聲，段吉茸.老年人聽覺康復(fù)[M].北京：北京出版社，2010.3-7.

[3]中國聽力語言康復(fù)研究中心項目辦公室.“十三五”聽力殘疾人精準康復(fù)服務(wù)[J].中國聽力語言康復(fù)科學雜志，2017，15(增刊)：65-65.

[4]張華.助聽器驗配師專業(yè)技能[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2016.206.

[5]賀薈中.聽覺障礙兒童的發(fā)展與教育[M].北京：北京大學出版社,2014.179-180.

[6]于麗玫，薛靜，蔣春.守護老年人聽覺健康.中國聽力語言康復(fù)科學雜志[J],2017，15(增刊)：4-7.

[7]賀薈中.聽覺障礙兒童的發(fā)展與教育[M].北京：北京大學出版社,2014.52-53.

[8]石涯，王永華，李文靖.唇讀對聽障兒童語音識別的幫助作用[J].聽力學及言語疾病雜志，2016，24(5)：482-485.

[9]雷江華.聽覺障礙學生唇讀的認知研究[M].北京：中國社會科學出版社,2009.260-261.

[10]劉潤楠.中國手語構(gòu)詞研究[M].北京：首都經(jīng)濟貿(mào)易大學出版社，2015.1-2.

[11]賀薈中.聽覺障礙兒童的發(fā)展與教育[M].北京：北京大學出版社,2014.71-72.

[12]陳振聲，段吉茸.老年人聽覺康復(fù)[M].北京：北京出版社，2010.209-210.

[13]信靜，邱建華，陳陽，等.大齡語前聾諾爾康人工耳蝸植入康復(fù)效果分析[J].中國聽力語言康復(fù)科學雜志,2017,15（1）：6-9.

[14]高芬琦，王林娥.成人語后聾人工耳蝸植入的現(xiàn)狀及研究進展[J].中國聽力語言康復(fù)科學雜志，2017，15(1)：36-39.

[15]陳雪清.3-6歲聽障兒童聽覺言語康復(fù)效果評估方法[J].中國聽力語言康復(fù)科學雜志，2016，14(4)：241-246.

[16]陳振聲，段吉茸.老年人聽覺康復(fù)[M].北京：北京出版社，2010.181-208.

[17]王越，莫玲燕，鄭中偉，等.單句詢問與中文版老年聽力障礙篩查量表在社區(qū)50歲以上人群聽力篩查中的應(yīng)用[J].聽力學及言語疾病雜志，2016，24(5)：425-429.

[18]梁爽，王麗燕，葉小靜，等.老年聾患者遠程驗配助聽器效果分析[J].中國聽力語言康復(fù)科學雜志，2016，14(6)：421-424.

[19]劉秀蓮，尚靜靜，王延飛.護理干預(yù)對基層老年性聾患者佩戴助聽器后生活質(zhì)量的影響[J].聽力學及言語疾病雜志，2017，25(6)：645-647.

[20]亓貝爾，李曉芳，董瑞娟，等.語后聾人人工耳蝸植入者的心理健康狀況分析[J].聽力學及言語疾病雜志，2012，20(1)：40-43.

[21]高芬琦，王林娥.成人語后聾人工耳蝸植入的現(xiàn)狀及研究進展[J].中國聽力語言康復(fù)科學雜志，2017，15(1)：36-39.

[22]中國聾兒康復(fù)研究中心項目辦公室.2016-2020年全國聽力殘疾人康復(fù)服務(wù)介紹[J].中國聽力語言康復(fù)科學雜志，2016，14(增刊)：16-17.

[23]蔣濤.OTC助聽器與PSAP個人放大器的區(qū)別[J].中國聽力語言康復(fù)科學雜志，2017，15(6)：471-474.

[24]蔣濤.互聯(lián)網(wǎng)+聽力康復(fù)：顛覆傳統(tǒng)聽力康復(fù)模式[J].中國聽力語言康復(fù)科學雜志，2017，15(3)：161-164.