聽見未來，從預(yù)防開始

龍墨 王樹峰

2018年3月3日是第19次全國愛耳日和第6次世界聽力日。今年愛耳日的主題是“聽見未來，從預(yù)防開始”。2018年初，中國殘疾人聯(lián)合會(huì)、教育部、衛(wèi)生計(jì)生委等15部委聯(lián)合發(fā)出通知[1]，號(hào)召開展全國性愛耳、護(hù)耳活動(dòng)，大力宣傳聽力殘疾預(yù)防的重要性和必要性，貫徹落實(shí)《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》[2]，推動(dòng)建立健全針對不同人群、不同生命周期的聽力殘疾防控體系。文件中明確提出了“預(yù)防為主、關(guān)口前移”，“重心下沉、全民動(dòng)員”的基本原則，并指出要在有效控制出生缺陷和發(fā)育障礙致殘、著力減少疾病致殘、努力減少傷害致殘以及完善康復(fù)服務(wù)體系等方面采取有效行動(dòng)，有效減少殘疾發(fā)生。

中國共產(chǎn)黨第19次全國代表大會(huì)的勝利召開，標(biāo)志著我國進(jìn)入了建設(shè)中國特色社會(huì)主義的新時(shí)代。社會(huì)穩(wěn)步發(fā)展，國家將全面實(shí)現(xiàn)小康社會(huì)，聽障者將迎來生機(jī)勃勃、豐衣足食的美好未來，讓我們一起聽見未來、感受文明！

保護(hù)好耳朵，擁有良好的聽覺能力是聽見未來的基礎(chǔ)。據(jù)世界衛(wèi)生組織報(bào)道[5]，聽力損失的患病率約為15%，致殘性聽力損失的患病率在5%以上；按照我國目前的人口基數(shù)，推算可得全國聽力損失人口在2億左右，致殘性聽力損失人口數(shù)量達(dá)7000萬人。做好聽力障礙的預(yù)防工作，可有效降低聽力殘疾的發(fā)生。

1　落實(shí)政府主體責(zé)任，法律確權(quán)殘疾預(yù)防相關(guān)工作

黨和政府歷來非常注重殘疾預(yù)防工作，關(guān)心殘疾人事業(yè)。國務(wù)院辦公廳及省市地方政府相繼印發(fā)了《國家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》[3]、《北京市殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020年）》[4]等文件。

在國家加強(qiáng)社會(huì)治理能力和治理體系現(xiàn)代化建設(shè)過程中，依據(jù)《中華人民共和國殘疾人保障法》，國務(wù)院于2017年7月1日出臺(tái)了《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》，以下簡稱《條例》。《條例》明確了縣級(jí)及以上人民政府領(lǐng)導(dǎo)殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)工作，將此項(xiàng)工作納入國民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，完善殘疾預(yù)防保障體系，建立政府主導(dǎo)、部門協(xié)作、社會(huì)參與的工作機(jī)制，實(shí)行工作責(zé)任制，對有關(guān)部門承擔(dān)的殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)工作進(jìn)行考核和監(jiān)督。政府要求殘疾預(yù)防工作應(yīng)當(dāng)覆蓋全人群和全生命周期，以社區(qū)和家庭為基礎(chǔ)，堅(jiān)持普遍預(yù)防與重點(diǎn)防控相結(jié)合。

縣級(jí)及以上人民政府組織有關(guān)部門開展以下殘疾預(yù)防工作：①實(shí)施殘疾監(jiān)測，定期調(diào)查殘疾狀況，分析致殘?jiān)?，對遺傳、疾病、藥物、環(huán)境等主要致殘因素實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測；②制訂并實(shí)施殘疾預(yù)防工作計(jì)劃，針對主要致殘因素實(shí)施重點(diǎn)預(yù)防，對致殘風(fēng)險(xiǎn)較高的地區(qū)、人群、行業(yè)、單位實(shí)施優(yōu)先干預(yù)；③做好殘疾預(yù)防宣傳教育工作，普及殘疾預(yù)防知識(shí)。各省市將配套各項(xiàng)保障措施，實(shí)施國家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃。法律的保障和各地政府的主導(dǎo)，聽力殘疾的發(fā)生率會(huì)有一定程度的下降，聽力康復(fù)工作質(zhì)量將有較大提升，聽見未來有了制度保障。

2　有效控制出生缺陷導(dǎo)致的聽力殘疾，盡早實(shí)施聽力康復(fù)

針對新生兒聽力篩查開展不平衡的問題，繼續(xù)推廣普及新生兒聽力篩查，加大在農(nóng)村地區(qū)和偏遠(yuǎn)地區(qū)的篩查力度，有條件的地區(qū)可行耳聾基因篩查。這些檢查能盡早發(fā)現(xiàn)孩子的聽力損失，尤其對單耳聽力障礙者，更是一種科學(xué)實(shí)用的監(jiān)測方法。在之前篩查工作的經(jīng)驗(yàn)基礎(chǔ)上，建立聽力殘疾“早發(fā)現(xiàn)-早干預(yù)-早康復(fù)”的一體化服務(wù)及管理模式。強(qiáng)調(diào)“早、準(zhǔn)、精、全”，早是指早發(fā)現(xiàn)，準(zhǔn)是指診斷準(zhǔn)確，精是指服務(wù)精細(xì)化，全是指孩子的全面發(fā)展和全面康復(fù)。在聽障兒童的成長過程中，不僅能適應(yīng)社會(huì)、而且能主動(dòng)參與社會(huì)進(jìn)而改造社會(huì)，推進(jìn)聽障兒童的全面教育和融合教育?？祻?fù)學(xué)前化、康復(fù)教育化、康復(fù)社會(huì)化的理念已深入聽力語言康復(fù)工作者的行動(dòng)中。殘疾預(yù)防工作卓有成效，做到“十聾九不啞”，從而讓聽障兒童用聽覺感知世界。

3　積極預(yù)防各種疾病導(dǎo)致的聽力殘疾，提高老齡聽障者的溝通質(zhì)量

提高傳染病綜合防控和監(jiān)測預(yù)警能力，預(yù)防風(fēng)疹、腦膜炎、麻疹、腮腺炎等傳染病對聽覺系統(tǒng)造成的損害。著力防控慢性病致殘，推廣全民健康生活方式，倡導(dǎo)居民進(jìn)行定期的健康體檢，及早控制糖尿病、高血壓、腎病等對聽覺系統(tǒng)造成危害的疾病。這樣可有效減少聽力殘疾的數(shù)量及聽力損失的程度。

我國即將進(jìn)入老齡社會(huì)，老年人的聽力健康應(yīng)引起政府和社會(huì)的重視。專業(yè)機(jī)構(gòu)應(yīng)為老年人提供助聽器體驗(yàn)服務(wù)和驗(yàn)配隨訪服務(wù)，提高助聽器配戴率和滿意度。發(fā)現(xiàn)永久性聽力損失，應(yīng)盡早配戴助聽設(shè)備，以減少聽覺剝奪現(xiàn)象的產(chǎn)生。否則，會(huì)加重言語識(shí)別率的降低。聽障者能否堅(jiān)持配戴助聽器，與他的期望值有關(guān)，更與他從中得到的益處多少有關(guān)。一方面，從心理學(xué)角度幫助聽障者建立合理的期望值；另一方面，要科學(xué)、細(xì)致、個(gè)性化地選擇聽力放大設(shè)備，讓他們提高溝通質(zhì)量和生活質(zhì)量，順暢地融入主流社會(huì)。這樣，聽力康復(fù)工作就有了質(zhì)的飛躍，從人道主義聽力康復(fù)模式上升為社會(huì)權(quán)益聽力康復(fù)模式。

4　加強(qiáng)科學(xué)研究，培養(yǎng)人才隊(duì)伍，創(chuàng)新服務(wù)模式

加強(qiáng)對聽力殘疾預(yù)防工作各個(gè)層面各個(gè)階段的研究，探討其發(fā)生發(fā)展規(guī)律，研發(fā)新技術(shù)、新產(chǎn)品，驗(yàn)證干預(yù)方法，評估康復(fù)方案，培訓(xùn)從業(yè)人員，為降低聽力殘疾發(fā)生率、提高聽力康復(fù)質(zhì)量打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

廣義的預(yù)防分為三級(jí)，第一級(jí)為病因預(yù)防，是最積極有效的預(yù)防措施。如遠(yuǎn)離強(qiáng)噪聲就屬于避免聽力損失的一級(jí)預(yù)防。第二級(jí)預(yù)防亦稱臨床預(yù)防，表現(xiàn)為早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療。積極治療中耳炎、突發(fā)性耳聾等疾病就屬于消除聽力損失的二級(jí)預(yù)防。第三級(jí)是康復(fù)預(yù)防，是對疾病進(jìn)入后期階段的預(yù)防措施，應(yīng)用康復(fù)工具和方法，使其殘而不廢，康復(fù)或代償其原有功能。中度永久性感音神經(jīng)性聾患者配戴助聽器就屬于對抗聽力損失的三級(jí)預(yù)防。

近幾年，在三級(jí)預(yù)防中所使用的新技術(shù)和新產(chǎn)品發(fā)展迅速，助聽器便是使用最廣泛、最具代表性的助聽設(shè)備。為了與未來世界接軌，科學(xué)家針對現(xiàn)代助聽器著力研發(fā)了無線與網(wǎng)絡(luò)通訊功能[6]。在助聽器集成芯片上設(shè)有無線傳輸模塊，可同時(shí)用于接受與發(fā)送電信號(hào)，其連接的另一端可能是對側(cè)耳助聽器、智能手機(jī)、無線遙控器、無限編程器、無限麥克風(fēng)、智能電視、智能音響等。助聽器是一個(gè)典型的可穿戴設(shè)備，主要用來實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)連續(xù)聲信號(hào)的處理，其各種高級(jí)功能均圍繞聲信號(hào)的放大與處理展開。非實(shí)時(shí)連續(xù)聲信號(hào)的處理屬于輔助性（非助聽）功能，包括耳端聽力測試、助聽器反饋嘯叫路徑評測和助聽器功能自檢。

助聽器多種功能的革新及應(yīng)用為聽障者提供了實(shí)現(xiàn)高級(jí)聽力康復(fù)的新手段，現(xiàn)代助聽器已經(jīng)向我們走來。與之對應(yīng)，驗(yàn)配師是否具備了駕馭現(xiàn)代助聽器的能力呢？一般而言，助聽器需要專業(yè)有效的驗(yàn)配才能實(shí)現(xiàn)其基本功能和先進(jìn)特性。對驗(yàn)配師的培訓(xùn)教程也必須要與時(shí)俱進(jìn)，內(nèi)容不僅包含耳科學(xué)、聽力學(xué)、心理學(xué)、聲學(xué)、語音學(xué)、康復(fù)學(xué)，還要包括芯片技術(shù)、仿生學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、無線傳輸技術(shù)、人工智能、腦認(rèn)知科學(xué)等多學(xué)科知識(shí)。合格的驗(yàn)配師將把助聽器的各項(xiàng)先進(jìn)功能發(fā)揮到極致，幫助聽障者聽見未來。

我國聽力障礙人口眾多，地域分布廣泛，服務(wù)水平和服務(wù)條件存在較大的城鄉(xiāng)差異；老年聽障者聽力康復(fù)意識(shí)差，行動(dòng)不便，就診率低；高質(zhì)量助聽器的價(jià)格昂貴。這些情況導(dǎo)致很多需要配戴助聽器的患者沒有機(jī)會(huì)體驗(yàn)助聽器帶來的幫助，無法依靠現(xiàn)代助聽器實(shí)現(xiàn)聽力康復(fù)，這提醒我們傳統(tǒng)的服務(wù)模式應(yīng)該變革、創(chuàng)新。OTC助聽器（智能/便捷助聽器）的出現(xiàn)將使服務(wù)模式大為改變，網(wǎng)絡(luò)驗(yàn)配、遠(yuǎn)程指導(dǎo)、客戶自助等驗(yàn)配方式變得自然、可行，助聽器配戴率偏低的社會(huì)狀況將會(huì)極大改善。由此，我國政府有關(guān)部門組織領(lǐng)域?qū)＜矣懻撈鸩葜袊鳲TC助聽器標(biāo)準(zhǔn)問題，這將促進(jìn)助聽器驗(yàn)配服務(wù)模式的快速變革。需要說明的是，OTC助聽器從字面翻譯又叫非處方（over the counter）助聽器，但并不是說它簡單低端或功能差。相反，OTC助聽器可能需要具有更高的性能，在減少調(diào)試環(huán)節(jié)的情況下，也能應(yīng)對外界環(huán)境聲音的變化及噪聲的干擾。所以，稱它為智能便捷助聽器可能更為合適。新產(chǎn)品、新理念、新服務(wù)模式的出現(xiàn)，使更多的聽障者聽見未來。

當(dāng)然，預(yù)防聽力殘疾的方式、方法還有很多，例如預(yù)防耳毒性藥物致聾，遠(yuǎn)離噪聲、控制噪聲、減少噪聲環(huán)境下的暴露時(shí)間，避免頭部的意外傷害等。這些內(nèi)容在之前的愛耳日主題宣傳中有過詳細(xì)闡述，這里不一一展開討論，只請大家切記預(yù)防為先。

當(dāng)前，我們正處在科技飛速發(fā)展的時(shí)代，國家正在走向繁榮富強(qiáng)。歷史上，我國聽障者還沒有這樣更接近實(shí)現(xiàn)聽力語言殘疾的智能康復(fù)，實(shí)現(xiàn)“聽見未來”的美好愿望。讓我們用心去聽，一同走進(jìn)新時(shí)代！

參考文獻(xiàn)：

[1]中國殘聯(lián)，教育部，工信部，等.《關(guān)于開展第19次全國“愛耳日”宣傳教育活動(dòng)的通知》.殘聯(lián)發(fā)[2018]8號(hào).2018-01-15.

[2]國務(wù)院.《殘疾預(yù)防和殘疾人康復(fù)條例》.國務(wù)院令第675號(hào).2017-02-07.

[3]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)《國家殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃（2016-2020年）》的通知.國辦發(fā)[2016]66號(hào).2016-08-25.

[4]北京市殘工委.關(guān)于印發(fā)《北京市殘疾預(yù)防行動(dòng)計(jì)劃（2017-2020年）》的通知.京殘工委[2017]6號(hào).2017-05-16.

[5]WHO.http://www.who.int./pbd/deafness/.Retrieved at 2015-02-17.

[6]張朝英，王樹峰.無線與網(wǎng)絡(luò)通信技術(shù)在現(xiàn)代助聽器中的應(yīng)用[J].中國聽力語言康復(fù)科學(xué)雜志，2017，15（2）：142-144.