皮膚變應原點刺試驗的應用

胡 軍，黃歡歡*

（湖北省廣水市第一人民醫(yī)院，湖北 隨州 432700）

皮膚點刺試驗是將少量高度純化的致敏液體滴于患者前臂，再用點刺針輕輕刺入皮膚表層。若患者對該過敏原過敏，則會于20分鐘內(nèi)在點刺部位出現(xiàn)類似蚊蟲叮咬的紅腫塊（風團）或僅僅顏色上的改變，部分病人有癢的反應。患者無痛楚，醫(yī)生和患者可以快速見到檢驗結果。這樣就能確定過敏性疾病的存在，從而找出過敏原。皮膚點刺試驗在保證患者安全、不影響患者治療的基礎上，近年來在臨床上的應用越來越廣泛，我科自2014年大力開展變應原皮膚點刺試驗以來，這項工作頗受廣大患者的肯定[1]。此項試驗采用了20種試驗液進行皮膚試驗，效果明顯，現(xiàn)報告如下。

1 資料

1.1 一般資料

在我科進行變應原點刺試驗的患者共277例，成年人252例，未成年人（4歲以上）25例?；颊叽蠖嘁蚣?、慢性蕁麻疹、丘疹性蕁麻疹、濕疹、皮炎、過敏性紫癜等原因就診。

1.2 點刺試劑資料

20種變應原試劑液包括：（1）屋塵螨；（2）粉塵螨；（3）艾蒿；（4）豚草；（5）白樺樹花粉；（6）橄欖樹花粉；（7）生理鹽水（陰性對照液）；（8）組胺（陽性對照液）；（9）狗毛；（10）貓毛；（11）蟑螂；（12）細鏈格孢菌；（13）雞蛋白；（14）牛奶；（15）鱈魚；（16）蟹；（17）蘋果；（18）桃子；（19）杏仁；（20）花生。點刺工具：采用一次性無菌點刺針，保管方式：2～8℃冰箱冷藏。

2 方 法

采用全球制藥公司（ALK-全球脫敏專家）生產(chǎn)的變應原皮膚點刺試劑盒（吸入組13種，食用組7種），以組胺為陽性對照，以生理鹽水為陰性對照，在患者前臂掌側皮膚較為光滑細膩處進行點刺。用記號筆在一側前臂中部分兩列自上而下標記（1-10，11-20）部分所用點刺液序號，間隔2 cm左右，使用0.1%新潔爾滅溶液消毒皮膚，自上而下分兩次均勻滴20種點刺液（比針尖大，直徑約0.3 cm即可）；再用一次性消毒點刺針垂直點在第一滴液中，輕輕刺破皮膚，以不出血為度，提起后迅速用浸泡滅菌后的干棉球擦去沾有點刺液的針尖（以免混淆而影響對點刺結果的判斷），再依次刺破剩下的皮膚點。而后請患者配合不可晃動前臂，20分鐘后將全部液滴擦去，觀察并記錄皮膚反應。

比較變應原點刺液所致風團與陽性對照所致風團面積，若風團面積為8號（組胺點刺液）所致風團面積的25%以上，則可判斷患者對該種變應原過敏。若與7號（生理鹽水點刺液）一致無風團或風團面積小于8號（組胺點刺液）所致風團面積的25%，則可判斷患者對該種變應原不過敏。

3 結 果

2014年～2017年間共有277位患者在我科門診及住院部進行了過敏原點刺試驗法，277 例患者全部于20分鐘內(nèi)出現(xiàn)了不同程度的皮膚陽性體征，其中248例患者通過皮膚點刺試驗找出了過敏原，醫(yī)護人員迅速進行有效處理，為患者節(jié)省就診時間；余29人雖只有組胺（陽性對照組）陽性、未找出具體過敏原，我科醫(yī)護人員也及時給予對癥治療、給藥措施，徹底治愈了疾病。陽性率達到了100%，過敏原找出率達到89.53%。沒有一例患者出現(xiàn)頭暈、惡心、胸悶、心慌等不適。

4 說 明

當有某種過敏原進入對某些物質有速發(fā)型過敏反應的患者皮膚時，引起患者皮膚內(nèi)的肥大細胞顆粒、釋放組胺等活性物質，以致其局部毛細血管擴張（紅斑）、毛細血管通透性增強（水腫、風團）。故選用組胺做陽性對照、生理鹽水做陰性對照，以計算相對的反應強度。

5 注意事項

（1）所有過敏原點刺液使用前均需稀釋，以免因濃度過高致使患者出現(xiàn)嚴重過敏反應；

（2）同時點刺多種過敏原時，千萬注意不要將不同的點刺液交叉混合，以免出現(xiàn)假陽性；

（3）皮膚點刺試驗適用者的患者年齡應以大于2歲、有表達能力者為宜。患者若年齡偏小則多容易產(chǎn)生恐懼心理，且試驗時需精力集中、靜坐20分鐘保持雙側前臂不活動，多數(shù)難以耐受。因此試驗前須做好宣傳教育、心理輔導[2]。

（4）明顯損害全身癥狀的疾病、試驗部位有皮膚疾病的病人不宜進行皮膚點刺試驗。一般原則是，點刺試驗應在疾病無癥狀或基本上無臨床癥狀時才能進行。孕期點刺試驗可能引起過敏反應，故應盡量避免。

6 結 論

通過上述介紹，可證明皮膚點刺試驗易于操作又安全、靈敏度高、患者痛苦??；可以快速找出過敏原，防止患者再次因接觸過敏物質而致過敏，可為臨床醫(yī)師診斷過敏性皮膚病提供輔助性診斷依據(jù)，從而進行有關防治[3]。是一種有效測定過敏性皮膚病的特應性的方法。其優(yōu)點為：安全、快速、有效、方便。此方法得到廣大患者及醫(yī)護人員的肯定，可在我科廣泛開展。

[1] 陳 霞,全宇莉,陳舒燕,等.皮膚點刺試驗的護理指導[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報,2008,29(8):1011-1012.

[2] 高玉斌.變應原皮膚點刺試驗的護理觀察[D].全國五官科護理學術交流[C].2007.

[3] 李志根,韓軍林,方 鈴,等.皮膚點刺試驗檢測慢性蕁麻疹變應原的臨床意義[J].皮膚性病診療學雜志,2017,29(3):3-4.