急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理研究進(jìn)展

楊樹濤

（內(nèi)蒙古錫盟蒙醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古 錫林郭勒 026000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是心血管系統(tǒng)常見的發(fā)病率極高、病死率高的疾病之一，多表現(xiàn)為冠狀動(dòng)脈的缺血缺氧所引起的心肌壞死，是常見的心肌缺血性疾病。王麗明[1]研究認(rèn)為臨床上多表現(xiàn)為胸骨后疼痛，臥床休息或服藥后常不能緩解疼痛同時(shí)伴有血清心肌酶活性增高及進(jìn)行性的心電圖變化可并發(fā)心律失常、休克、心力衰竭等疾病。近年來生活水平不斷提高，但大多數(shù)人身體免疫力卻逐年下降，呈亞健康狀態(tài)。發(fā)病率逐年增長，?？晌＜吧?，往往患者還沒送到醫(yī)院就已經(jīng)死亡，故院前急救也就顯得至關(guān)重要。醫(yī)護(hù)人員臨危不亂的能力、高超的醫(yī)療水平、完美的急救護(hù)理流程對患者的救治成功起著重要的作用。急性心肌梗死對患者的生命健康威脅極大，臨床研究應(yīng)給予極大重視。本次研究對急性心肌梗死患者的院前急救護(hù)理的研究進(jìn)展情況進(jìn)行詳細(xì)敘述。

1 對急性心肌梗死患者的院前急救進(jìn)行描述

院前急救在臨床上是指在院外對急危重病人的急救，廣義的院前急救是指患者在發(fā)病時(shí)由醫(yī)護(hù)人員或者目擊者在現(xiàn)場進(jìn)行的緊急搶救，而狹義的院前急救是指具有通訊器材、運(yùn)輸工具和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)、在病人到達(dá)醫(yī)院前所實(shí)施的現(xiàn)場搶救和途中監(jiān)護(hù)的醫(yī)療活動(dòng)。

現(xiàn)如今院前急救一般包括專業(yè)醫(yī)務(wù)工作者對患者進(jìn)行院前初步檢查以及心肺復(fù)蘇等維持患者生命體征的相關(guān)操作。寶珍[2]等人研究認(rèn)為院前急救主要起到院前實(shí)施緊急處理，以盡可能的縮短患者發(fā)病時(shí)間，最大限度的保護(hù)心臟功能、阻止梗死面積的繼續(xù)擴(kuò)大，減小心肌缺血的范圍，為患者入院后進(jìn)行院內(nèi)急救爭取有效治療時(shí)間，以提高患者的臨床搶救效率的作用。在當(dāng)今這個(gè)各種疾病頻發(fā)的年代，隨著醫(yī)療技術(shù)及經(jīng)濟(jì)的迅速發(fā)展，院前急救護(hù)理已經(jīng)成為各大醫(yī)院最為重要的部分之一，各大綜合性醫(yī)院從本院選擇急救技能熟練的、業(yè)務(wù)水平過關(guān)、且具有一定心理素質(zhì)的優(yōu)秀護(hù)理人員組成院前急救護(hù)理小組，對其組員要求配備的醫(yī)生醫(yī)術(shù)高超、急救經(jīng)驗(yàn)豐富、身體素質(zhì)及心理素質(zhì)過關(guān)，應(yīng)激能力強(qiáng)、具有良好的溝通水平、配備的急救司機(jī)應(yīng)該駕駛技術(shù)熟練、反映敏捷、且熟知本市的地圖。組員均應(yīng)具有吃苦耐勞的精神，一切以工作為重，當(dāng)接通“120”急救電話后，要做到令行禁止，各方面人員迅速到位，迅速出診，確保急救車內(nèi)的急救儀器，如心電監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、呼吸機(jī)、呼吸氣囊、吸氧裝置等，準(zhǔn)備充足的急救藥材及醫(yī)用消耗品，要注意備品的擺放、固定位置、定期檢查，隨時(shí)補(bǔ)充消耗的藥品，及時(shí)更換過期藥品，隨時(shí)檢修醫(yī)療設(shè)備并做好登記?，F(xiàn)代電子產(chǎn)品的普及使得急救網(wǎng)絡(luò)及系統(tǒng)也得到了廣大的應(yīng)用，使得急救進(jìn)入了自動(dòng)化、信息化的時(shí)代，對于院前急救護(hù)理的有效實(shí)施起到了良好的促進(jìn)作用。簡翔晴[5]等研究認(rèn)為院前自救也成了院前急救護(hù)理中的重要組成部分，接到“120”急救電話后首先要詳細(xì)了解患者病情及病史、禁止患者家屬隨意搬動(dòng)患者，讓患者臥床休息保持頭高腳低的體位，詢問患者身邊是否帶有硝酸甘油，如身邊帶有硝酸甘油囑患者舌下含服，在急救車未到達(dá)患者身邊時(shí)正確指導(dǎo)患者進(jìn)行自救，以減少患者的病死率。

2 急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理的研究進(jìn)展

李建芳[3]等研究認(rèn)為在急性心肌梗死患者的院前急救中，除了對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平及醫(yī)療設(shè)備配備的要求外，當(dāng)今社會(huì)網(wǎng)絡(luò)通訊系統(tǒng)也大力的發(fā)展，同時(shí)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的院前急救及轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理也非常重要，能夠極大的爭取患者院內(nèi)急救的機(jī)會(huì)。院前急救護(hù)理規(guī)范包括清晰而準(zhǔn)確的病情評(píng)估、遵醫(yī)囑給藥、維持患者生命體征、預(yù)防患者出現(xiàn)潛在性高風(fēng)險(xiǎn)事件等。現(xiàn)如今根據(jù)劉雪冰[4]等研究總結(jié)得出合理的院前急救護(hù)理流程：互助互救、受理、整合信息、調(diào)動(dòng)人員、重癥監(jiān)護(hù)小組前往現(xiàn)場、現(xiàn)場搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)、進(jìn)入醫(yī)院、院內(nèi)搶救。

2.1 準(zhǔn)確診斷患者病情

劉丹[9]等研究認(rèn)為，急救人員到達(dá)急救現(xiàn)場時(shí)首先確定患者病史、服藥史、急救人員未到之時(shí)進(jìn)行的急救處理以及剛才是否服藥等，及早確定患者的病情、確定患者是否存在心律失常、休克、心力衰竭等情況，重點(diǎn)對患者的心電圖進(jìn)行評(píng)估，了解患者發(fā)病癥狀及發(fā)病時(shí)間、以及發(fā)病部位，詢問患者是否具有糖尿病及高血壓病史。觀察患者是否面色蒼白、紫紺、抽搐等癥狀，并測量患者血壓、血糖、心率、脈搏等，觀察發(fā)現(xiàn)，如果患者有缺血性胸痛病史、心電圖動(dòng)態(tài)改變、心肌壞死血清標(biāo)志物濃度動(dòng)態(tài)改變等情況則可診斷為急性心肌梗死。在其院前急救護(hù)理中可根據(jù)心電圖改變特征及典型表現(xiàn)初步判斷AMI。宋小玲[8]等研究認(rèn)為心電圖診斷是院前急救及急診的關(guān)鍵。

2.2 急性心肌梗死院前急救的緊急處理

（1）嚴(yán)禁患者任意搬動(dòng)，平臥休息，以減輕患者的心臟負(fù)擔(dān)，注意患者四周要絕對通風(fēng)，根據(jù)患者病情給于患者舌下含服硝酸甘油，5分鐘含服一次。張學(xué)萍[10]等研究認(rèn)為應(yīng)給予沒有禁忌癥的患者進(jìn)行靜脈硝酸甘油注射；（2）對有需要的患者給予吸氧，盡可能的提高患者的血氧飽和度，以最大程度的阻止心肌梗死面積的擴(kuò)大、維持酸堿平衡、以免酸中毒、改善心肌缺血狀態(tài)。注意吸氧時(shí)氧流量不可過高或過低，以免吸氧無效或加重病情；（3）急性心肌梗死患者會(huì)產(chǎn)生劇烈疼痛造成交感神經(jīng)過度興奮、心肌耗氧量增加、心輸出量變大、血壓急劇升高，嚴(yán)重者甚至?xí)橛心X出血，誘發(fā)心率失常、休克等癥狀。故對于此病的患者給予鎮(zhèn)痛劑則顯得非常必要了，可以很大程度上緩解這種情況的發(fā)生，臨床上對于此種患者常給予2～3 mg的嗎啡靜脈滴注，嚴(yán)重者可以5分鐘后重復(fù)給藥3次，但給藥不可以超過3次，但要嚴(yán)密的觀察患者惡心、嘔吐、低血壓、面色蒼白、呼吸無力等情況；（4）心電圖確診急性心梗后無禁忌癥者立即給予拜阿司匹林300毫克聯(lián)合波立維300毫克一次性嚼服，以起到減少血栓形成的作用。（5）注意再轉(zhuǎn)運(yùn)過程中對生命體征的監(jiān)測，但同時(shí)也要向患者家屬講清在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中可能發(fā)生的情況或者意外，要在患者家屬簽署知情同意書之后進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，在轉(zhuǎn)運(yùn)過程中隨時(shí)保持患者處于水平臥位，做好患者的固定工作，保持患者氣道通暢，隨時(shí)注意患者的生命體征及病情發(fā)展；（6）余中琴[6]等研究認(rèn)為在急救過程中對患者及患者家屬做好心理護(hù)理工作，對患者及患者家屬進(jìn)行鼓勵(lì)、安撫、消除患者的焦慮緊張心理，使患者和患者家屬都能最大限度的配合醫(yī)生及護(hù)士的急救工作，以增加急救成功的幾率。

3 討 論

急性心肌梗死患者多是以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄為基礎(chǔ)，由于各種原因所導(dǎo)致的冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂，血小板在板塊表面聚集形成血栓，阻塞冠狀動(dòng)脈，導(dǎo)致心肌缺血壞死。另外王曼[7]等人研究認(rèn)為心肌耗氧量急劇增加也會(huì)導(dǎo)致急性心肌梗死的發(fā)生。在臨床上，心肌梗死的常見誘因有：過度勞累、激動(dòng)、暴飲暴食、過度寒冷、便秘、大量飲酒及吸煙。急性心肌梗死患者在發(fā)病前的1-2天均有前驅(qū)癥狀出現(xiàn)，會(huì)出現(xiàn)原有心絞痛加重、發(fā)作時(shí)間有所延長、服用硝酸甘油無效等，病情多變、起病急、且臨床患者并發(fā)癥較多，使得患者致殘率和死亡率極高。急性心肌梗死的院前急救護(hù)理在臨床上應(yīng)用廣泛，效果良好，為患者進(jìn)行院內(nèi)急救提供了有效的時(shí)間，使患者可以盡早接受治療，同時(shí)對于患者治療后的預(yù)后也起到了良好的積極作用，降低了患者的臨床病死率。多年來，院前急救護(hù)理的研究迅速發(fā)展，優(yōu)化了急救人員的配置，有效的利用網(wǎng)絡(luò)通訊，最大限度的整合院內(nèi)資源，應(yīng)用最新型的醫(yī)療設(shè)備及完善的院前急救管理理論，最大限度的提高急救效率，先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備為病情的進(jìn)一步確診提供了良好的保障，使得治療更具有針對性。專業(yè)的院前急救護(hù)理團(tuán)隊(duì)的設(shè)定是提高患者治療成功率的良好保障。

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