綜合護(hù)理與健康指導(dǎo)對(duì)腎病血液凈化患者治療依從性及臨床治療效果的影響研究

杜姍姍，姜 麗，李陽(yáng)真

（河南省中醫(yī)院&河南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

腎病血液凈化通常是針對(duì)慢性腎臟衰竭的終末期患者，是不可逆性的腎功能減退，患者典型的臨床表現(xiàn)包括水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、心血管及呼吸系統(tǒng)、血液系統(tǒng)的多種病變，體內(nèi)產(chǎn)生的各種代謝廢物需經(jīng)過(guò)血液凈化中的彌散原理進(jìn)行交換，由于氨基酸及蛋白等有用的物質(zhì)同樣可被濾過(guò)，因此可導(dǎo)致患者的抵抗力下降，出現(xiàn)伴發(fā)的感染等，同時(shí)對(duì)正常的血循環(huán)系統(tǒng)亦可產(chǎn)生沖擊，因此對(duì)患者的全面干預(yù)和指導(dǎo)對(duì)改善患者的臨床療效具有重要的意義[1]。本文中旨在探究對(duì)行血液凈化治療的腎病患者采用綜合護(hù)理和健康宣教的方式對(duì)患者療效的相關(guān)影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年05月～2017年12月我院就診并且行血液凈化治療的晚期腎病患者60例作為研究對(duì)象，所有患者均每周規(guī)律接受3次血液凈化，無(wú)合并嚴(yán)重的其他系統(tǒng)器官的并發(fā)癥和合并癥，一般情況穩(wěn)定，對(duì)本研究的所有內(nèi)容與相關(guān)操作知情同意，對(duì)存在精神障礙或其他原因無(wú)法配合的患者進(jìn)行排除。其中，男33例，女27例，平均年齡（66.9±3.8）歲，病程1～3年，所有患者均為尿毒癥，致病原發(fā)病統(tǒng)計(jì)中免疫性腎病32例，慢性腎炎13例，糖尿病腎病15例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組與觀察組，各30例，對(duì)照組給予一般的臨床診療護(hù)理，觀察組在相同的基礎(chǔ)上給予綜合護(hù)理和健康指導(dǎo)干預(yù)模式，比較兩組研究對(duì)象在年齡、性別、病情及病程等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 干預(yù)措施

對(duì)照組患者入院及血液凈化操作前后均按照診療常規(guī)進(jìn)行，無(wú)其他特殊干預(yù)措施。觀察組患者則在相同的基礎(chǔ)上配合綜合的護(hù)理和健康指導(dǎo)，首先通過(guò)發(fā)放健康指導(dǎo)小手冊(cè)的方式向患者介紹腎病晚期的患病特點(diǎn)和診療過(guò)程中的注意事項(xiàng)，使患者本人和家屬對(duì)疾病本身有初步的了解和認(rèn)識(shí)，對(duì)其存在的各種問(wèn)題給予詳細(xì)的解答，給予患者鼓勵(lì)和支持，使其能夠始終保持積極向上的心態(tài)面對(duì)治療，其次圍繞血液凈化給予前面的護(hù)理，包括血管的檢查，凈化過(guò)程中熟悉各種儀器設(shè)備的操作和異常情況的發(fā)現(xiàn)和及時(shí)處理等，定時(shí)查看檢測(cè)患者的各項(xiàng)生命指征，早期發(fā)現(xiàn)且解決問(wèn)題。加強(qiáng)對(duì)患者家屬的宣教，獲得其信任和支持，在治療的間歇期繼續(xù)給予患者必要的延續(xù)護(hù)理，鞏固治療效果的同時(shí)，保證患者的安全，同時(shí)在治療的間期每日通過(guò)微信電話等形式對(duì)患者進(jìn)行病情的隨訪，詢問(wèn)其一般狀況及可能存在不適主訴，給予有利的健康指導(dǎo)。腎病晚期患者的合并癥較多且抵抗力較差，因此還需加強(qiáng)對(duì)患者的營(yíng)養(yǎng)支持，保證充足的睡眠，避免勞累和感染，老年患者注意壓瘡和深靜脈血栓的防護(hù)等。

1.3 評(píng)價(jià)內(nèi)容

（1）療效。干預(yù)4周后對(duì)患者的臨床療效進(jìn)行比較分析，內(nèi)容包括一般的主訴，有誤疼痛、過(guò)分焦慮抑郁等，血液鈣磷水平及血紅蛋白水平的變化；（2）治療的依從性。由護(hù)理者對(duì)患者的配合程度及患者對(duì)診療的滿意程度進(jìn)行比較分析，均為百分制，分?jǐn)?shù)越高表示患者的耐受性越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

臨床療效方面觀察組患者干預(yù)后無(wú)明顯不適主訴，干預(yù)后血鈣水平為（2.3±0.5）mmol/L，血磷水平（1.5±0.3）mmol/L，血紅蛋白（138.5±11.4）g/L，對(duì)照組患者主訴易疲乏，血液凈化過(guò)程中偶伴有心慌，過(guò)分焦慮，血鈣水平為（1.7±0.4）mmol/L，血磷水平（2.6±0.6）mmol/L，血紅蛋白（104.6±12.6）g/L，因此觀察組內(nèi)患者的血鈣和血紅蛋白升高顯著高于對(duì)照組，同時(shí)血磷水平顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；依從性比較分析顯示對(duì)照組與觀察組患者給予的滿意度評(píng)價(jià)分別為（85.5±5.4）與（96.8±3.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.024），護(hù)理人員對(duì)患者配合程度評(píng)分分別為（88.6±6.0）與（98.0±1.2），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p=0.009），觀察組患者的整體耐受性明顯優(yōu)于對(duì)照組。

3 討 論

腎病晚期患者遭受心理和生理上的雙重負(fù)擔(dān)，加之血液凈化長(zhǎng)期的經(jīng)濟(jì)支出等對(duì)患者造成的精神壓力較大，同時(shí)病情的惡化或遷延不愈等均影響到患者的臨床治療的信心和配合程度[2]。

疾病本身是多種病變及多種系統(tǒng)綜合作用的結(jié)果，在護(hù)理干預(yù)方面亦應(yīng)強(qiáng)調(diào)操作的綜合性，不僅包括操作技能上的熟練和成功應(yīng)對(duì)處理突發(fā)事件，還要關(guān)注患者的心理情緒，給予及時(shí)地疏導(dǎo)和排解，同時(shí)給予必要的健康指導(dǎo)。家庭的支持和聯(lián)合對(duì)患者治療間期的療效維持具有重要作用[3]，護(hù)理的過(guò)程中亦應(yīng)該強(qiáng)化對(duì)家屬的指導(dǎo)和宣教。

綜上所述，采用綜合護(hù)理及健康指導(dǎo)的干預(yù)方式能夠顯著改善腎病血液凈化患者的臨床療效和治療的依從性，有利于患者的臨床康復(fù)，值得借鑒和應(yīng)用。