基于JCI標(biāo)準(zhǔn)心血管病房藥品管理實踐

瑪麗亞爾·斯拉木，史 超

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院綜合心臟內(nèi)科，新疆 烏魯木齊 830054）

JCI是對美國以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評鑒認(rèn)證的機(jī)構(gòu)，能指導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所提供的醫(yī)療服務(wù)在患者安全與患者方面持續(xù)不斷改善，是醫(yī)療安全與規(guī)范管理的標(biāo)志，高危藥品的安全管理是JCI最強(qiáng)調(diào)和最關(guān)注的事件之一[1]。醫(yī)院藥品管理是保障患者用藥安全，維護(hù)患者身體健康的一項重要措施，藥品管理涉及醫(yī)院多部門，而病區(qū)藥物安全管理無疑是很重要的環(huán)節(jié)。

1 規(guī)范藥品管理

1.1 清理藥品基數(shù)

醫(yī)院開展中心靜脈配置，降低科室液體基數(shù)、藥品基數(shù)，除搶救車藥物之外，同科室主任、臨床醫(yī)生、護(hù)士共同協(xié)商臨床中必備的常用藥品及液體基數(shù)。然后建立科室高危藥品目錄，專鎖專柜專人管理，貼高危藥品標(biāo)識，高危藥品使用時必須登記，科室不存放高濃度電解質(zhì)。改革后科室藥品基數(shù)由原有的32種將為10種，液體基數(shù)由原有的180瓶減少至40瓶。

1.2 規(guī)范存儲環(huán)境

熟悉每類藥物的存儲要求，不同的藥物的儲存溫度環(huán)境要求不同，例如心血管常用的抗凝藥低分子肝素，需要儲存溫度二十五度以下，硝酸甘油注射液、鹽酸胺碘酮注射液、欣康注射液要求是溫度在二十度以下。由于新疆氣候特殊，存放藥物的治療室溫度變化較大，治療室及搶救車存放點(diǎn)懸掛溫、濕度儀，每班監(jiān)控記錄溫濕度，監(jiān)測藥品存放環(huán)境是否適宜。

1.3 備用藥品由專人負(fù)責(zé)管理

備用藥品班班交接，每月由專門藥品管理護(hù)士進(jìn)行核對清點(diǎn)檢查藥物效期，近效期三月、六月張貼不同標(biāo)識，看似、聽似藥品分開放置，有明顯標(biāo)識。

2 規(guī)范藥品

（1）所有患者入院時進(jìn)行評估，評估時重點(diǎn)詢問患者在院外有無使用藥物，藥物種類、名稱，然后并告知患者將隨身攜帶藥物統(tǒng)一收起，不得服用自備藥物，住院期間服用藥物由醫(yī)院統(tǒng)一發(fā)放。在評估的同時，重點(diǎn)關(guān)注是否服用血管活性藥物、擴(kuò)管藥物、利尿劑、降壓藥、鎮(zhèn)靜藥等，使用此類藥物患者是容易造成患者跌倒的高危風(fēng)險人群，重點(diǎn)關(guān)注此類患者。

（2）口服藥改變原有藥物發(fā)放流程 患者口服藥物由口服單劑量藥房擺藥，護(hù)士打印口服藥單，核對藥品時間、劑量、用法后護(hù)士按頓發(fā)放，使用PDA掃碼保證患者正確服用藥物，患者不在病房不得發(fā)藥，藥品發(fā)放時間在醫(yī)囑使用時間前后2小時。通過整改后藥品差錯的發(fā)生數(shù)量由原來的10余例/年，2015年下降至3例。

（3）藥物使用時不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，對于搶救時大夫所下醫(yī)囑由護(hù)士復(fù)誦之后方可執(zhí)行。

3 加強(qiáng)給藥宣教

精心制作了維漢兩種語言的心血管疾病藥物知識宣傳手冊，懸掛于每間病房，便于患者翻閱；要求護(hù)士每次發(fā)藥時都要告知患者及家屬所用藥物的名稱、劑量、服藥方法、用藥時間、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，并通過反問方式動態(tài)評估患者對宣教內(nèi)容的掌握程度；對于語言不通的民族患者采取多渠道多種形式藥物宣教，如漢族護(hù)士學(xué)習(xí)簡單維語交流，給藥時請民族醫(yī)護(hù)人員翻譯，或請語言溝通良好的民族患者及家屬協(xié)助翻譯等確保藥物宣教的有效落實。

4 關(guān)注藥物不良反應(yīng)

加強(qiáng)培訓(xùn)藥物不良事件的上報制度，用藥過程中發(fā)生藥物不良反應(yīng)時及時與醫(yī)生溝通上報。關(guān)注藥物外滲的處理，當(dāng)發(fā)生藥物外滲時，及時按照不良事件進(jìn)行上報。對于臨床中使用的常見的抗心律失常，血管活性藥物等易造成靜脈炎的藥物，加強(qiáng)觀察用藥時的反應(yīng)，及時更換注射部位，避免在下肢穿刺。本院發(fā)生2例下肢穿刺患者皮下壞死Ⅱ級不良事件，通過長達(dá)近6月的換藥才使皮下壞死恢復(fù)。當(dāng)發(fā)生靜脈炎時及時處理，可使用硫酸鎂濕敷促進(jìn)靜脈炎的消退。對于使用鹽酸胺碘酮的患者預(yù)防性的外敷喜遼妥，預(yù)防靜脈炎的發(fā)生效果良好。

綜上所述，JCI標(biāo)準(zhǔn)的理念是最大限度地實現(xiàn)“以患者為中心”JCI的理念就是要保障患者的安全和服務(wù)質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)。