脫細胞異體真皮組織治療早泄的圍手術期護理

袁林紅 項小天 朱錚 廖澤棟 黃曉軍?

早泄是常見的男性性功能障礙之一，國外有報道18～59歲男性早泄患病率達31%，而在我國發(fā)病率達25.8%［1-2］。早泄的病因及發(fā)病機制極其復雜，其發(fā)病機理尚在探索階段。陰莖感覺高敏性或興奮性增高是目前公認的導致早泄發(fā)生的一種病理生理學因素，針對該病因的手術治療，例如選擇性背神經(jīng)切斷術等都存在導致勃起功能障礙、感覺異常等嚴重的并發(fā)癥，而本科自2017年8月至2018年3月期間采用一種常用的整形外科技術治療早泄患者10例，效果良好，現(xiàn)將圍手術期的護理體會報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共收集病例10例，年齡23～38歲，平均（29.12±1.48）歲；病程1.5～13年，平均6.0年；射精潛伏期0.5～1.5min；陰莖勃起硬度均可＞3級；無合并包皮過長患者，無合并重大疾病患者。所有患者學歷均為高中及以上學歷，且均為已婚或有固定性伴侶，性生活規(guī)律，外生殖器、睪丸、附睪及精索、前列腺正常，尿常規(guī)、前列腺液常規(guī)檢查正常，血清性激素指標正常，均無顱腦及神經(jīng)系統(tǒng)疾病。納入標準：（1）射精潛伏期過快，＜2.0min者；（2）行為治療失敗者；（3）外用局部麻醉藥有效者；（4）無精神及心理疾病者；（5）手術治療意愿強烈者；（6）勃起功能正常者；（7）性伴侶滿意率＜50%者。

1.2 手術方法 常規(guī)消毒鋪巾，以1%利多卡因于陰莖根部進行背神經(jīng)阻滯麻醉，據(jù)陰莖冠狀溝0.5～0.8cm處，環(huán)形切開皮膚，在Bucks筋膜深面與白膜外，陰莖脫套式分離，直達陰莖根部，術中仔細止血，將4cm×6cm脫細胞異體真皮植入陰莖背側，5-0或4-0可吸收線間斷固定異體真皮與白膜，依層縫合肉膜層及包皮，陰莖適度加壓包扎。

2 結果

10例患者手術治療后6周開始性生活，術后射精潛伏期1.0～9.5min，且陰莖周徑增加1.9～2.9cm，平均增粗2.7cm。術后1個月均未出現(xiàn)陰莖疼痛、膿腫等合并癥狀。

3 護理

3.1 術前護理 術前應積極的與患者溝通，并注意保護患者的隱私，向患者介紹早泄的流行病學特點，隨著社會環(huán)境及生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐年增長的趨勢，緩解患者的焦慮、憂郁情緒。并向患者介紹脫細胞異體真皮組織治療術的優(yōu)越性及療效，同時可向患者介紹該手術成功的病例。與此同時，可簡單介紹手術室環(huán)境、手術體位及進手術室時的一些注意事項，緩解患者恐懼的情緒［4］。針對一些患者對該療法抱有最后“救命稻草”等想法，更應加強術前的心理護理，通過個體化心理干預，消除患者的顧慮和擔憂，使患者有積極的心態(tài)和充分的思想準備。除此之外，也應做好患者手術部位的備皮及消毒工作。

3.2 術后護理 （1）傷口護理：術后易出現(xiàn)包皮水腫及傷口出血的現(xiàn)象，應密切觀察患者的切口情況，如出現(xiàn)滲血、龜頭腫脹或敷料脫落的情況，應及時通知醫(yī)生予以更換。術后每晚應予以口服乙烯雌酚抑制陰莖勃起，在觀察、護理及處理患者傷口時應注意保護患者的隱私。（2）飲食護理：術后應指導患者合理安排飲食，避免患者食用辛辣、生冷的食物，多攝入含豐富蔬菜纖維以及維生素的食物，以利于傷口的愈合。（3）排尿護理：囑咐患者術后切忌憋尿，防止陰莖勃起及損傷膀胱功能，排尿時注意保護傷口敷料，勿尿濕敷料。如敷料污染應及時更換。（4）并發(fā)癥的觀察及護理：術后待局部麻醉藥療效過后，患者會出現(xiàn)傷口疼痛等現(xiàn)象，護理上，應囑患者持放松心態(tài)，告知患者此為術后正?，F(xiàn)象，切勿緊張，可進行精神分散療法，做深呼吸或者觀看電視予以分散注意力。術后傷口如包扎欠佳，易出現(xiàn)包皮水腫等現(xiàn)象，如處理不及時，可導致頑固性包皮水腫，影響外觀，護理上，應密切觀察患者有無包皮水腫，如有發(fā)現(xiàn)，應及時通知醫(yī)生予以重新包扎。（5）出院指導：術后陰莖體部用彈力繃帶輕加壓包扎1周，期間更換敷料1次，1周后拆除敷料并囑其切口勤消毒，同時保持傷口干燥。告知患者術后6周可開始進行性生活，但前期進行性生活切勿過度及劇烈，如術后首次性生活仍不滿意，男方不應恐慌、焦慮，仍應保持積極心態(tài)，女方應當表示理解，多鼓勵、多支持，幫助患者消除不良的心理負擔。術后初次性生活，應盡量選擇體力充沛、環(huán)境干凈舒適、情緒平和時進行。

綜上所述，脫細胞異體真皮組織［5］能有效的隔離陰莖背神經(jīng)，降低敏感度，延長射精潛伏期，且該技術不損傷患者的背神經(jīng)，無背神經(jīng)切斷術所導致的龜頭麻木、勃起障礙等嚴重并發(fā)癥。并具有可選擇性，如患者感覺不適，也可通過手術方式取出生物套。其在治療早泄的同時，也能增粗患者的陰莖，能適當增加患者的自信心。護理上應做好術前和術后的護理，尤其是個性化心理護理，注重患者的隱私保護，術后應重視患者的傷口情況，出院指導上，應囑咐患者配偶積極配合患者治療。全面細致有效的圍手術期護理對患者的治療至關重要，不僅能減少術后并發(fā)癥的發(fā)生，也是脫細胞異體真皮組織術治療早泄手術獲得成果的關鍵。