急性心梗合并心衰患者的康復(fù)指導(dǎo)

張引琴

（內(nèi)蒙古鄂爾多斯市中心醫(yī)院心血管二區(qū)，內(nèi)蒙古 鄂爾多斯 017000）

急性心梗合并心衰（以下稱急性心衰心梗）是一種嚴(yán)重的心血管疾病，心衰是急性心梗并發(fā)癥的一種，發(fā)生心衰的急性心梗患者就是急性心衰心?；颊遊1]。急性心衰心梗是突發(fā)性高危疾病，致死率極高，有效搶救時間短。因此，急性心衰心?；颊叩目祻?fù)護(hù)理非常重要，心內(nèi)科要采用整體護(hù)理模式，提高患者的康復(fù)情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2017年1月～2018年1月醫(yī)院心內(nèi)科總共收治的急性心衰心?；颊?8例，進(jìn)行康復(fù)治療效果的回歸性分析。年齡41到80歲至今，平均年齡在55.6歲，男女比是30:18?；颊咦栽负炗唽嶒炛闀c自愿書，并且沒有其他重大疾病。分析患者基本資料得知（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 康復(fù)臥床護(hù)理

急性心衰心?；颊咝g(shù)后必須連續(xù)3～7天保持臥床休息，不可以隨意下床。護(hù)理人員要五向患者講解臥床休息的注意事項，介紹急性心衰心梗疾病的發(fā)病機(jī)制、疾病特征與康復(fù)治療方法。護(hù)理人員要告誡患者術(shù)后運動的危險，運動后患者的心率加快，心肌缺血，嚴(yán)重的會導(dǎo)致心肌壞死，猝死。另外，護(hù)理人員還要鼓勵患者，樹立患者的自信心，讓患者完全信賴醫(yī)護(hù)人員，積極配合治療。

1.2.2 吸氧護(hù)理

急性心衰心?；颊呖祻?fù)治療中必須進(jìn)行吸氧護(hù)理，急性心衰心梗患者心肌缺血，大腦供血不足，經(jīng)常會出現(xiàn)頭暈、胸悶等現(xiàn)象，因此，護(hù)理人員要連續(xù)對患者進(jìn)行吸氧護(hù)理，提高患者血管中的氧氣含量，保證患者血管內(nèi)氧氣含量充足，促進(jìn)血液流通。對于急性心衰心梗病情嚴(yán)重的患者吸氧濃度要高，一般保持在6～8 L/min，病情輕的患者吸氧濃度在2～4 L/min就可以。連續(xù)吸氧最短時間為1周。護(hù)理人員要每兩小時就換一次吸氧導(dǎo)管，濕化液一般使用50%的酒精，并且及時更換，避免濕化液失效[2]。

1.2.3 疼痛藥物康復(fù)治療

急性心衰心梗最大的臨床表現(xiàn)就是疼痛感強(qiáng)烈持續(xù)，這也是 急性心衰心梗的前期表現(xiàn)。一般對急性心衰心?；颊卟捎脝岱然蛘叨壤涠∷幬镏委?，嗎啡可以擴(kuò)張患者的血管，具有較好的止痛和鎮(zhèn)靜作用，減輕患者血管前后的壓力，這種治療方式又被稱為“藥物放血法”[3]。嗎啡注射治療一把是皮下或者或肌注注射，試劑濃度一般為嗎啡5～10 mg，但切記，對于患有下壁心?；颊?、心動過緩患者或Ⅱ至Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯患者、高齡患者、體弱患者、有慢性呼吸道疾病最好不要使用嗎啡注射治療。

1.2.4 注射試劑康復(fù)治療

除了注射試劑治療，護(hù)理人員要遵守醫(yī)囑對患者進(jìn)行血管擴(kuò)張劑治療，通常情況下，選擇靜脈擴(kuò)張劑，例如硝酸甘油[4]。如果患者的心搏出量非常低，患者心臟周圍的血液灌注不足，但是患者肺充血現(xiàn)場不嚴(yán)重者，這種情況下，可以對患者實施小動脈擴(kuò)張劑治療，例如肼苯噠嗪擴(kuò)張劑?；颊叩难軘U(kuò)張劑必須在血管有足夠血容量時才可以進(jìn)行。如果擴(kuò)張劑治療后患者的血壓下降迅速，（＞20 mmHg（2.67 kPa））這是必須進(jìn)行加壓治療，或者立刻停止藥物治療[5]。

1.2.5 日?？祻?fù)護(hù)理

急性心衰心梗患者病情變化迅速，因此，護(hù)理人員要密切觀察每位患者的心電儀顯示圖，隨時記錄患者心率的變化，并自患者病床附近配置急救裝置和急救藥物，例如震顫器，嗎啡試劑等，提高急救效率，延后患者的有效搶救時間。急性心衰心?；颊呱眢w內(nèi)的吞噬細(xì)胞會主動吸收壞死組織，患者在術(shù)后的2～3內(nèi)會出現(xiàn)高溫現(xiàn)象，高燒會增加患者并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，護(hù)理人員要對患者采取合理的降溫處理，若患者溫度大于39度，必須及時上報主治醫(yī)生，采取及時救治。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察急性心衰心?；颊呖祻?fù)護(hù)理治療后并發(fā)癥發(fā)生率，康復(fù)療效、出院后的生活質(zhì)量，并進(jìn)行回顧性分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中涉及到的所有數(shù)據(jù)均使用同一的計量單位與統(tǒng)計軟件，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

康復(fù)治療后患者的并發(fā)癥發(fā)生率比治療前低24.35%；完全康復(fù)治療成功率為70.83%，比治療前高出很多；出院后的生活質(zhì)量比治療前患者的生活質(zhì)量高出30.78%。

3 討 論

綜上所述，對急性心梗合并心衰患者采取整體性康復(fù)護(hù)理治療，可以提高患者痊愈康復(fù)率，提高患者出院后的生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，因此，整體護(hù)理對急性心梗合并心衰患者康復(fù)治療效果顯著，值得大力推廣。